柴胡龙骨牡蛎汤加减辅治急性脑梗死临床观察

李 岗

（河南省三门峡市中医院脑病科，河南 三门峡 472000）

急性脑梗死表现为失语、偏瘫、吞咽困难等，致残风险较高[1]。有研究表明，在脑卒中患者群体中，超过70%的患者患有急性脑梗死，主要集中在50～60岁年龄段，病死率超过15%，而存活患者也有较高的几率留有后遗症，对患者危害严重[2]。临床通常采取溶栓、脱水、降压等常规治疗，虽然能够改善症状，但溶栓治疗后可能引起血管闭塞，影响血循环，不利于恢复。本研究用柴胡龙骨牡蛎汤加减辅治急性脑梗死效果较好，报道如下。

1 临床资料

共72例，均为我院2020年6月至2021年6月收治患者，随机分为研究组和对照组各36例。研究组男20例，女16例；年龄54～78岁，平均（63.1±7.7）岁；病程2个月～3年，平均（7.4±1.6）个月。对照组男21例，女15例；年龄51～75岁，平均（63.3±7.9）岁；病程4个月～2年，平均（7.3±1.3）个月。两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《神经系统疾病诊治流程规范》[3]关于急性脑梗死的临床诊断标准，经CT、MRI确诊，具有吞咽困难、言语模糊、头痛晕眩等症状，初次发病，患者及其家属均知晓研究，并签署同意书，获得医院伦理委员会许可。

排除标准：发病时间超过3天，合并有严重感染性疾病，过敏体质，精神疾病，肝肾功能严重受损。

2 治疗方法

两组均接受常规治疗，包括溶栓、脱水、血小板抑制、神经营养保护剂、抗凝、降压，治疗1个月。

研究组加用联合柴胡龙骨牡蛎汤加减治疗。远志、桃仁、黄芩、石菖蒲、酒大黄各10g，枳壳、赤芍、牡丹皮、党参、柴胡各12g，茯苓15g，生牡蛎、生龙骨、瓜蒌各30g。大便溏泻去酒大黄，加山药15g，炒白术12g；瘀血加鸡血藤、丹参各30g，地龙10g；头痛加夏枯草12g，羚羊角粉5g；肝阳上亢加珍珠母、石决明各30g，钩藤10g；手足肿胀加薏苡仁30g，泽泻15g，茯苓12g；痰热较重加川贝母10g，竹沥12g，胆南星15g；心烦加炒栀子12g。水煎，每剂500mL，早晚分服，治疗1个月。

3 观察指标

神经功能缺损量表（CSS）评分[4]，总分45分，轻度为0～15分，中度为16～30分，重度为31～45分。

中医证候积分[5]，包括半身不遂、言语不利、吞咽困难3个维度，各项总分4分，0分为无症状，1分为症状较轻，2分为症状显著且间断出现，3分为症状显著且持续出现，4分为症状严重。

血液流变学指标，包括红细胞压积、纤维蛋白原、血浆黏度。

用SPSS21.0统计软件包分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组CSS评分情况见表1。

表1 两组CSS评分比较 （分，±s）

表1 两组CSS评分比较 （分，±s）

分组 例 治疗前 治疗1周 治疗2周 治疗4周研究组 36 23.27±3.15 17.52±2.74 14.32±2.63 10.24±2.54对照组 36 23.24±3.08 20.15±2.89 17.24±2.75 14.13±2.64 t 0.041 3.962 4.604 6.371 P 0.968 0.001 0.001 0.001

两组中医证候积分见表2。

表2 两组中医证候积分比较 （分，±s）

表2 两组中医证候积分比较 （分，±s）

分组 例 半身不遂 言语不利 吞咽困难治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 36 3.15±0.32 0.92±0.18 3.08±0.29 1.13±0.21 3.31±0.35 0.82±0.16对照组 36 3.17±0.31 1.49±0.27 3.05±0.27 1.85±0.24 3.34±0.31 1.49±0.25 t 0.269 10.539 0.454 13.546 0.385 13.544 P 0.789 0.001 0.651 0.001 0.701 0.001

两组血液流变学指标见表3。

表3 两组血液流变学指标比较 （±s）

表3 两组血液流变学指标比较 （±s）

分组 例 红细胞压积（%） 纤维蛋白原（g/L） 血浆黏度（mPa·s）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 36 53.26±4.28 29.24±3.08 5.54±0.61 3.24±0.51 2.43±0.29 1.21±0.18对照组 36 53.17±4.23 39.12±3.72 5.52±0.63 3.85±0.58 2.41±0.27 1.79±0.22 t 0.090 12.274 0.137 4.739 0.303 12.243 P 0.929 0.001 0.892 0.001 0.763 0.001

5 讨 论

急性脑梗死属中医“薄厥”、“偏枯”、“中风”范畴。主要由风邪内侵、脉络受阻引起。气血亏虚、痰浊瘀滞、髓窍濡养不足，进而诱发头痛晕眩、偏瘫、吞咽困难等症状。柴胡龙骨牡蛎汤源于《伤寒论》，具有豁痰开窍、活血通络、平肝潜阳功效。方中生牡蛎、生龙骨镇静安神，柴胡升阳、疏肝、行气，远志祛痰、安神，桃仁、瓜蒌化痰通络，茯苓、党参健脾，酒大黄活血，黄芩通调三焦，石菖蒲清窍、化痰湿，枳壳理气，赤芍、牡丹皮散瘀、清热。诸药共用，有镇静安神、通络化瘀、和解表里效果。柴胡龙骨牡蛎汤加减治疗可抗痉挛、镇静，能够提高下丘脑乙酰胆碱以及脑中纹状体的水平，对神经递质代谢具有促进作用，也可使磷脂、三酰甘油、总胆固醇水平降低，进而达到降血脂、预防动脉硬化的效果。对脑组织病灶具有抗氧化作用，可缓解脑组织损伤，还能够强化二磷酸腺苷诱导的血小板聚集，减少凝血时间，达到快速止血的效果。

柴胡龙骨牡蛎汤加减辅治急性脑梗死效果较好。