补肺涩肠汤辅治慢性持续期哮喘肺脾气虚型临床观察

李 娟

（河南省濮阳县第二人民医院儿科，河南 濮阳 457002）

哮喘以慢性持续期较为常见，主要表现为反复咳嗽、胸闷、气喘等症状[1]。临床主要用西药对慢性持续期哮喘进行治疗，可有效缓解咳嗽、气短等症状，但停药后易复发[2]。哮喘属中医“哮证”、“喘病”范畴。病位在肺，且累及脾、肾等脏腑，宿痰内伏、外邪始去、正气难复为主要病机，故治以化痰止咳、健脾理肺、益气和中为主，选补肺涩肠汤[3]。本研究用补肺涩肠汤辅治慢性持续性哮喘效果较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为我院2019年5月至2021年5月诊治患儿，采用随机数字表法分为研究组和常规组各30例。常规组男17例，女13例；年龄6～11岁，平均（7.62±1.25）；病程1～5年，平均（3.54±0.92）。研究组男14例，女16例；年龄4～12岁，平均（7.93±1.54）；病程1～6年，平均（3.82±1.03）。两组基线资料（性别、年龄、病程）均衡可比（P＞0.05）。

诊断标准：中医诊断标准符合《小儿哮喘中医诊疗指南》[4]中肺脾气虚型相关标准。症状为反复咳嗽，喘息，胸闷气促，神疲乏力，面色萎黄，纳差少食，腹胀便溏，自汗，舌体胖大，苔白，脉沉细或细弱。西医诊断标准符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016版）》[5]中相关诊断标准。慢性持续期为近3个月内出现不同程度、频度咳嗽、气短、喘息、胸闷等症状。

纳入标准：符合中、西医诊断标准，年龄小于13岁，近1个月内未接受相关药物治疗，患儿监护人知情同意。

排除标准：对研究药物过敏，哮喘急性发作期，依从性差，伴有其它呼吸系统疾病如肺结核、间质性肺炎、气胸、肺部肿瘤、胸腔积液、支气管扩张等，自身免疫性疾病，肝、肾、心功能不全。

2 治疗方法

两组均给予孟鲁司特钠咀嚼片（Merck Sharp &Dohme B.V，批准文号H20181211），睡前口服，2～5岁4mg/次，6～12岁5mg/次，1日1次。

研究组联合补肺涩肠汤治疗。药用大枣10g，黄芪15g，生姜6g，防风7g，甘草6g，白术10g，橘红7g，龙骨15g，桂枝7g，五味子3g，白芍10g，牡蛎15g。日1剂，冷水煎煮取汁200mL，早晚各100mL温服。

两组均1个月为一疗程，连续治疗2个疗程。

3 观察指标

中医证候积分，包括咳嗽、胸闷、咳痰、气喘、哮鸣5项内容，各项分值均为0～2分，分值越高表示症状越严重。

采用儿童哮喘控制测试量表（C-ACT）评估哮喘控制情况，满分27分，分值越低表示哮喘控制越差。

哮喘未控制C-ACT得分≤19分；控制19分＜C-ACT得分＜23分，完全控制C-ACT得分≥23分。

检测用力肺活量（FVC）、呼气流量峰值（PEF）、第1秒用力呼气容积（FEV1）/FVC。

用SPSS22.0统计软件分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

痊愈：临床症状及体征完全缓解，中医证候积分减少大于等于90%。显效：临床症状及体征明显改善，中医证候积分减少70%～89%。有效：临床症状及体征有所减轻，中医证候积分减少30%～69%。无效：临床症状及体征未明显变化，中医证候积分减少小于30%。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 咳嗽 胸闷 咳痰 气喘 哮鸣 总分治疗前 研究组 30 1.71±0.13 1.68±0.15 1.52±0.21 1.63±0.14 1.42±0.23 7.70±2.83常规组 30 1.65±0.15 1.72±0.12 1.57±0.20 1.58±0.17 1.49±0.25 8.01±2.92 t 1.656 1.141 0.944 1.244 1.129 0.418 P 0.103 0.259 0.349 0.219 0.264 0.678治疗后 研究组 30 0.51±0.12* 0.47±0.18* 0.49±0.14* 0.61±0.14* 0.64±0.16* 2.72±0.83*常规组 30 0.89±0.15* 0.95±0.21* 0.87±0.22* 0.93±0.23* 0.94±0.18* 4.58±1.05*t 10.835 9.505 7.982 6.510 6.823 7.612 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

两组治疗前后C-ACT评分比较见表3。

表3 两组治疗前后C-ACT评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后C-ACT评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后研究组 30 14.53±3.62 18.62±2.56*常规组 30 15.69±3.87 23.68±1.35*t 1.183 9.576 P 0.242 ＜0.001

两组哮喘控制情况比较见表4。

表4 两组哮喘控制情况比较 例（%）

两组治疗前后肺功能指标比较见表5。

表5 两组治疗前后肺功能指标比较 （±s）

表5 两组治疗前后肺功能指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 FVC（L） PEF（L/s） FEV1/FVC（%）治疗前 研究组 30 2.23±0.25 2.23±0.31 71.51±5.31常规组 30 2.18±0.23 2.31±0.34 73.28±5.92 t 0.806 0.952 1.220 P 0.423 0.345 0.228治疗后 研究组 30 2.96±0.41*3.35±0.47* 83.94±6.53*常规组 30 2.42±0.35*2.87±0.38* 79.24±6.25*t 5.487 4.350 0.787 P ＜0.001 ＜0.001 0.007

6 讨 论

《病因脉治·哮病》言：“哮病之因，痰饮留伏……则哮喘之症作矣。”可见宿痰内伏是其主要病因。且哮喘呈本虚标实之象，脾肺肾虚为其本，痰浊为其标。肺主气，通调水道，肺失宣肃则气喘；脾主运化，运化失司则引动伏痰[6]。且哮病日久，病情缠绵，肺脾愈虚。治以补肺健脾、补虚培元、祛痰益气为主。补肺涩肠汤中黄芪益卫气、补肺气、健脾补虚，白术利水燥湿、益气健脾、止汗消痰，防风祛风解表，生姜散寒解表、化痰止咳，橘红化痰温肺、理气健脾，五味子敛肺益肾、益气生津、化痰镇咳，龙骨息风平肝，牡蛎补阴潜阳，桂枝温通经脉，助阳化气，平冲降逆，白芍敛阴止汗，大枣补中益气，甘草调和诸药、和中益气、补脾益气[7]。诸药相伍，共奏化痰补虚、止咳平喘、健脾补肺、益气止汗之功效[8]。药理研究证实，白术、黄芪可有效舒张平滑肌痉挛，抑制肺泡灌洗液中炎性因子生成，控制气道黏液分泌，促进气道炎性浸润改善，缓解气道高反应性，从而有效减轻咳嗽、喘息等临床症状。此外，防风还可通过拮抗肺炎双球菌、草绿色链球菌，抑制肉芽肿组织生成，达到有效抑菌抗炎功效，从而减轻临床症状[9]。

补肺涩肠汤辅治慢性持续期哮喘肺脾气虚型效果较好。