手术室患者术中获得性压力性损伤发生的危险因素及防范措施

吴超萍，吴丽芬

莆田学院附属医院手术室 (福建莆田 351100)

术中获得性压力性损伤(intraoperative acquired pressure injury，IAPI)是由于压力、剪切力等长时间作用于皮肤，引起受压局部组织血液循环障碍所致，一旦发生，会造成局部皮肤破损、溃疡，并伴有程度不一的疼痛[1-2]。随着医学技术的不断精进，多种危重疾病均可通过手术治疗延长生存期，但随着微创理念不断受到的推崇，促使手术操作时间延长，IAPI发生率也因此居高不下。IAPI不仅会加重患者生理和心理痛苦，降低护理、治疗的依从性，影响术后康复进程，增加医疗成本及护理人员的工作量，消耗大量医疗资源[3-4]。因此，了解手术室患者IAPI发生的危险因素并制定相应的防范措施，成了预防IAPI发生的重要手段。基于此，本研究探讨手术室患者IAPI发生的危险因素及防范措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以整群抽样方式选择2020年6月至2021年6月在我院手术室实施手术治疗的124例患者为研究对象，其中男34例，女90例；年龄31～78岁，平均(56.62±4.16)岁。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：具备手术指征；术前皮肤健康，无坏死、破损；首次接受手术治疗；已签署知情同意书。排除标准：存在认知功能障碍；合并恶性肿瘤、精神疾病、皮肤病、传染性疾病；为急诊手术；存在麻醉禁忌证；中途脱落研究。

1.2 方法

经医院病历系统收集、整理患者资料，包含年龄、性别、手术时间、体位、术中出血量、体质量指数、麻醉方式、有无体位移动、有无局部潮湿、有无合并症、有无术中低体温等，分析手术室患者IAPI发生的危险因素。IAPI发生的评估标准：参考Munro量表评估，共包含15个条目，其中术前条目6个(包含体质量指数、营养状况、活动度、年龄、30～180 d内体质量降低情况、健康不利因素)、术中条目7个(包含麻醉类型、美国麻醉师协会分级评分、血压波动情况、体温、术中表面移动情况、潮湿程度、患者体位)、术后条目2个(包含入室至出室的失血量和手术时间)，其中第6个条目评分为1～6分，其余条目评分均为1～3分，术前、术中和术后累计评分≥29分为高风险，16～28分为中风险，≤15分为低风险[5]。

1.3 统计学处理

采用SPSS 21.0统计软件分析数据，计数资料以率表示，采用χ2检验；影响因素采用多因素Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术室患者IAPI发生情况

124例患者的围手术期Munro量表评分为(26.65±3.41)分，其中高风险16例(12.90%)，中风险28例(22.58%)，低风险80例(64.52%)。

2.2 手术室患者IAPI发生的单因素分析

单因素分析结果显示，年龄、手术时间、术中出血量、体质量指数、有无体位移动、有无局部潮湿、有无术中低体温与手术室患者IAPI的发生有关(P<0.05)；性别、体位、麻醉方式、有无合并症与手术室患者IAPI的发生无关(P>0.05)，见表1。

表1 手术室患者IAPI发生的单因素分析[例(%)]

2.3 手术室IAPI发生的多因素分析

多因素分析结果显示，年龄≥60岁、手术时间≥4 h、术中出血量≥80 ml/h、体质量指数<18.5 kg/m2、体位移动、局部潮湿、术中低体温是手术室患者IAPI发生的危险因素(P<0.05)，见表2～3。

表2 手术室患者IAPI发生的影响因素变量赋值情况

表3 手术室患者IAPI发生的多因素分析

3 讨论

3.1 手术室患者IAPI发生的危险因素分析

本研究结果显示，年龄≥60岁、手术时间≥4 h、术中出血量≥80 ml/h、体质量指数<18.5 kg/m2、体位移动、局部潮湿、术中低体温是手术室患者IAPI发生的危险因素(P<0.05)。经分析，其原因为：(1)老年人肌肉缺乏弹力，血管硬化，血流供应减少，外周血液循环不良，组织再生能力下降，感觉功能减退，身体压迫点的血供不畅情况更为严重，因此易发生IAPI[6-7]；(2)随着手术时间的延长，皮肤和相应组织的受压时间亦会延长，全身血液循环受阻，致使皮肤深部组织缺血、缺氧而发生损伤，同时长期受压会导致局部组织血流量减少，极大地增加了无氧代谢产物，加重组织缺氧程度，进而增加IAPI发生风险[8-9]；(3)充足的血流量能够提供给皮肤营养，若术中大量出血，则会造成局部血液供应减少，且受压后的血液再灌注可产生大量的超氧阴离子，致使毛细血管损伤，增加IAPI的发生风险[10-11]；(4)体质量过轻时皮肤弹性下降，渗透压减低，对压力的耐受性减弱，且受压部位与骨突出部位无肌肉组织和脂肪缓冲、支撑，会增加IAPI的发生风险[12]；(5)根据手术需要对手术体位进行调整时，移动过程中受外力作用等影响会损伤软组织、肌肉和骨骼，且移动会突然增加身体受压部位的剪切力，进而增加IAPI的发生风险[13]；(6)术中冲洗液外渗，可浸渍皮肤，使其保护性油渍丧失、pH改变，加之汗液、尿液、外渗液体对皮肤的刺激，会破坏皮肤保护屏障，且各种因素共同作用会造成皮肤与手术床相粘贴，当持续性压力超过毛细血管压力时会影响血液循环，易诱发IAPI[14]；(7)因术中皮肤组织长期受限，抑制局部组织供血，增加皮肤发生IAPI的易感性，且机体因受麻醉影响而处于低体温环境中使体温调节能力丧失，同时术中需灌注大量冲洗液和血制品导致外周血管处于收缩状态，皮肤抵抗力和末梢循环能力下降，因此易发生IAPI[15]。

3.2 防范措施

针对上述危险因素，临床可采取以下措施进行防范：(1)开展术前访视，与科室责任护士密切沟通，了解患者的营养状态、皮肤状态，叮嘱患者合理搭配膳食结构，确保营养供给，多食新鲜蔬菜、水果，提高机体免疫力；(2)术中在不影响手术操作的基础上，通过调整手术床倾斜度、活动受压部位等减少局部皮肤受压强度和时间，并按摩患者肢体，促进局部血液循环，防止局部组织缺血、缺氧，必要时可使用啫喱垫，预防IAPI的发生；(3)控制手术室温度为24 ℃左右，密切关注患者术中的体温变化，可通过液体加温、使用控温毯等措施避免患者体温下降，并使用吸水性良好的无菌手术单，防止消毒液浸渍，确保患者全身皮肤干燥；(4)术中尽可能让患者采取舒适体位，合理固定患者肢体，且加强对手术室护士开展相关理论知识和操作熟练度的培训，使其熟悉手术步骤和主刀医师习惯，能够准确、迅速地配合医师传递器械，尽量缩短手术时间，并及时清除多余液体，防止消毒液和血液刺激患者皮肤。

综上所述，年龄≥60岁、手术时间≥4 h、术中出血量≥80 ml/h、体质量指数<18.5 kg/m2、体位移动、局部潮湿、术中低体温是手术室患者IAPI发生的危险因素，临床可据此采取针对性的防范措施，以预防IAPI的发生。