全程追踪护理在透明帽辅助内镜下硬化术治疗痔疮患者中的应用

张秀桔，陈美琴，连丽凤，林慧玲(通信作者)

联勤保障部队第九一〇医院消化内镜中心 (福建泉州 362000)

痔疮是日常生活中十分常见的一种肛门疾病，其发病率较高，多发于老年人、孕妇、便秘及久坐人群。痔疮的主要症状表现为疼痛、排便出血等，患者在患病过程中还会出现不同程度的不良情绪，严重影响其身心健康[1]。透明帽辅助内镜下硬化术(cap-assisted endoscopic sclerotherapy，CAES)通过在结肠镜前端固定常规直行透明帽，能够改善术中操作视野和空间，减少术中和术后风险。有研究显示，在给予痔疮患者CAES治疗的同时实施护理配合，可以进一步提升治疗效果[2]。基于此，本研究探讨全程追踪护理在CAES治疗痔疮患者中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年3月到2021年3月我院收治的80例痔疮患者，按电脑随机法分成对照组和观察组，各40例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准。

表1 两组一般资料比较

参照《中国痔疮诊疗指南(2020)》[3]中的诊断标准拟定诊断标准：临床表现为出血与脱出，可以并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难；根据痔核脱出情况分为Ⅲ度(痔核在排便时可脱出，且不可自行回纳)、Ⅱ度(痔核在排便时可脱出，但仍可自行回纳)、Ι度(痔核无脱出)。

纳入标准：符合以上诊断标准；患者知情同意，并签署知情同意书。排除标准：患有先天性疾病或精神性疾病；患有严重心血管、肝、肾等系统疾病；直肠肿瘤、肛萎、肛裂、溃疡性结肠炎等疾病引起的肛门出血或脱出；无法全程配合治疗。

1.2 方法

1.2.1手术方法

(1)术前准备：对患者进行常规抽血，进行凝血时间、肝功、艾滋病抗体等各项检查；术前禁食水，灌肠2次，协助患者排便洗净肛门后送入手术室。(2)术中处理：在结肠镜前放置完整的透明帽，激活内镜系统，充分注气后暴露手术区域，确定痔底，在齿状线及以上选择合适的注射点后，内镜下直接注射聚桂醇注射液(陕西天宇制药有限公司，国药准字H20080445，规格 10 ml︰100 mg/支)，每个注射点剂量约为0.5～3 ml，边注射边退针；注射后，观察注射点是否出现血丝，如有出血情况，按下透明帽工具10～15 s。(3)术后处理：患者术后直立体位卧床休息12 h，按照医嘱可适当饮食和饮水。

1.2.2护理方法

对照组实施常规护理：按照手术通知单向患者及其家属讲解术前准备及术中注意事项，手术过程中随时观察患者病情变化，术后对患者进行生活指导和健康教育，有异常情况及时反映。

观察组采用全程追踪护理。(1)术前常规准备：核对患者姓名、床号等基本信息，详细了解患者的病情、生活习惯、家庭情况等，与病房护士做好交接；术前嘱患者禁食、禁水、排空大小便。(2)术前心理护理：进入手术室前详细为患者讲解痔疮发病原因、治疗方案和干预措施；进入手术室后，患者容易产生恐惧和紧张心理，相关护理人员需运用通俗易懂的语言为患者介绍此次手术的大致过程，以缓解患者的不良情绪，增强患者对手术的信心。(3)术中护理：术中护理人员全力与医师配合，加强对患者生命体征的观察，协助医师缩短手术时间。(4)术后疼痛缓解护理：手术结束后及时观察患者病情，做好患者的情绪安抚工作，通过播放患者喜欢的音乐或电视节目分散其注意力，及时给予疼痛严重的患者止痛药物。(5)术后环境护理：病房内定期消毒，保持病房光线充足、安静整洁；提醒患者保持个人卫生，勤换床上用品及贴身衣物。(6)术后健康教育护理：向患者讲解术后加强锻炼以及改善日常生活习惯的必要性，提高患者对痔疮相关防治知识的了解；出院时为患者发放痔疮相关的宣传手册，叮嘱患者定期复查。

1.3 观察指标

比较两组的疼痛程度、伤口愈合时间、住院时间、治疗依从性、不良反应发生率和护理满意度。(1)疼痛程度：患者伤口疼痛剧烈且伤口愈合时间长为重度疼痛；患者排便过程中少量出血，疼痛感强烈但可以忍受为中度疼痛；患者伤口疼痛感较轻微，伴有发痒感为轻度疼痛；患者如果感受不到疼痛感则为无痛[4]；疼痛率=(重度疼痛例数+中度疼痛例数+轻度疼痛例数)/总例数×100%。(2)伤口愈合时间、住院时间：记录两组的伤口愈合时间和住院时间。(3)治疗依从率：由护士从按医嘱用药、健康知识掌握、合理运动、合理饮食、定期复诊5个方面评估依从性，满分为10分，9～10分为完全依从，6～9分为部分依从，0～6分为不依从；依从率=(完全依从例数+部分依从例数)/总例数×100%。(4)不良反应发生率：记录两组在护理过程中出现的出血、肛周水肿、肛门狭窄、感染等不良反应的发生情况。(5)护理满意度：使用医院满意度问卷调查护理满意度，满分100分，86～100分为非常满意，51～85分为满意，0～50分为不满意，满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组疼痛程度比较

观察组疼痛率低于对照组，差异均统计学意(P<0.05)，见表2。

表2 两组疼痛程度比较

2.2 两组伤口愈合时间、住院时间比较

观察组伤口愈合时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组伤口愈合时间、住院时间比较

2.3 两组治疗依从性比较

观察组治疗依从性高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组治疗依从率比较

2.4 两组不良反应发生率比较

观察组不良反应发生率均低于对照组，差异有统计学义(P<0.05)，见表5。

表5 两组不良反应发生率比较[例(%)]

2.5 两组护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表6。

表6 两组护理满意度比较

3 讨论

近年来，随着人们生活方式的改变，痔疮发病率不断提高，日常生活中不良的生活习惯会加重病情、诱发各种并发症，严重影响患者的身心健康。既往临床治疗中，症状比较轻微的痔疮患者大多使用保守药物治疗，而重度痔疮患者的病程长、出血严重，只能通过手术进行治疗。CAES是一种通过透明帽工具辅助内镜扩大内部视野的治疗方式，治疗有效率更高，并发症更少，患者接受度更高[5]。有关研究表明，通过有效的护理干预可以进一步提高CAES的治疗效果，对于缓解患者疼痛、减少不良反应等有着积极作用[6]。

目前，CAES结合护理干预已被广泛应用于痔疮的临床治疗中，并取得了良好的效果。周丽丽[7]在研究中指出，对痔疮患者进行围手术期护理干预，可以大大降低术后并发症的发生率，有效改善患者症状。吴俊萍[8]在研究中发现，术前饮食指导及肠道清洁剂服用指导、术后生活方式护理指导均有助于提高CAES的临床疗效，减少术后并发症，提高患者的治疗满意度。本研究结果显示，观察组疼痛率、不良反应发生率均低于对照组，伤口愈合时间、住院时间短于对照组，治疗依从性和护理满意度均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。分析原因可知：全程追踪护理中良好的术前准备，包括核对患者基本信息、了解患者病情和生活习惯、叮嘱患者注意事项等有利于展现护士的专业素质，拉进护患关系，从而提高患者的治疗依从性和护理满意度；大部分患者在进入手术室后容易产生恐惧、紧张等负性心理，术前为患者进行心理护理有利于减轻患者的不适感，提高患者的治愈信心，保障手术顺利实施；术中护理人员的熟练配合是保障手术安全性的重要因素，加强术中护理能有效减少术中出血，缓解患者疼痛，缩短伤口愈合时间；术后实施疼痛护理以及健康教育和环境护理也有助于改善患者的不良情绪，减轻疼痛感，提高其对相关疾病的认知，进一步降低不良反应的发生率[9-11]；此外，全程追踪式护理比常规护理的主动性更强，可以依据患者的具体病情提供更有针对性的指导，加强患者对痔疮治疗的信心。何君连等[12]的研究表明，全程追踪护理在CAES治疗内痔围手术期管理中的应用效果显著，能明显降低术后不良反应发生率。本研究结果与其相似，但本研究样本数量和观察时间有限，针对痔疮治疗的有效护理方式还需进一步探索，相关理论研究也有待进一步完善。

综上所述，全程追踪护理在CAES治疗痔疮患者中的应用效果良好，可以有效减轻疼痛，缩短伤口愈合时间、住院时间，降低不良反应发生率，且可提高患者的治疗依从性和护理满意度。