呼吸训练器联合肺康复训练在慢性阻塞性肺疾病稳定期患者中的应用

管梦瑶

九江市第一人民医院 (江西九江 332000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是由气流受限导致的慢性呼吸系统疾病，且气流受限呈进行性发展，严重损伤患者的肺功能[1]。针对COPD稳定期患者，临床以药物治疗为主，可减少病情的急性发作，减轻疾病对患者日常生活的影响。但单纯药物治疗难以逆转肺功能持续下降，无法达到预期的康复效果，还需联合辅助康复方法。其中，肺康复训练是改善COPD稳定期患者肺功能的重要方法，通过指导患者进行针对性呼吸训练，可改善呼吸状况，促进肺功能恢复[2]。但传统康复训练效果受个体因素的影响，且缺乏规范性，整体效果欠佳。呼吸训练器是一种专业阻力呼吸训练工具，可提高康复训练的规范性及有效性，增强呼吸肌强度[3]。鉴于此，本研究探讨呼吸训练器联合肺康复训练对COPD稳定期患者功能康复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年4月至2021年4月于我院就诊的64例COPD稳定期患者，按随机数字表法分为两组，各32例。观察组男18例，女14例；年龄55～78岁，平均(64.96±3.07)岁；病程2～12年，平均(7.33±1.52)年。对照组男19例，女13例；年龄52～79岁，平均(65.13±3.10)岁；病程1～13年，平均(7.49±1.63)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(2018年)》[4]中COPD相关诊断标准；病情稳定；患者及家属均知情同意。排除标准：存在其他呼吸系统疾病；合并糖尿病、高血压等基础疾病；伴有肺结核纤维化病变；入组前4周急性发作。

1.2 方法

两组均接受常规护理：护理人员向患者详细讲解疾病的发病原因、治疗方法及护理方法等，强调肺康复训练的重要性，鼓励患者坚持训练；此外，予以患者饮食及环境指导，并配合用药指导，嘱患者不可私自更改服药剂量。

对照组在常规护理基础上采取肺康复训练，具体如下。(1)缩唇呼吸：要求患者取平卧位，双膝弯曲，保持呼吸平稳，身体放松，先经鼻缓慢吸气，然后嘴唇呈吹口哨状缓慢呼气3～5 s，控制吸呼比为1︰2，20 min/次，3次/d。(2)腹式呼吸：指导患者首先缩紧嘴唇，收缩腹肌，感觉腹壁凹陷后将气体呼出，吸气时注意放松腹部，并使其膨胀，保持呼吸频率为10次/min，20 min/次，3次/d。

观察组在对照组基础上联合应用呼吸训练器：仪器选用美国飞利浦医疗器械有限公司生产的Threshold AC0043型呼吸训练器，设置阻力与频率为最低值，嘱患者取舒适体位，身体放松后将仪器吸气软管插入患者口中，嘱患者缓慢吸气，观察其腹部是否外凸，然后举起患者右手，当吸气流速与仪器活塞水平相同时，嘱患者保持吸气状态，直至不能吸气时松开软管，要求患者持续缩唇缓慢呼气，在呼气的同时帮助患者保持腹部内凹，或将右手放置在患者腹部前下方，通过施压促进膈肌恢复，控制吸呼比为1︰2，20 min/次，3次/d。

两组均持续干预3个月。

1.3 观察指标

(1)疾病严重程度：干预前及干预3个月后，采用COPD评估测试量表(COPD assessment test，CAT)评估两组的疾病严重程度，该量表由咳嗽、痰液、胸闷、睡眠等8个问题组成，每个问题计0～5分，总分40分，患者主观评价评分越高表示疾病越严重[5]。(2)生命质量：干预前及干预3个月后，采用圣乔治呼吸问卷(St.George's respiratory questionnaire，SGRQ)评估两组的生命质量，该问卷包含疾病影响、活动能力、呼吸症状3方面，分值0～100分，评分越低表示生命质量越佳[6]。(3)肺功能：干预前及干预3个月后，采用肺功能检测仪(山东高芯生物传感器研究院有限公司，BK-LFT-I)检测两组的用力肺活量(forced vital capacity，FVC)、第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second，FEV1)，并计算FEV1/FVC。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组干预前后的疾病严重程度、生命质量比较

干预前，两组CAT、SGRQ评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；干预3个月后，两组CAT、SGRQ评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 两组干预前后的肺功能比较

干预前，两组FVC、FEV1、FEV1/FVC比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；干预3个月后，两组FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组干预前后的CAT、SGRQ评分比较(分，

表2 两组干预前后的肺功能比较

3 讨论

COPD以气流受限为主要特征，具有病程漫长、迁延难愈、反复发作等特点[7]。由于患者长期气道呼吸不畅，在呼吸过程中胸廓活动协调性差，促使气道长时间处于吸气状态，减少肺部通气量及机体耗氧量，进而损伤肺功能。相关研究指出，COPD稳定期是肺功能恢复的有利时期，此时开展适当的肺康复训练，有利于改善肺功能[8]。

缩唇呼吸与腹式呼吸是肺康复训练的主要内容，长期规律的呼吸训练可提升呼气流动速率，缓解气道高压；此外，持续缩唇、腹式呼吸还可训练患者的膈肌肌力，通过减小肺通气阻力提升肺通气效率，进而达到改善肺功能的目的。但仅依靠自主肺康复训练难以较好地改善患者的呼吸状况与肺功能。本研究结果显示干预3个月后，观察组CAT、SGRQ评分均低于对照组，FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。经分析，其原因为，呼吸训练器是一种主动吸气肌训练工具，以阻抗基础训练为原理，通过均匀缓慢的深呼吸训练，改变患者浅快的呼吸模式，有助于增加气道压力，从而促进肺功能恢复，且使用呼吸训练器进行呼吸训练，患者不仅可依据仪器容量设置与流速指示掌握呼吸训练速度与容量，还可直观了解呼吸变化，较好地感受训练效果，从而树立训练信心，积极配合完成呼吸训练，有效增强训练效果，加快肺功能恢复；联合高质量的肺康复训练可帮助患者建立有效的呼吸形式，提升潮气量，减小呼吸阻力，改善肺功能，从而减轻疾病症状，降低负面影响，提高患者的生命质量。

综上所述，呼吸训练器联合肺康复训练可有效改善COPD患者的呼吸状况及生命质量，促进肺功能恢复。