双极电凝系统与传统电刀在甲状腺手术中的应用效果

胡景，徐云峰，朱萍

1 鹰潭市余江区人民医院 (江西鹰潭 335200)；2 南昌市进贤县中医院 (江西进贤 331700)；3 江西省妇幼保健院 (江西南昌 330000)

甲状腺肿瘤是头颈部外科常见的恶性肿瘤，部分患者可伴有声音嘶哑、吞咽和呼吸困难等症状，严重影响患者的生命质量[1]。手术是临床治疗甲状腺肿瘤患者的常用方法，但由于甲状腺区域血管网交错、血供丰富，加之手术空间较小，手术操作极易对邻近组织造成损伤，使术中出血量增多，进一步引发术后并发症，对患者预后造成不利影响，因此，选取合适的手术器械对保障手术治疗效果具有重要意义[2-3]。研究发现，在进行甲状腺手术的过程中，采用传统电刀切除患者甲状腺组织极易损伤喉返神经，且可导致出现术后出血等并发症，整体效果并不理想。双极电凝系统的电极相对较尖细，更适用于精细化手术操作中[3]。基于此，本研究旨在探讨双极电凝系统与传统电刀在甲状腺手术中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月至2021年2月在我院接受甲状腺手术的90例甲状腺肿瘤患者为研究对象，将患者随机分为试验组和对照组，每组45例。对照组男26例，女19例；年龄47～73岁，平均(57.8±1.3)岁；病程0.7～2.0年，平均(1.1±0.3)年；肿瘤直径2～6 cm，平均(3.2±0.7)cm。试验组男25例，女20例；年龄48～72岁，平均(57.9±1.2)岁；病程0.8～2.0年，平均(1.2±0.2)年；肿瘤直径3～5 cm，平均(3.5±0.5)cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者均自愿参与研究且已签署知情同意书。

1.2 方法

两组均接受甲状腺手术治疗。

对照组应用传统电刀(美国强生公司，型号 GEN11)开展手术：对患者进行各项检查后，给予气管插管复合全身麻醉或颈丛神经阻滞，并对患者手术区域进行常规消毒处理，然后协助患者选择平卧位；用电刀沿颈前胸骨上窝1 cm左右做一长约3 cm的弧形切口，依次切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，游离皮瓣，然后用慕丝线对血管做打结结扎处理；沿颈白线缓缓切开甲状腺外包膜，充分暴露真假包膜之间的甲状腺，彻底切除病变组织；及时对创面进行冲洗，置入引流管，关闭手术切口。

试验组应用双极电凝系统(上海掌动医疗科技有限公司，型号 GD350-S5)开展手术：消毒、麻醉等常规操作同对照组；之后切开颈白线，使患侧甲状腺充分暴露，并对周围血管做电凝处理，对于部分较细小的血管，需通过双极电凝钳镊(桐庐优视医疗器械有限公司，规格 DN-I型、DN-II型、DN-III型、DN-IV型)将2～3 mm段凝闭；对于直径较大的血管，可通过双极电凝系统闭合钳将3～5 mm段一次性凝闭及离断；然后缓缓撑开环甲间隙，使用双极电凝钳镊将甲胸韧带凝闭，将甲状腺游离，并对甲状腺静脉、下动静脉及其分支进行离断处理；离断处理后，利用显微镊在稍远离甲状旁腺包膜的位置彻底分离甲状腺旁腺，对其进行钝性剥离，并用双极电凝镊做止血处理(避免损伤甲状旁腺供应血管)；之后采用相同的方式对进出甲状腺背面的血管进行处理；切开Berry韧带，环甲关节周围若存在活跃性出血，需利用双极电凝镊进行止血处理；然后对术野进行负压吸引处理，并用可吸收线缝合切口，术毕。

1.3 评价指标

(1)比较两组手术相关指标，包括手术时间、切口长度、术中出血量、术后总引流量。(2)比较两组术后并发症(伤口感染、喉返神经损伤、伤口出血)发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 手术相关指标

试验组手术时间、切口长度均短于对照组，术中出血量及术后总引流量均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组手术相关指标比较

2.2 术后并发症

试验组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组术后并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

甲状腺肿瘤是临床上发病率较高的恶性肿瘤之一。手术是临床治疗甲状腺肿瘤患者的重要手段，但因甲状腺血管丰富，手术部位较为特殊，可操作空间较小，围手术期操作不当将会增加喉返神经损伤、甲状旁腺损伤等并发症发生风险。有研究表明，采用合适的器械进行血管结扎和喉返神经解剖是顺利完成甲状腺手术的关键[5]。传统甲状腺手术通常利用传统电刀，其能有效止血，但术中耗时较长，导致出血量较多，且热损伤易影响周围正常组织或神经组织，术后引流量较多，伤口愈合较慢。随着医疗技术的不断进步，双极电凝系统在甲状腺手术中逐渐得到应用，并取得了理想的治疗效果。相关报道显示，双极电凝系统对于一些细小血管具有较好的凝闭止血功能，在精细化操作中非常适用[6]。

本研究结果显示，试验组手术时间、切口长度均短于对照组，术中出血量及术后总引流量均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明在甲状腺手术中应用双极电凝系统可发挥出理想作用，能进一步缩减手术时间，减少术中出血量及术后引流量，且不会造成较大创伤，利于促进患者恢复。分析原因为，高频双极电凝系统可实现精细化手术，其双极电凝镊较细且尖，尖端直径只有0.7 mm，不仅有普通镊子的功能，还可对小血管进行凝固处理，可紧贴在甲状腺真被膜处，并可在不损伤其他组织的前提下，对该位置的甲状腺三级血管分支进行凝固处理[7]；同时，手术视野清晰度高，更利于医师完成相关操作，能够避免手术期间对甲状旁腺及喉返神经造成严重损伤，具有较高的安全性，不仅可减少术中出血量，还可加快手术进程，缩短手术时间。

本研究结果还显示，试验组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，这说明在甲状腺手术中应用双极电凝系统可进一步降低术后并发症发生率。分析原因为，双极电凝的放电仅在2个电极之间发生，具有更高的精密性，显著降低了热损伤，可最大限度减轻对周围组织的损伤，故甲状旁腺、喉返神经损伤的发生率更低。

综上所述，在甲状腺手术患者中应用双极电凝系统可显著减轻手术创伤，缩短手术时间，减少术中出血量及术后引流量，降低术后并发症发生风险。