CPM膝关节康复器联合双侧下肢功能锻炼在单侧髌骨骨折术后患者中的应用效果

林博文

天津市滨海新区汉沽中医医院 (天津 300480)

髌骨骨折为临床中常见的骨折类型，常由暴力作用所致。随着交通运输业、工业的快速发展，髌骨骨折的发病率显著提升。髌骨骨折后会导致患者膝关节结构和功能被破坏。手术为临床治疗髌骨骨折患者的首选方法，通过手术有助于恢复髌骨正常的解剖结构，修复膝关节功能，提高患者生命质量[1]。髌骨骨折术后膝关节功能恢复情况与膝关节锻炼情况密切相关，但由于患者缺乏健康相关知识，术后不能科学、有效地进行功能锻炼，由临床指导患者实施功能锻炼对提高患者膝关节功能至关重要[2]。双侧下肢功能锻炼为近年临床中常用的膝关节功能锻炼方法，即通过对股四头肌、膝关节、踝关节等进行系统性功能锻炼，有助于患者快速康复。有学者在髌骨骨折患者术后早期进行双侧下肢功能锻炼，有效缩短了患者术后愈合时间，提高了患者的膝关节功能，但增加了患者术后疼痛程度[3]。CPM膝关节康复器为协助下肢进行功能锻炼康复的器械。本研究对单侧髌骨骨折术后患者采用CPM膝关节康复器联合双侧下肢功能锻炼，旨在探究其对患者膝关节功能及生命质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月至2021年2月我院收治的60例单侧髌骨骨折患者作为研究对象，所有患者均实施手术治疗，采用随机数表法将患者分为对照组(30例)和试验组(30例)。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

表1 两组一般资料比较

纳入标准：有明确外伤史，完善膝关节DR或MR检查后，确诊为单侧髌骨骨折；有手术指征，且在我院实施手术治疗；在医护人员告知下，自愿配合参与研究。

排除标准：语言沟通障碍、精神疾病、痴呆等不能配合实施功能锻炼；合并其他部位外伤或双侧髌骨骨折；在下肢功能锻炼过程中，因病情变化退出。

1.2 方法

对照组术后进行常规双侧下肢功能锻炼。(1)术后24 h：指导患者进行功能锻炼，患者抬高患肢，超过心脏水平，以减轻水肿；指导患者自行活动踝趾关节，以旋转、屈曲运动为主，每个动作重复锻炼20～30次为1组，3组/d；在患者耐受情况下，指导患者行股四头肌训练，维持肌力、收缩功能，预防肌肉萎缩；在医护人员帮助下，对髋关节、膝关节及踝关节进行被动训练，关节训练活动范围控制在60°～90°，每个关节训练10～15 min，3次/d。(2)双侧下肢功能锻炼：术后3 d开始对患者双下肢进行锻炼，分别行股四头肌等长收缩锻炼(患者在病床上取仰卧位，双下肢自然伸直，膝部稍向下压，将大腿肌肉紧绷10 s后放松，重复锻炼20～30次，3次/d)、踝泵运动(将踝关节置于屈伸位置，缓慢、用力、最大程度将足尖向上翘，上翘到最大程度位置维持10 s，后将足尖缓慢向下压，下压到最大程度位置维持10 s，依次对踝关节进行内翻、趾屈、背屈、外翻及环绕运动，每组运动实施15～20次，3次/d)、直腿抬高运动(在下肢完全伸直的情况下，嘱患者最大程度的抬高双腿，抬高到最大程度后维持姿势10 s，缓慢放下双腿，休息片刻后重复上抬，重复训练15～20次，3次/d)、膝关节屈曲运动(患者膝关节缓慢屈曲，尽可能靠近臀部，维持姿势10 s，再缓慢放平肢体，重复训练15～20次，3次/d)，由医护人员指导和协助患者完成。(3)术后2周开始指导患者下床活动，患者在被搀扶状态下，在床边站立，根据恢复情况缓慢行走。

试验组在对照组基础上联合CPM膝关节康复器进行功能锻炼：采用金华市科惠医疗设备有限公司生产的JK-B型肢关节康复器，向患者充分讲解和解释，取得患者同意后开始实施治疗，将指关节康复器置于患者患肢下并固定，连接电源，调节CPM机角度从20°开始，启动机器开始治疗，每日持续锻炼30 min，2次/d，后逐渐增加角度，直至屈膝超过90°。

两组连续训练14 d。

1.3 观察指标

(1)生命质量：训练后3个月，采用简明健康状况量表(36-item short-form health survey，SF-36)对患者的躯体疼痛、生理职能、生理功能、社会功能、精神健康5个维度进行评分，每个维度评分0～20分，评分越高表示患者的生命质量越高[4]。(2)膝关节功能：训练后3个月，采用Lysholm膝关节功能评分对支撑、跛行、交锁、疼痛、不稳定、肿胀、爬楼梯、下蹲8项内容进行评估，总分100分，评分越高表示膝关节功能越高[5]。(3)疼痛程度：训练后3个月，采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)对患者的膝关节疼痛进行评估，分数范围0～10分，10分表示剧烈疼痛，0分表示无疼痛，由患者主观评分。(4)膝关节功能优良率：训练后3个月，根据Lyshilm膝关节功能评分进行评估，包括优(80～100分)、良(60～79分)、可(40～59分)、差(0～39分)，优良率=(优例数+良例数)/总例数×100%[6]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 生命质量

试验组躯体疼痛、生理职能、生理功能、社会功能、精神健康评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组生命质量比较(分，

2.2 膝关节功能和疼痛评分

试验组Lysholm膝关节功能评分高于对照组，VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组膝关节功能和疼痛评分比较(分，

2.3 膝关节功能优良率

试验组膝关节功能优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 膝关节功能优良率

3 讨论

膝关节为人体结构较为复杂的关节。髌骨为膝关节的重要组成部分，形态呈三角形，具有维持膝关节稳定的作用。髌骨骨折为临床常见的骨折类型之一，多由受到直接暴力作用所致，髌骨骨折后可影响膝关节结构功能完整，影响膝关节活动功能[7]。手术为临床治疗髌骨骨折患者的主要方法，可快速恢复患者膝关节结构功能，促进骨折愈合。但髌骨骨折术后患者需关节制动，导致活动受限，若长时间不进行功能锻炼，可引起肌肉萎缩、关节僵硬等，进而影响膝关节功能的恢复[8]。

双侧下肢功能锻炼通过循序渐进、系统性的展开双下肢功能锻炼，包括股四头肌等长收缩锻炼、踝泵运动、直腿抬高运动、膝关节屈曲运动等，可预防患者肌肉萎缩、关节僵硬，同时能促进血液循环，预防粘连，对促进膝关节功能恢复、降低术后相关并发症发生风险有重要的价值。双侧下肢功能锻炼已成为临床中下肢功能锻炼的常用方法，但单纯进行功能锻炼具有一定的局限性，不能有效恢复患者下肢肌群正常运动功能。CPM膝关节康复器为临床新型的下肢功能锻炼器械，以肢体运动模拟疗法促进技术为核心，通过机械刺激作用以达到促进下肢肌群功能恢复的治疗作用。本研究结果显示，试验组躯体疼痛、生理职能、生理功能、社会功能、精神健康评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组Lysholm膝关节功能评分高于对照组，VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组膝关节功能优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；表明CPM膝关节康复器联合双侧下肢功能锻炼在单侧髌骨骨折患者术后应用，可有效改善患者膝关节功能，提高患者生命质量。CPM膝关节康复器通过发射脉冲电刺激下肢肌群，促使下肢肌群按照一定顺序进行运动，可直接锻炼患者肌力，同时通过模拟运动的被动拮抗作用，可协调和支配肢体的功能状态而恢复动态平衡[9-10]。有研究指出，CPM膝关节康复器经过多次重复下肢运动，可向大脑反馈促通信息，促使大脑尽快实现功能重建，打破痉挛模式，以恢复自主运动功能[11]。有学者在髌骨骨折术后患者中采用CPM膝关节康复器联合双下肢功能锻炼，有效缩短了患者骨折愈合时间，提高了患者膝关节功能[12]。

综上所述，单侧髌骨骨折患者术后采用CPM膝关节康复器联合双侧下肢功能锻炼，可提高患者的膝关节功能，改善患者的生命质量。