鼓膜切开置管联合药物灌注在难治性分泌性中耳炎治疗中的应用效果

王海婷 王霞

(1.西安国际医学中心医院耳鼻喉科头颈外科，陕西 西安710075；2.定边县人民医耳鼻喉科，陕西 定边 718699)

分泌性中耳炎是一种非化脓性质炎症疾病，在耳鼻喉科较为常见，又称非化脓性中耳炎或渗出性中耳炎，听力降低、中耳负压、积液是其主要临床表现[1]。难治性分泌性中耳炎指病程迁延2个月以上、治疗2个疗程后临床症状仍然没有减轻或加重的分泌性中耳炎，听力受损、混合性聋或传导性聋是其主要临床表现[2]。本研究统计分析了2019年9月至2021年3月本院难治性分泌性中耳炎患者80例的临床资料，探讨了难治性分泌性中耳炎治疗中药物灌注联合鼓膜切开置管治疗的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性选取2019年9月至2021年3月本院难治性分泌性中耳炎患者80例，依据治疗方法分为药物灌注联合鼓膜切开置管治疗组(联合治疗组)、鼓膜切开置管单独治疗组(单独治疗组)各40例。单独治疗组中，女17例、男23例，年龄31～41(36.52±6.12)岁。临床症状：耳鸣35例，头晕5例；合并症：糖尿病13例，腺样体肥大8例，神经性聋7例，鼻咽癌6例。联合治疗组中，女18例、男22例，年龄32～42(37.14±6.35)岁。临床症状：耳鸣34例，头晕6例；合并症：糖尿病12例，腺样体肥大9例，神经性聋8例，鼻咽癌5例。纳入患者鼓室导抗图分型均为B型；经而纯音听阈测定有轻中度传导性听力受损；均符合难治性分泌性中耳炎的诊断标准[3]。已排除有先天性中耳疾病者；有内耳急性疾病者；有听力障碍者。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 单独治疗组予鼓膜切开置管治疗，用酒精消毒患耳耳廓、外耳道，显微镜下用丁卡因麻醉鼓膜，将鼓膜前下象限纵行切开，将耳溢出的黏液吸出来，将哑铃状硅胶通气管置入耳内，并将牵引线置入耳道。

联合治疗组予药物灌注联合鼓膜切开置管治疗，经气管孔洞用长枕头注入1%盐酸肾上腺素+1 mL地塞米松+2 mL沐舒坦混合液，用吸引器吸出，反复冲洗鼓室，2～3次/d。1周后调整冲洗次数为每2天1次，之后依据患者的具体病情调整为每周1次，直到置管周围处及孔洞、鼓室完全无分泌物。

1.3观察指标 统计分析两组患者的语言频率平均听阈(在隔音室采用丹麦纯音听力计测定)、中耳听力功能(采用丹麦Madsen ZODEAC 901 Enganced型临床声阻抗听力计对静态声顺值、耳峰压值进行测定)及临床疗效(显效、有效、无效)。均随访1个月。

2 结 果

2.1语言频率平均听阈、中耳听力功能 联合治疗组患者治疗后较治疗前的语言频率平均听阈降低幅度、静态声顺值、耳峰压值升高幅度均显著高于单独治疗组(P<0.05)。见表1。

表1 治疗前后两组语言频率平均听阈、中耳听力功能的比较

2.2临床疗效 联合治疗组显效29例、有效9例、无效2例，总有效率为95.00%；单独治疗组显效16例、有效15例、无效9例，总有效率为77.50%。联合治疗组治疗总有效率显著高于单独治疗组(χ2=14.450，P<0.05)。

3 讨 论

感染、氧化应激反应、过敏、鼓膜管功能障碍等很多因素均可能促进分泌性中耳炎的发生，耳闷胀感、耳痛、听力降低等是其主要临床表现[4]。研究[5]表明，在治疗难治性分泌性中耳炎的过程中，首先应解决咽鼓管阻塞问题，对患者中耳内外平衡的气压进行维持。近年来，球囊扩张技术、内镜技术广泛应用于临床，在难治性分泌性中耳炎的治疗中，鼓膜置管也得到了广泛地应用[6]。药物灌注的有效成分中盐酸氨溴索、沐舒坦能够为咽鼓管、中耳黏膜表面活性物质分泌提供有利条件，反复冲洗中耳道，对中耳道进行刺激，能够一直开放咽鼓管，对通气情况进行改善[7]。同时，盐酸肾上腺素、沐舒坦、地塞米松还能够将抗水肿、抗炎作用发挥出来，对纤毛运动进行调整，将中耳分泌物清除，促进中耳炎积液的减少，从而对咽鼓管长期闭合引发粘连的发生进行有效预防[8]。研究[9]显示，药物灌注联合鼓膜切开置管治疗难治性分泌性中耳炎能够对患者的听力状况进行改善，促进治疗效果的提升。另有研究表明，鼓膜置管单独治疗仍然有一定的局限性存在，而将药物灌注治疗增加其中则能够有效弥补鼓膜置管单独治疗的不足，促进临床治疗效果的提升[10]。在给予患者药物灌注治疗过程中，医护人员应该对患者进行指导，使其对吞咽动作进行保持，如果患者咽部无法对药物异味进行感知，则以轻柔的动作对患者耳屏进行挤压，为咽鼓管吸收药物提供有利条件[11]。如果患者伴变应性鼻炎，由于其本身会将大量炎性介质、炎性因子释放出来，因此会影响中耳、咽鼓管内部黏膜组织与细胞。尤其是在患者鼻腔将对应的变应原吸入后，可能会直接引发咽鼓管、鼻咽部变态反应的发生，会有气体溢出中耳腔，中耳在咽鼓管堵塞、变态反应时间延长的情况下会处于持续负压状态，从而造成中耳内部、咽鼓管水肿。因此，应该首先治疗伴变应性鼻炎患者的变应性鼻炎，对鼓膜切开后并发症对治疗效果造成不良影响的现象进行有效避免[12]。

本文结果表明，联合治疗组患者治疗后较治疗前的语言频率平均听阈降低幅度、静态声顺值、耳峰压值升高幅度均显著高于单独治疗组(P<0.05)。联合治疗组患者治疗的总有效率显著高于单独治疗组(P<0.05)。说明难治性分泌性中耳炎治疗中药物灌注联合鼓膜切开置管治疗的应用效果较鼓膜切开置管单独治疗好，值得推广。