产后身体活动最佳证据研究

耿小婷，李淑英，张金燕，郭艳巍

承德医学院附属医院，河北承德市 067000

0 引言

由于自身激素变化以及新的育儿任务的开始，产妇的身心健康面临挑战[1]。调查显示，全球产后抑郁的发生率为3.5%～33.0%[2]，产后6 周和1 年疲乏的发生率分别为77.5%和33.9%[3]。腰痛在产后90 d的患病率仍然高达54%[4]，在产后1年内，约30.5%的产妇会出现不同程度的压力性尿失禁[5]。分娩后久卧、久坐不爱运动，导致超重和肥胖的增加[6]。产后0～24 个月的乳母高体质量滞留率高达41.5%[7]。在产后1年内针对产妇进行产后康复，对促进产妇健康至关重要。

体育活动和锻炼不仅可以改善产妇身体健康和心理健康，还可以降低肥胖和产后抑郁的风险[8-9]。目前，产后健康教育集中在母乳喂养和新生儿护理上，对产后康复关注较少。据调查，近一半产妇产后3 个月内没有收到关于产后康复的建议[10]。改变对产后康复忽视的现状，将产后康复内容纳入产妇健康管理中，将对恢复产妇身体功能、降低产后不良事件的发生发挥重要作用[11]。本研究旨在运用循证的方法，汇总产后康复相关最佳证据，以期为制定产后康复活动方案提供参考。

1 资料与方法

1.1 检索策略

计算机检索JBI、UpToDate、Cochrane Library、国际妇产科联盟(International Federation of Gynecolo‐gy and Obstetrics,FIGO)、美国卫生保健政策研究所(The Agency for Healthcare Research and Quality,AH‐RQ)、英国皇家妇产科医师学会(Royal College of Ob‐stetricians and Gynaecologists,RCOG)、美国妇产科医师协会(American Collage of Obstetricians and Gynecol‐ogists,ACOG)、安大略注册护士协会(Registered Nurs‐es'Association of Ontario,RNAO)、世界卫生组织、澳大利亚健身协会(Fitness Australia,FA)、英国国家卫生医疗质量标准署(National Institute for Health and Care Excellence,NICE)、Web of Science、PubMed、CI‐NAHL、医脉通、中国知网、万方。检索时限至2021年10月。

中文检索词：产妇、母亲、产褥期、分娩后、生产后、运动、体育活动、锻炼、抗阻运动、有氧运动、力量运动、运动操。

英文检索词：maternal、mothers、puerpera、post‐partum、after production、exercise、sports、physical activities、resistance exercise、aerobic exercise、strength exercise。

1.2 文献的纳入与排除标准

纳入标准：①研究对象为产妇；②干预措施为产后各类运动；③检索文献类型包括指南、系统评价、证据汇总、专家共识、随机对照研究以及横断面研究；④主要语言为中文或英文。

排除标准：①信息不全；②无法获取全文；③质量评价低。

1.3 文献质量的评价标准

①采用英国2012年更新的《临床指南研究与系统评价》 (The Appraisal of Guidelines for Research &Evaluation Instrument,AGREE II)[12]。②系统评价采用A Measurement Tool to Assess Systematic Reviews(AM‐STAR)[13]评价文献。③使用澳大利亚JBI 循证卫生保健中心(2016 版)评价标准[14]评价专家共识、随机对照试验和横断面研究的质量。④推荐实践研究、专题证据汇总类的论文质量将追溯到原始文献，并根据其原始论文类别选用评价工具。

1.4 文献质量评价

由接受过专业培训的2 名研究人员独立对文献进行评价，当评价人员有不同意见时，咨询第3 位循证研究人员。当来自不同的研究其结果彼此冲突时，本文将坚持以循证证据、高质量证据以及新出版的权威文献优先的准则。

1.5 证据级别的判定

采用澳大利亚JBI 循证卫生保健中心2014 版证据分级方法[15]对证据进行分级与推荐。依据文献设计类型将证据分为5 个等级。研究组成员综合考虑证据的有效性、可行性、适宜性和临床意义，结合推荐原则，确定A级推荐(强推荐)和B级推荐(弱推荐)。

2 结果

2.1 文献一般情况

纳入文献15 篇，包括4 项[16-19]随机对照试验，4项[20-23]系统评价，1项[24]横断面研究，1项[25]证据总结，4 项[26-29]指南，1 项[30]专家共识。文献筛选流程见图1。纳入研究的一般情况见表1。

表1 一般资料

图1 文献筛选流程图

2.2 文献质量

2.2.1 指南

4项指南[26-29]质量评价结果见表2。

表2 指南质量评价

2.2.2 系统评价

4 项系统评价[20-23]，除了Rebekah 等[22]的研究条目除条目6 和条目12 为“不清楚”外，其余条目均为“是”。其余3篇文献各条目均为“是”。

2.2.3 随机对照试验

采用JBI 文献质量评价工具进行评价。4 项[16-19]随机对照试验评价结果见表3。

表3 随机对照试验JBI文献质量评价结果

2.2.4 其他文献

通过JBI文献质量评价工具对1项横断面研究[24]进行评价，除“是否明确了混杂因素”以及“是否采取措施控制了混杂因素”评为“否”外，其他条目均为“是”。本研究共纳入1项[25]证据总结，根据证据追溯原始文献，为1篇随机对照试验[30]，文献评价除了第6条为“否”，第8条为“不清楚”外，其他条目评价为“是”。采用文献质量评价工具对纳入专家共识1项[31]，进行评价，评价的条目结果均为“是”。

2.3 证据汇总结果

本研究从纳入的15 篇文献中共提取28 条产后体育活动和锻炼相关证据，包括活动和锻炼的意义、障碍因素、评估、方式、强度与时间、注意事项6 个方面。见表4。

表4 产后体育活动和锻炼方案的最佳证据

3 最佳证据描述与分析

第1～3条证据强调了产后体育活动和锻炼的意义。运动是改善身体健康的一部分，是健康生活方式的基本要素[30]。适宜的运动可以改善产妇焦虑的不良情绪，改善睡眠和食欲障碍，恢复自信，提升产后妇女的整体身体素质。同时，产后也是重建健康生活方式和锻炼习惯的好机会，医务人员或物理训练师应积极做好指导与宣教，鼓励产妇开始或继续恢复锻炼。

第4～5 条证据总结了影响产后体育活动和锻炼的障碍因素。研究显示[31]，现实中产妇的运动动机和运动水平呈下降趋势。Rebekah 等[22]的一项系统评价显示，受到目前医疗环境的影响，卫生保健专业人员的研究更关注孕期保健，较少将运动计划纳入到产后健康干预中。个人、人际、社会文化、物理环境和保健环境等，都成为了产妇产后体育活动的障碍因素。因此，医疗卫生专业人员应了解产妇产后运动的障碍因素，并提出相应的建议和对策。

第6～8 条证据主要关注产后体育活动和锻炼前后的评估。正确及时的评估是保证安全的关键。目前尚缺乏综合的、统一的评估工具对产后体育活动和锻炼的情况进行评估。建议针对产妇的身体机能、主观感知等建立综合的评估工具。

第9～19条证据主要总结了产后体育活动与锻炼的形式，分为有氧运动(如快走、跑步、慢跑、骑自行车、改良普拉提和改良瑜伽等)、肌肉强化活动(如蹲、弓箭步和俯卧撑、轻哑铃、负重练习和阻力带练习等)和多元体力活动(如舞蹈、太极、瑜伽)等。姜霞等[23]通过Meta分析显示，居家的个人锻炼虽然具有不受时间、地点限制和经济实惠等优点，但缺乏必需的运动监测和技术支持，而集体锻炼能够给产妇提供一种情感交流与分享、多元评价支持等良好的环境，有利于产妇的精神放松[32]。

第20～23 条证据总结了产后活动和锻炼的强度与时间。研究显示，中等强度到高等强度运动比轻度运动获得的益处更大[33]。产后早期是阴道分娩后肌肉和结缔组织愈合的主要时间，需根据产妇自身情况调整运动强度。

第24～28 条证据总结了产后活动和锻炼的注意事项。充分做好锻炼前的准备，可以减少或避免伤害的发生。运动过程中，可通过佩戴防护设备和装备、选择进行体力活动的安全环境、遵守促进安全的规则来最大限度减少伤害。

4 小结

产后获得正确的运动知识对于促进妇女的健康和生活质量至关重要。本研究运用循证的方法，为构建产后运动建议提供证据。由于本研究纳入的文献主要为国外文献，考虑到存在的经济、地域、文化及体质的差异，建议证据应用时结合具体情况进行选择分析。

利益冲突声明：所有作者声明不存在利益冲突。