离退休教职工医养结合养老需求调查研究

肖锋，刘段香，曾京艳,刘萍，田春静，陈晓峰

（江西理工大学，a.校医院;b.经济管理学院,江西 赣州 341000）

一、引 言

当前，我国已经进入人口老龄化快速发展阶段。2015年底，我国65岁以上老年人口已达1.44亿，预计2050年将达到4.8亿[1-2]。人口老龄化的加剧，老年人患病率高、患病种类多，引发了老年人对长期医疗的依赖和专业照护的需求不断增加。因此，积极应对人口老龄化，不断满足老年人持续增长的养老服务需求，是保障老年人权益的一项紧迫而重要的任务[3]。

基于此背景，全国各地开始大力发展各种养老机构。虽然近些年各类养老机构发展迅速，其床位数和收住人数也不断增加，但是机构的居住条件和服务水平都有待提高[4-5]，如一些综合医院创办的养老机构主要救治急、危重症患者，而且医疗资源紧张、费用较高，不能为老年人提供长期的、低价的医护服务[6-7]。公办养老机构因为受到政府的扶持，得到了较大的发展，但是数量远远不能满足老年人的市场需求，而很多民办养老服务机构却有很多床位空闲，有些在经营中面临着诸多困难，发展极度受限，甚至难以为继[8-9]。黄佳豪等对安徽省合肥市33家民办养老机构及入住的165位老人进行问卷调查,结果表明：民办养老机构床位利用率低、收费水平相对过高、服务功能失衡，并且民办养老机构资金投入严重不足，导致人员流失量大，专业人才匮乏[10]。老年人选择养老机构的意愿除了受经济条件影响之外，还受教育程度、职业状况、家庭结构等多方面因素的影响[11]。

以江西省赣州市J大学为例，对离退休教职工医养结合需求进行问卷调查，通过描述性统计分析及logistic线性回归分析，深入了解离退休教职工对医养结合的态度和建议，为推进高校建设离退休教职工医养结合社区提供参考。

二、样本分布情况

研究采取随机抽样的方法，对J大学50岁以上的教职工进行线下问卷调查，获得有效问卷256份。样本分布具体情况如表1所示，其中所选样本年龄60～79岁占78%；有68%的教职工患有慢性病。

三、描述性统计分析

（一）慢性病诊疗机构选择

1.总体情况

从总体上看，J校教职工50岁以上人群中，在患慢性病时，61.2%的人选择前往三甲医院医治，而38.8%的人选择前往校医院就医。这反映该校50岁以上的教职工在就医时更偏向选择级别更高的医院。

2.不同群体差异

从不同年龄群体来看，50～59岁的人更愿意前往三甲医院就医，而60岁以上的人则更愿意在校医院就医；从子女数量来看，有子女的老人，更愿意前往三甲医院就医，而无子女的老人，更愿意到校医院就医；从身体健康状况来看，在身体状况较好时，老年人更愿意前往校医院就医，而当身体状况恶化时，老年人更愿意到三甲医院就医。

（二）养老方面关心的问题

大部分受访者都表示在养老问题上更加关心养老环境的舒适性以及养老地点附近是否有医院、寻医就诊是否方便，而对家人的影响、养老费用等则是次要因素，这说明现在老年人思维更加开放，不再局限于“养儿防老”等观念，老年人更加看重自己的生活质量，同时也不想给自己的儿女添麻烦。

从表2中可以看出，无论怎样进行群体分类，老年人现在所面临的养老问题大多得不到有效解决。

（三）希望的养老方式

（1）从表3中可以看出，随着年龄的增加，选择家庭养老的人数也在逐步升高，从28.6%上升到了34.2%，而社区医养结合的选择人数则随着年龄的增加而降低。

（2）从子女人数来看，家中子女越多，选择社区医养结合的老人越少，从100%下降到了29%，说明社区医养结合的选择与家中子女数量有一定关系。

（3）和子女一起住的老人更倾向于选择家庭养老，占比为38.9%，属于选择家庭养老中占比最高的人群。而没有子女的或者是与老伴一起居住的老人则更倾向于选择社区医养结合或居家医疗养。

（四）是否需要校医院医养结合机构

（1）从年龄分布来看，是否需要校方提供慢性病入院诊治与人们年龄相关，年龄越大，对校方提供慢性病入院诊治的需求越高。

（2）从子女情况来看，需要校方提供慢性病入院诊治的人占绝大部分。如表4所示，有1个、2个、2个以上子女的人需要校方提供慢性病入院诊治的比例分别为83.3%、89.4%、81.7%。

（3）在不同身体状况下，对校方提供慢性病入院治疗需求最大的是身体比较健康的群体，选择需要的人数占比89.8%，而需求量最小的反而是身体状况较差的人群，选择需要的人数占比为70%。

表2 养老问题群体差异

表3 养老方式群体差异

表3（续） 养老方式群体差异

表4 不同群体需求

（五）希望学校提供的医养结合服务

（1）由表5可知，医养结合病床的需求随着年龄群体的上升而增加，康复训练室和文娱活动室的需求在50～79岁之间逐步上升。

（2）医养结合病床、自助营养餐厅、康复训练室和文娱活动室的需求随着子女人数的增加而上升，在子女人数超过2人时基本呈现下降趋势，接待室的需求随着子女人数的增加而下降。

（3）身体较差的人对自助营养餐厅的需求最高，其他方面的需求相对较低；而身体健康和比较健康的人对各方面的需求程度都较高。总体来说，人们对服务的需求程度随着身体状况的变化而改变，但无论身体状况如何，大家对自助营养餐厅的诉求最高。

总体来说，大家对医养结合病床和自助营养餐厅的需求最强烈。

（六）费用承受能力

从表6、7中可以看出，在愿意承担费用为1 500～2 499元的人群中，身体状况越差，所占的比例越高；在愿意承担费用为2 500～3 499元的人群中，身体状况越差，所占的比例越低；可见，身体状况的好坏与可以承担费用的高低密切相关。

根据问卷调查结果，在对问卷进行分析后得出以下结论：

第一，在养老关注的问题上，不论是从总体来看还是从不同的群体来看，关注养老环境的舒适性和就医便利性的人都占绝大多数，其次就是养老费用是否合理及自己养老对家人的影响。

第二，在养老存在的问题上，老年人面临的最大的问题是子女不在身边，其次是养老费用成本问题及孤寡老人的安置问题。

表5 不同群体对医养结合服务的需求差异

表6 不同费用的分布情况

表7 不同身体状况

第三，在养老方式的选择上，不论是身体健康的还是身体一般的、身体较差的，都倾向于选择居家医疗养老。年龄在50～59岁以及无子女的老人倾向于选择社区医养结合养老。

第四，在是否需要校方提供慢性病入院诊疗方面，年龄越大，对校方提供慢性病入院诊治的需求越高；对校方提供慢性病入院治疗需求最大的是身体比较健康的群体。

第五，在希望学校提供的医养结合服务上，对自主营养餐的需求程度上，年龄层次越高的群体，对医养结合病床的需求越大，而对接待室的需求则越小。医养结合病床和自助营养餐厅的需求随着子女人数的增加而上升，接待室的需求随着子女人数的增加而下降。

四、医养结合意愿影响因素logistic分析

（一）养老方式意愿影响因素

采取二元logistic回归对养老方式进行分析。因变量包括：年龄、子女情况、身体状况、居住情况和承受费用等。

二元Logistic回归分析公式如下：

1.家庭养老需求

回归结果见表8。结果表明，子女在身边的人数越多，越可能选择家庭养老。

表8 家庭养老意愿影响因素logistic回归系数

2.社区医养结合需求

表9可发现，没有子女在身边的退休教职工相对于子女在身边的人数为1个或2个的退休教职工，更可能选择社区医养结合养老。

表9 社区医养结合意愿影响因素logistic回归系数

3.机构养老

由表10可发现，身体状况自评为较健康或一般的退休教职工相对于自评健康的退休数职工来说，更有可能选择机构养老。

4.居家医疗养老

年龄在80岁以上的退休教职工相对于50～59岁的退休教职工，会降低选择居家养老的概率；身体状况自评为较健康的教职工相对于自评为健康的退休教职工来说，会降低选择居家养老的概率，见表11。

5.校医院医养结合

回归结果：显著度为0.636 9，说明以上变量对于退休教职工选择校医院医养结合没有影响，故文章未展示此表。

表10 机构养老意愿影响因素logistic回归系数

五、主要结论

进一步的logistic回归系数表明，子女在身边的人数越多，越可能选择家庭养老；没有子女在身边的退休教职工更可能选择社区医养结合养老；身体状况自评为较健康或一般的退休教职工更有可能选择机构养老；年龄越大或身体状况自评为较健康的教职工，会降低选择居家养老的概率。

六、建议与对策

随着社会老龄化的加剧及J大学离退休职工越来越多，老人们对优质的医疗资源及服务的需求也随之增加，而且大多数离退休职工希望在自己熟悉的环境里得到基本的生活照顾、优质的医疗资源，他们迫切希望校方能提供舒适、便利、费用相对较低的医疗保障并且校方最好能提供医养结合病床，对慢性病患者进行诊治。针对以上情况，校方可推行“医养结合”的养老模式。具体如下：

表11 居家养老意愿影响因素logistic回归系数

（一）建立医养结合智慧社区

随着高校招生规模不断扩大，该校建了新校区，但原校区仍保留，空出大量学生公寓，并且校园环境优美、服务设施齐全、在城区闹中取静。建议将空出的学生公寓改造成医养结合智慧社区。

第一，以校医院为依托，统筹各种养老服务的医疗资源，建立心脑血管、内分泌及康复理疗三个医疗团队，承担常见病、多发病、慢性病等疾病的治疗。

第二，设立康复训练室，提供理疗、生物反馈、针灸、熏蒸、按摩、推拿、卒中后运动康复训练等项目。

第三，设立心理治疗室，为有需要的老人进行心理疏导等。

第四，增加阅览室，供老人阅读书籍、报纸、杂志等；增加文娱活动室，作为老人学习、休闲、娱乐等活动的场所。

第五，设立接待室，供接待家属及亲友；设立营养餐厅，提供自助点餐及针对各种慢性病的营养餐等。

第六，将老人进行分级管理：①自理老人：开展健康教育及提供传染病和突发事件的预防服务，组织适宜的体育锻炼；②介助老人：定期随访，给予用药指导，干预其不良生活习惯，必要时给予心理疏导；③介护老人：签约家庭医生，设立家庭病床，有医护人员定期上门巡诊，定期对家属进行护理常识和技能培训；④失能老人：入住医养结合病床，由医护人员给予专业的护理和用药指导。

将医疗资源融入养老生活，打造嵌入式小规模多功能复合养老服务模式，使老人们“老有所依、老有所养”。

（二）成立健康体检管理中心

通过预防、体检、干预等全过程健康追踪系统，积极对教职工进行健康管理，提升他们的获得感；同时，校医院针对慢性病的诊断和治疗需求引进大型精密检查仪器，更换现有的陈旧设备，以满足入住医养结合病房的病人及门诊病人的检查和治疗需求。

（三）建立健康大数据中心

信息化管理。进行分级管理，针对病情进行干预，对教职工身体状况档案跟踪整理，切实登记好每个教职工的各项指标值。同时，成立病情监督小组，每个季度给病情加重者或有效进展者发送短信，通知其进行座谈。

（四）针对性引进专业医疗人才

加入医联体，加强与三甲医院的业务合作，定期进行医疗问诊和健康宣传。另外，要强化全科加亚专科的诊疗模式，开设亚专科门诊，形成每个临床科室均由高级、中级和初级技术人员组成的人才梯队，尽量缩减医患需求矛盾的差距，提高疾病诊疗水平。