腋窝透明血管型卡斯尔曼病超声表现1例

于 媛，赵荣梅，李 丽

(1.河北北方学院研究生院，河北 张家口 075000；2.河北省人民医院超声科，河北 石家庄 050000)

患者女，50岁，发现左腋下结节1年，无疼痛；既往体健。查体：左腋下扪及直径约2.00 cm结节，活动度可，无压痛，皮肤表面无红肿。实验室检查均未见明显异常。超声：左腋下2.16 cm×1.61 cm×1.50 cm极低回声结节，边界尚清，内可见多发点、线状高回声，淋巴门结构显示不清；CDFI见其由粗大血管供血，周边环绕血流信号，内见短棒状血流信号(图1A、1B)；提示左腋下实性占位性病变，肿大淋巴结不除外。行局麻下左腋窝肿物切除术，术中于左腋窝软组织深处见2.00 cm×1.50 cm×1.00 cm肿物，活动度良好，与周围组织轻微粘连。术后病理：紫红色肿物，质脆，包膜完整，切面呈灰黄色，部分淋巴结结构被破坏；光镜下见淋巴滤泡增生，生发中心缩小，内见血管增生，部分血管壁呈玻璃样变(图1C)；免疫组织化学：CD21(FDC网+)，CD23(FDC网+)，CD3(滤泡间区+)，CD20(滤泡区+)，CD79α(滤泡区+)，CD43(滤泡间区+)，Bcl-2(滤泡间区+)，CD5(滤泡间区+)，Cyclin D1(散在+)，TdT(-)，Ki-67(生发中心高表达，生发中心外约10%+)；诊断：透明血管型卡斯尔曼病(Castleman disease, CD)。临床诊断为左腋窝单中心型CD。

讨论CD是极少见的淋巴组织增生性病变，常见于中青年，好发于纵隔。临床将CD分为单中心型(unicentric CD, UCD)和多中心型(multicentric CD, MCD)。UCD一般仅累及单区域内一个或多个淋巴结，临床症状较轻，患者多因某部位局部肿大而就诊，手术治疗后预后较好；MCD可累及多区域淋巴结，临床可出现多系统受损症状，且有恶变倾向，预后较差、易复发，需联合放射化学治疗，待炎症反应改善后行手术切除。UCD以透明血管型多见，超声可见椭圆形低回声肿块，内见密集点、线状高回声，淋巴门结构多显示不清；血流较丰富。本病需与以下疾病鉴别：①淋巴瘤，无痛性进行性淋巴结肿大，超声表现为类圆形低回声，常为多发，生长快，易融合，血供呈淋巴门型；②淋巴结转移，淋巴结形态饱满，可见多发坏死区，血流信号杂乱，病史有助于鉴别。发现超声表现为低回声，内伴点、线状高回声，淋巴门结构消失，血流丰富并伴穿支血管的肿大淋巴结时，应警惕CD可能。确诊还需依赖病理学。