腋窝透明血管型卡斯尔曼病超声表现1例
2022-08-07赵荣梅
于 媛,赵荣梅,李 丽
(1.河北北方学院研究生院,河北 张家口 075000;2.河北省人民医院超声科,河北 石家庄 050000)
患者女,50岁,发现左腋下结节1年,无疼痛;既往体健。查体:左腋下扪及直径约2.00 cm结节,活动度可,无压痛,皮肤表面无红肿。实验室检查均未见明显异常。超声:左腋下2.16 cm×1.61 cm×1.50 cm极低回声结节,边界尚清,内可见多发点、线状高回声,淋巴门结构显示不清;CDFI见其由粗大血管供血,周边环绕血流信号,内见短棒状血流信号(图1A、1B);提示左腋下实性占位性病变,肿大淋巴结不除外。行局麻下左腋窝肿物切除术,术中于左腋窝软组织深处见2.00 cm×1.50 cm×1.00 cm肿物,活动度良好,与周围组织轻微粘连。术后病理:紫红色肿物,质脆,包膜完整,切面呈灰黄色,部分淋巴结结构被破坏;光镜下见淋巴滤泡增生,生发中心缩小,内见血管增生,部分血管壁呈玻璃样变(图1C);免疫组织化学:CD21(FDC网+),CD23(FDC网+),CD3(滤泡间区+),CD20(滤泡区+),CD79α(滤泡区+),CD43(滤泡间区+),Bcl-2(滤泡间区+),CD5(滤泡间区+),Cyclin D1(散在+),TdT(-),Ki-67(生发中心高表达,生发中心外约10%+);诊断:透明血管型卡斯尔曼病(Castleman disease, CD)。临床诊断为左腋窝单中心型CD。
讨论CD是极少见的淋巴组织增生性病变,常见于中青年,好发于纵隔。临床将CD分为单中心型(unicentric CD, UCD)和多中心型(multicentric CD, MCD)。UCD一般仅累及单区域内一个或多个淋巴结,临床症状较轻,患者多因某部位局部肿大而就诊,手术治疗后预后较好;MCD可累及多区域淋巴结,临床可出现多系统受损症状,且有恶变倾向,预后较差、易复发,需联合放射化学治疗,待炎症反应改善后行手术切除。UCD以透明血管型多见,超声可见椭圆形低回声肿块,内见密集点、线状高回声,淋巴门结构多显示不清;血流较丰富。本病需与以下疾病鉴别:①淋巴瘤,无痛性进行性淋巴结肿大,超声表现为类圆形低回声,常为多发,生长快,易融合,血供呈淋巴门型;②淋巴结转移,淋巴结形态饱满,可见多发坏死区,血流信号杂乱,病史有助于鉴别。发现超声表现为低回声,内伴点、线状高回声,淋巴门结构消失,血流丰富并伴穿支血管的肿大淋巴结时,应警惕CD可能。确诊还需依赖病理学。