案例教学方法在牙周病学课程线上教学中的实践探索

黄杰 何权敏 陈伟 高丽 杨琨 葛颂 陈雪

1遵义医科大学附属口腔医院牙周科，遵义 563000；2遵义医科大学附属口腔医院教务科，遵义 563000；3遵义医科大学口腔医学院，遵义 563000

2019年12月下旬起，我国多地陆续发生新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019，COVID-19)疫情[1](以下简称新冠疫情)，高校学生无法按时返校复课，同时医院实行全院门诊预约制，患者人数大幅减少。这些因素对医学院校的临床教学产生了严重的影响。

牙周病是一种常见的口腔疾病，其最常见的类型是慢性牙周炎(chronic periodontitis，CP)[2]。CP在世界上的患病率比较高，我国牙周病患病率已经高于龋病患病率[3]。为了重点防治牙周疾病，提高中老年人的生活质量，需要加强对口腔疾病防治队伍的建设。

牙周病学课程线下传统教学方法是基于讲授的教学，以教师为主体，要求教师在有限的时间内为学生传授牙周病学的基础理论知识，这种教学方法的缺点是在培养学生学习驱动力、自主学习能力和批判性思维方面受到限制[4]。此外，线下传统教学方法虽然可以简单地概括牙周病学的知识点，但是学生的参与度比较低，学习过程中容易分心[5]。因此，需要在牙周病学教学中探索更为有效的新型教学方法。

案例教学方法(case-based learning，CBL)以临床病例为背景，是一种涉及案例讨论的教学方法。这种教学方法以临床病例为主体，允许学生在有限的教学空间内模拟接诊临床患者，将理论知识与临床实际有机结合，使学生获得一种更好的学习体验[6]。教学案例通常由患者的病史、体格检查结果、影像学检查结果、实验室检查结果和相关问题组成。当学生积极参与案例学习时，就会主动地将基础医学理论与临床医学实践密切联系起来，而不是被动地接收知识，同时也有助于培养学生的团队意识和合作技能。

随着网络技术的不断更新，即时通讯软件逐渐应用于各个领域，已经发展成为一个个综合信息平台。学习通、钉钉、腾讯会议等多种即时通讯软件可以支持多人线上实时教学和讨论，消除了医学教育中的时间和空间限制，是一种适合在线教学的媒介[7]。目前，有关学习通结合CBL在牙周病学课程线上教学中的研究比较少见。本研究旨在探讨新冠疫情防控期间，基于学习通平台的CBL在牙周病学课程线上教学中的可行性和实施效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2019年2月至2020年7月，选择遵义医科大学2016级和2017级五年制口腔医学专业124名学生作为研究对象，所有的学生对本研究内容均已知情同意。

1.2 研究方法

本研究采用试验对照方法。按照不同级次，将2017级五年制口腔医学专业55名学生设为试验组，将2016级五年制口腔医学专业69名学生设为对照组。两组学生的性别、年龄、基础课程学习成绩比较，其差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.3 教学实施

牙周病学课程理论内容包括牙周组织的应用解剖和生理、牙周病的分类和流行病学、牙周病微生物学、牙周病的局部促进因素、牙周病宿主的免疫炎症反应和促进因素、牙周病的主要症状和临床病理、牙周病的检查和诊断、牙龈病、牙周炎、牙周炎的伴发病变、牙周医学、牙周病的危险因素评估和预后、牙周病的治疗计划、牙周基础治疗、牙周病的药物治疗、牙周病的手术治疗等内容，共计30学时，分为15次课完成。两组学生理论授课均由遵义医科大学口腔医学院口腔内科学教研室的教师担任。所有参与本研究的教师均经过统一培训，在课前进行理论教学集体备课，按照口腔医学专业教学目标修订教学大纲。两组学生使用相同教材(孟焕新主编，人民卫生出版社2013年出版，《牙周病学》第4版)，采用不同教学方法进行授课。

1.3.1 试验组教学实施 试验组学生采用学习通结合CBL进行牙周病学课程线上教学。教师提前准备相关的CBL教案，包括病史、体格检查、影像学检查和实验室检查结果等，以及准确的诊断和具体的治疗方案。将试验组55名学生随机分为5个学习小组，每组11名学生，每组随机抽取1名学生作为小组发言人。试验组各学习小组建立微信学习群，教师将案例和需要解决的问题通过学习通提前1周发给学生。学生自行搜索信息、查阅文献、总结答案，教师在规定时间内组织学生开展小组讨论，并通过文字、图片、语音、视频等方式在群内发表感悟。在其后的线上教学中，各小组发言人在学习群内报告小组讨论中制定的诊断和治疗计划。教师参与讨论并为学生提供指导。最后，教师进行教学总结，为学生提供准确的诊疗方案，并对小组讨论中学生的表现进行评价。线上教学全程以学生为主体，教师的作用是引导学生进行更深入和更广泛的思考，并确保每个学生都能够参与到讨论之中。

1.3.2 对照组教学实施 对照组学生采用线下传统教学方法。教师采用讲授为基础的面对面授课方式，所有课程内容均按照教师准备好的多媒体PPT进行讲授。

1.4 教学效果评价

1.4.1 问卷调查 理论教学结束后，对两组学生进行无记名问卷调查，问卷由本课题组自主设计。具体包括两部分内容，第一部分是学生的一般信息，包括性别、年龄、籍贯等；第二部分是学生对各自教学方法实施效果的评价与体验。将评价结果分为4个等级进行赋值，即非常同意、同意、中立、不同意分别赋值为4、3、2、1分。调查问卷的克朗巴赫系数为0.983，这表明其具有很好的内部一致性信度。

1.4.2 期末考试 在2019年6月和2020年6月，两组学生分别采用来自同一题库由相同题型和难度组成的试卷，在相同条件下进行牙周病学课程的期末考试。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 两组学生问卷调查结果

本研究共发放调查问卷124份，回收有效问卷124份，有效问卷回收率为100.0%。调查结果显示，试验组学生在学习兴趣、自主学习能力、临床诊断能力、团队协作能力、理论知识记忆和理论与临床联系紧密等方面的评分均高于对照组学生，其差异均具有统计学意义(均P<0.05)。具体结果详见表1。

表1 遵义医科大学五年制口腔医学专业两组学生对牙周病学课程各自教学方法实施效果的评价

2.2 两组学生期末考试成绩

从两组学生的牙周病学课程期末考试成绩分数段分布情况可以看出，90～100分区段与80～89分区段的试验组学生人数明显多于对照组学生；试验组学生的牙周病学期末考试平均成绩[(84.59±4.79)分]明显优于对照组学生[(80.53±5.80)分]，其差异具有统计学意义(P<0.001)。具体结果详见表2。

表2 遵义医科大学五年制口腔医学专业两组学生牙周病学课程期末考试成绩分数段分布[例(%)/分，

3 讨论

3.1 线上案例教学方法有助于提高学生学习的主动性

传统的线下讲授式教学方法是一种经济有效的理论授课方法[8]，但对于需要培养终身自主学习能力和临床思维能力的口腔医学专业学生来说并不是最佳的选择。为了配合新冠疫情防控要求，高校学生无法按期返校学习，这也为发展线上教学创造了适宜的环境。Al-Balas M等[9]对COVID-19流行期间临床医学教育的远程学习现状和挑战进行了调查研究，认为远程学习是在 COVID-19流行等特殊和紧急情况下维持理论教学的最佳解决方案。本研究中，两组学生采用不同的教学方法。调查结果发现，在增强牙周病学学习兴趣方面，相对于对照组学生(56.52%)，试验组大多数学生(89.09%)对所采用的线上CBL选择了“非常同意”的评价(P<0.05)；类似比例的试验组学生(85.45%“非常同意”)认为线上CBL显著提高了自主学习能力(P<0.05)。Qian Q等[10]的研究基于微型学习与 CBL 相结合的翻转课堂在本科医学生获得 COVID-19知识方面表现出更大的有效性，并使他们对临床实践的态度更加积极。此结论与本研究结果相似。线上CBL为何能够明显提高学生学习积极性和促进学生自我学习？其可能与这种教学方法的优势和学习环境相关。线上CBL与传统教学方法有明显不同，其旨在建立真实的医学场景，通过线上讨论与临床紧密相关的案例，引导学生主动改变学习习惯，从被动学习“教师所教的知识”逐渐转变为“我主动想学习知识”。此外，为了配合新冠疫情防控要求，学生的学习环境不得不由线下传统讲授变为线上自主学习。同时，随着互联网时代的到来，移动设备和即时通讯软件得到极大发展，这些工具能够帮助学生在有限的时间内主动获取有效的信息，让学生主动思考和提出问题[11]。

3.2 线上案例教学方法有利于学生掌握基础理论知识

国外研究表明，线上CBL将理论教学与临床实际紧密结合，使学生基础理论知识掌握得更为扎实。Huang L等[12]的研究选取40名接受规范化培训的麻醉科住院医师作为研究对象，通过研究发现基于微信公众平台的教学模式提升了麻醉科住院医师的临床教学效果，微信组的理论知识评分和操作技能评分均显著高于传统组(P<0.05)。本研究中，学习通提供了一个分享教育资源和最新信息的良好平台[13]。试验组学生采用基于学习通的线上CBL进行理论学习，其期末理论考试成绩明显优于传统教学方法的对照组学生(P<0.05)，这表明在牙周病学课程学习的过程中，基础理论与临床实践相结合直接影响到学生对理论知识的掌握程度。这可能与口腔内科学教研室的教师采用线上CBL教授牙周病学理论知识，合理利用了课前、课中、课后这几个环节有关。课前，学生上网搜索有价值的信息，直接转发到课程学习群中共享；同时，可以将与病例相关的文献信息即时上传到学习群中，供其他成员查看。课中，信息的实时共享可以有效提高线上案例教学讨论的效率和质量。课后，针对课堂中遗留的问题，教师可以在学习通上进行逐一答疑，督促学生反思课堂教学内容。而传统的线下学习需要参与者按照特定的时间表在指定地点进行分组讨论，这降低了时间利用率[14]，不利于学生有效掌握基础理论知识。

3.3 线上案例教学方法有利于培养学生的综合能力

传统教学方法在培养学生沟通、临床思维和团队协作等综合能力方面存在一定局限性[15]。而线上CBL有效地促进了知识的应用和整合，显著增加了学生的互动参与比例，提高了与合作伙伴的协作和解决问题的能力，学生满意度较高[16]。问卷调查结果显示，试验组学生在团队协作和临床诊断能力等方面的满意度均显著高于对照组学生(均P<0.05)，这表明试验组学生对其教学方法在综合能力的培养方面较为肯定。线上CBL着重培养学生严谨的逻辑推理能力，掌握理论知识的实际应用，让学生的学习目标不再是单纯的记忆理论知识，与传统教学方法相比，更具有实用性。同时应当注意，线上CBL对学生的自律性和时间管理能力提出了更高的要求。没有传统课堂环境的限制，学生可以讨论自己感兴趣的话题，但可能会在不经意间偏离主题，从而影响其他小组成员的学习。为了克服这一弊端，教师应该始终积极参与在线讨论，鼓励非小组发言代表进行讨论，确保讨论始终围绕主题并促使学生进行更深入的思考。

4 结语

新冠疫情防控期间，在牙周病学课程线上教学中采用CBL，是一种积极的探索和有益的实践。与线下传统教学方法相比，基于学习通平台的线上CBL是一种有效的且可以接受的教学方法，更有利于提高口腔医学专业学生主动学习的积极性。这种教学方法使教学过程突破了时间和地域的限制，促进了学生学习的积极性，有利于牙周病学理论知识的掌握，提高了教学效果，亦为其他医学课程的教学改革提供了参考和启示。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

作者贡献声明黄杰、何权敏、陈伟：撰写和修改论文；高丽、杨琨、陈雪：收集、分析并解释相关数据；葛颂：设计和监督研究实施