治疗性义齿在重度牙槽嵴吸收患者全口义齿修复中疗效评价

关洁敏， 曹秀文， 闵 英

1. 上海市虹口区牙病防治所 口腔修复科，上海200081；2. 北部战区总医院 口腔科，辽宁 沈阳110016

当牙周炎患者牙槽嵴重度吸收致全口牙列缺失，特别是长时间未修复时，往往会造成患者的口颌系统出现结构功能紊乱、颌位关系紊乱、咀嚼效率低、固位不良等[1]。 此外，长期使用不舒适的旧义齿常导致口内黏膜损伤，患者会出现不适或疼痛等症状。 治疗性义齿是针对黏膜条件较差、义齿基托的边界不准确、组织面不清晰、颌位关系不良、神经肌肉功能不协调等疑难牙列缺失患者制定的解决方案[2]。 本研究旨在探讨治疗性义齿在重度牙槽嵴吸收患者全口义齿修复中的疗效。 现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取上海市虹口区牙病防治所自2017 年3 月至2021 年8 月收治的28 例行全口义齿修复的患者为研究对象。 纳入标准:有全口义齿修复史，因固位、咬合不良、疼痛不适等重新修复者；牙槽嵴分类为Ⅲ、Ⅳ类[3]。 排除标准:有全身系统性疾病或因精神因素无法全程配合者；颞下颌关节存在病变、口腔黏膜病变等局部疾病者。 其中，男性13 例，女性15 例；年龄65 ~ 82 岁，平均年龄(76.56 ±2.37)岁；咬合异常12 例，黏膜问题10 例，咬合异常合并黏膜问题6 例。 本研究经医院伦理委员会批准。 所有患者均签署知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1 治疗性义齿的制作 采取二次印模法，制作个别托盘、树脂暂基托及蜡堤，确定颌位关系，取闭口印模。 下颌后牙区不排牙，为平板牙合，仅放置树脂牙合平板，板需与颌平面平行。 上颌后牙选用瓷质的人工牙，仅腭尖与下颌平板相接触，接触点需位于下颌后牙牙槽嵴的受力区，颊尖不与下颌平板有接触，前牙区树脂牙排列浅覆牙合、浅覆盖。

1.2.2 治疗性义齿的治疗过程 分别于佩戴治疗性义齿后第1、2、3 个月进行复诊，调整咬合直至达到均匀咬合接触。调整压力过大的组织面及边缘，待咬合异常及组织面问题得到改善后，可进行终义齿的制作。 患者进行终义齿制作时机:双侧咬合稳定；无早接触及咬合滑动；黏膜无红肿及溃疡；义齿固位力及稳定性较好；受试者无不适感觉。

1.2.3 终义齿的制作及试戴 进行治疗性义齿终义齿的制作，需将治疗性义齿的组织面、边缘、磨光面、颌位关系准确转移，在转移的蜡型关系上排列舌侧集中牙合，制作完成后进行试戴、调牙合。

1.3 观察指标

1.3.1 咀嚼效率的测定 嘱患者咀嚼5 g 无皮已分瓣的熟花生30 s，要求咀嚼期间不能吞咽。 将口内所有的食物残渣、义齿表面的附着物、冲洗口内及义齿所得的液体放置于同一量筒内，加蒸馏水至1 L，搅拌均匀后静置2 min[4]。 抽出上层悬液至比色皿中，将蒸馏水设为对照组，在分光光度仪590 nm 波长下，分别测得旧义齿下、修复后1 个月、修复后3 个月的吸光度值。 每组重复测量3 次。 吸光光度值越低，咀嚼效率越低。

1.3.2 咬合力的测定 选择与患者的上颌牙列长度及宽度相匹配的感应器，指导患者学会从下颌姿势位(mandibular postural position，MPP)移动到牙尖交错位(inter cuspal position，ICP)[5]。 进入T-Scan Ⅲ扫描系统，嘱受试者从MPP 自然咬合到ICP，ICP 时需咬至最大咬合力，测得全口咬合力，咬合力数值为相对值，单位raw。 咬合测试重复进行3 次。

1.3.3 咬合平衡性的测定 测试方法同咬合力的测定[5]。根据咬合重心的偏移程度，将咬合平衡性分为6 个等级:0 级，无偏移；1 级，50%≤左/右侧牙弓咬合力占全牙列总咬合力百分比＜60%；2 级，60%≤左/右侧牙弓咬合力占全牙列总咬合力的百分比＜70%；3 级，70%≤左/右侧牙弓咬合力占全牙列总咬合力的百分比＜80%；4 级，80%≤左/右侧牙弓咬合力占全牙列总咬合力的百分比＜90%；5 级，90%≤左/右侧牙弓咬合力占全牙列总咬合力的百分比＜100%。

1.3.4 患者满意度的比较 分别于应用旧义齿、治疗性义齿修复后3 个月，对所有患者进行口腔健康影响程度量表评价[6]，包括美观效果、咀嚼功能、语言功能、固位功能、舒适程度6 个维度。 每个维度满分10 分，分数越高，表明患者对该维度的评价效果越满意。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行处理。 计量资料用均数±标准差(¯x±s)表示，组间比较采用t 检验。 计数资料用例(百分率)表示，组间比较采用χ2检验。 以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 咀嚼效率比较 治疗性义齿修复后3 个月的吸光度值为(0.68 ± 0.03)，高于应用旧义齿、治疗性义齿修复后1 个月的(0.25 ±0.04)、(0.62 ±0.08)，差异均有统计学意义(P ＜0.05)。

2.2 咬合力比较 治疗性义齿修复后3 个月的咬合力为(6 117.64 ±167.99)raw，分别高于应用旧义齿及治疗性义齿修复后1 个月的(3 021.71 ±201.59)raw、(5 121.64 ±155.38)raw，差异均有统计学意义(P ＜0.05)。

2.3 咬合平衡性比较 患者应用旧义齿时，咬合平衡性较差，2 级5 例，3 级17 例，4 级6 例。 治疗性义齿修复后1 个月，1 级22 例，2 级6 例。 治疗性义齿修复后3 个月，1 级23 例，2 级5 例。 治疗性义齿修复后1、3 个月的咬合平衡性分别为(1.21 ±0.42)级、(1.18 ±0.39)级，均优于应用旧义齿的(3.04 ± 0.64)级，差异均有统计学意义(P ＜0.05)。

2.4 患者满意度比较 治疗性义齿修复后3 个月的美观效果、咀嚼功能、语言功能、固位功能、舒适程度均优于应用旧义齿，差异均有统计学意义(P ＜0.05)。 见表1。

3 讨论

尽管种植技术逐渐被大众接受，但受到经济因素及患者身体条件等限制，即使种植覆盖义齿也不适用于口颌系统存在严重退行性变的患者，全口义齿仍将是未来的主流修复方式[7]。 治疗性义齿是将下颌的后牙区制成平板牙合的形式，上颌牙的功能尖(腭尖)与下颌的树脂平板以点状接触，通过多次调牙合消除牙合干扰。 同时，这种点状接触还可避免牙尖斜面对下颌的机械性引导作用，既缓解了肌肉紧张，又可促使下颌退回到生理位置。 因树脂平板中混入了滑石粉，所以其硬度不高，患者在咀嚼运动中，可逐渐在平板上留下咬合印记，经过多次调磨，可最终在平板上形成明显的凸凹不平的表面形态，从而确定稳定的咬合关系。 对于长期牙列缺失、旧义齿佩戴及咬合不良的患者，不易确定其正中关系位，但应用过治疗性义齿后，可确定出患者的肌肉舒适位，在保持一定的垂直距离基础上，患者可逐渐找到适合自身的水平关系。 全口义齿修复成功的标准为固位力良好、咀嚼效率高、稳定性良好、无黏膜压痛、美观且舒适[8]。 其中，咀嚼效率易受义齿的固位性、稳定性及咬合的影响[9]。

表1 应用旧义齿、治疗性义齿修复后3 个月患者满意度比较(¯x±s，评分/分)

本研究结果显示，治疗性义齿修复后3 个月的吸光度值为(0.68 ±0.03)，分别高于应用旧义齿及治疗性义齿修复后1 个月的(0.25 ±0.04)、(0.62 ±0.08)，差异均有统计学意义(P ＜0.05)。 这说明，通过治疗性义齿的调整，口颌系统的各部分功能已经逐渐协调，咀嚼功能已得到了较好的恢复。 治疗性义齿将组织调整剂(tissue conditioner，TC)涂布于组织面，经过多次的复诊，通过调整TC，从而获取一副黏膜展平、形态完整清晰、压力均匀的功能印模[10]。 有研究表明，经过治疗性义齿的调整，上颌的牙尖可以接触到下颌的平板，通过调整早接触或颌干扰，引导下颌寻找到稳定的下颌位，使闭口位时无滑动，哥特式弓的描记图像也反映出颞下颌关节处于稳定状态[11-12]。 本研究结果显示，治疗性义齿修复后3 个月的咬合力高于应用旧义齿、治疗性义齿修复后1 个月，差异均有统计学意义(P ＜0.05)；治疗性义齿修复后1、3 个月的咬合平衡性均优于应用旧义齿，差异均有统计学意义(P ＜0.05)。 这表明，患者的肌活动逐渐恢复正常，肌疲劳逐渐消失，咬合力及咬合平衡性均得到改善。

综上所述，治疗性义齿可改善全口义齿的固位及稳定性，提高其咀嚼效率及满意度。