刘罡：找准公立医院高质量发展的着力点

文/本刊记者 徐书贤

公立医院高质量发展须在深刻剖析自身与分析外部环境的基础上，找准定位，明确发展方向，最终匹配适合的发展方式和实现路径。

刘罡成都医学院第一附属医院院长

“高质量”是当下全行业发展的第一关键词，实现公立医院高质量发展是医改的重中之重。如何找准高质量发展的着力点呢？成都医学院第一附属医院（以下简称“成医附院”）院长刘罡认为，公立医院高质量发展须在深刻剖析自身与分析外部环境的基础上，找准发展定位，明确发展方向，最终匹配适合的发展方式和实现路径。

近年来，成医附院以加强公立医院党的建设、健全现代医院管理制度和强化三级公立医院绩效考核作为拉动医院高质量发展的3个重要着力点，提质增速促发展。同时，对标四川省医学中心和区域医疗中心建设要求，结合自身实际，确立发展战略定位，大力打造跨区域专科联盟，充分发挥大学附属医院医教研优势，引领区域医教研防管高质量协同发展。

“学科能力是医院实现高质量发展的核心动力”

临床专科能力建设是公立医院高质量发展的基础。国家卫生健康委发布的《“十四五”国家临床专科能力建设规划》中明确提出，在“十四五”期间，将以重大疾病诊疗需求为导向，建设临床重点专科群，到2025年，计划建成一批国家级、省级和市县级临床重点专科。此前，国务院办公厅发布的《关于推动公立医院高质量发展的意见》中也明确提出，以加强临床专科建设作为“引领公立医院高质量发展新趋势”的重要内容，以专科发展带动诊疗能力和水平提升。

“学科能力是医院实现高质量发展的核心动力。”刘罡认为，做好临床专科发展规划，加强临床专科服务能力建设，有利于强化医院内涵式建设，引导医院发展方向，促进医院实现“三个转变三个提高”，推动医疗卫生服务体系高质量发展。

近年来，成医附院以国家级临床重点专科培育项目、省级临床重点专科建设项目为抓手，加大重点专科建设力度，强化巩固优势学科，集中力量打造了心血管疾病、呼吸疾病、消化疾病等一批高水平学科群。2022年，该院在原有15个省级重点学科/专科的基础上，麻醉科、肿瘤科、妇产科获批四川省省级临床重点专科建设项目，成医附院匹配1800万元建设经费，进一步强化专科建设，提升医院核心竞争力。同时随着“卒中中心、胸痛中心、创伤中心”等几大中心的创建与升级，该院疑难危重症诊疗能力得到大幅提升。

据刘罡介绍，按照该院发展规划，到2025年，成医附院将建立四川省区域医疗中心，省级医学重点学科、临床重点专科突破20个，学科/专科能力和综合实力显著提升，省内影响力明显增强；到2050年，成为在全国有一定影响力，优势学科进入全国一流水平，国际影响力逐步增强的高水平医科大学临床医学院和附属医院。

同时，“医疗质量和安全作为医院发展的永恒主题，是医院实现高质量发展的首要前提与必要保障。”为了夯实质量安全网底，提升运营效率，2019年以来，成医附院建立了医疗、教学质量安全及运营管理情况分析例会制度，通过每月开展质量安全及运营效率分析，动态梳理相关问题，及时分析异常指标并逐一整改，形成了全院共同参与、齐抓共管质量安全与运营效率的氛围。

“‘人’是高质量发展的第一要素”

刘罡理解的“高质量发展”，还包括一系列公立医院内部改革和制度重塑，其中较为重要的一项就是绩效改革。他表示，要实现医院高质量发展和快速突围，人是决定性的因素。而建立科学合理的绩效考核体系，建立多劳多得、优绩优酬的薪酬制度，可以充分调动广大员工工作的主动性、积极性和创造性，提升医疗服务质量和效率，激发内生活力和动力，加速医院发展转型。

2021年初，成医附院全面推行绩效改革，重塑绩效体系。“实施绩效改革就是要对医院进行一次深层次的结构性改革。”刘罡说，“成医附院的绩效改革就是要发挥绩效的‘杠杆’作用，充分体现各级各类人才的劳动价值，进一步激发他们的内生动力，助推医院高质量发展，实现提质增效、赋能发展，努力提升和医科大学附属医院相匹配的医教研管能力。”

据他介绍，该院的新绩效体系在搭建上，实现了从“单核”经济激励体系到“多核”经济、精神、职业成长激励体系的转变，体现了成医附院全面为“人”的发展的管理理念。

在考核体系上，除了常规的药占比、耗占比考核，以及国考指标考核，还以岗位、科室、医疗质量等方面为考量制定相应考核标准，如科主任不再以单一科室运营指标为考核标准，而是更加注重管理能力、科室人才培养、内外部满意度、医疗技能传承等方面的考核。由此，实现了从“旧”到“新”的转变。

在绩效分配方面，以“效率优先、兼顾公平、体现岗位差异，兼顾学科平衡，多劳多得、优绩优酬”为分配原则，建立以预算为导向的绩效管理系统和重点向临床一线、业务骨干倾斜，科室高自由度二次分配的绩效考核分配体系。由此，实现了从“少”到“多”的转变。

“新绩效体系的落地运行，大大激活了临床一线群体内生活力，在全院范围形成了‘临床围着患者转，行后围着临床转’的可持续发展循环链。”据介绍，2019、2020、2021年连续3年，成医附院人均绩效均有不同程度提升，在持续受到新冠肺炎疫情影响的情况下，2021年全年人均绩效增幅仍达到20.95%，与2020年相比，临床医生、护理人员人均年绩效增幅分别超24%、10%。

同时，推行绩效改革的成果在“国考”中也得到了充分展现，在2019年度国家三级公立医院绩效考核中﹐成都医学院第一附属医院获得A级综合评价，全国排名第225位，相较2018年排名上升了56位，同年，在四川省三级公立医院绩效考核中，排名升至全省第5位。

“高质量发展”的思维不仅指引着当下成医附院的发展，尚在筹建中的成医附院新院区在设计中也有体现。刘罡介绍说，新院区设计以超前意识、高起点为指导思想，围绕全球大健康产业发展趋势，聚焦生物医药、高端药械、全程健康、特色价值医疗、医疗大数据/AI等产业领域，聚焦医工交叉、材料研究、国际共享医疗综合体（Medical Mall）等领域，打造“成都医学院大健康”产业硅谷，助推四川大健康产业高质量发展。

如今，基于对“高质量发展”的准确把握，找准了高质量发展的着力点，成医附院在高质量发展的道路上越行越稳。

在2019年度国家三级公立医院绩效考核中，成都医学院第一附属医院获得A级综合评价。