糖尿病性冠心病患者动态心电图参数变化及诊断价值观察

蔡映弟 刘 丽 曹奕忠

(深圳市宝安区福永人民医院心电图室 深圳 518103)

糖尿病性冠心病是指糖尿病患者在糖、脂肪代谢紊乱的基础上发生的冠状动脉粥样硬化性心脏病[1]。糖尿病性冠心病是糖尿病患者并发心血管疾病最常见的并发症之一[2]。糖尿病患者并发冠心病的概率是非糖尿病患者的2～4倍，女性的发病人群多于男性，且在女性绝经后多见，致死致残率很高[3]。但糖尿病性冠心病的临床症状不具备典型性,因此，对于糖尿病性冠心病的早期诊断很重要。目前，临床上对于心脏病变的诊断方式常见于心电图的检查，研究显示，24h动态心电图对冠心病的诊断率较高[4]，因此，本研究观察了糖尿病性冠心病患者的24h动态心电图的参数变化及其诊断价值，旨在为临床诊断糖尿病性冠心病提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月-2021年1月在本院确诊的50例糖尿病性冠心病患者作为糖尿病冠心组，并选取同期50例患单纯冠心病患者作为单纯冠心组。

糖尿病冠心组男18例，女32例；年龄40～68岁，平均年龄(53.99±6.50)岁。纳入标准：确诊为冠心病合并糖尿病患者。排除标准：(1)有精神障碍和意识障碍的患者；(2)合并其他严重器质性病变的患者；(3)合并恶性肿瘤的患者；(4)不愿配合研究的患者。

单纯冠心组男17例，女33例；年龄40～68岁，平均年龄(54.00±6.51)岁。纳入标准：确诊为冠心病且空腹血糖(FPG)<6.1mmol/L的患者。排除标准：同糖尿病冠心组。

本研究经医院伦理委员会审查通过，患者及家属了解并知情同意。两组年龄、性别等一般资料无显著差异(P>0.05)。

1.2 方法和观察指标

两组患者均住院行24h动态心电图的检查。在检查前，向患者介绍动态心电图检查的流程和注意事项，调节室内的温度和光线，让患者感到舒适。嘱患者在行动态心电图期间保持放松状态，保持平和，不要做剧烈的运动，活动平稳，在检查过程中远离高磁高压的环境，以免设备受到干扰，确保检查结果的准确性。在检查过程中密切观察患者的情况，做好数据记录。

记录两组患者的心率变异性(HRV)时域4项指标值，即24h平均心率(AVGHR)、相邻正常RR间期差期的均方根(RMSSD)、正常RR间期的标准差(SDNN)、相邻RR间期差值超过50ms以上个数比(PNN50)以及ST-T变化。观察两组患者心律失常的发生情况，包括室速、室性早博、房速、房性早博等。

在行24h动态心电图的前一天，两组患者均行血糖相关的检测：抽取患者的空腹静脉血，检测患者的空腹血糖(FPG)和糖化血红蛋白(GHb)。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者的血糖相关指标比较

糖尿病冠心组患者的FPG和GHb水平均高于单纯冠心组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者的血糖相关指标比较

2.2 两组患者的HRV时域指标比较

糖尿病冠心组患者的AVGHR、RMSSD、SDNN、PNN50与单纯冠心组比较均有明显的差异(P<0.05)，其中AVGHR高于单纯冠心组，其余3项指标均低于单纯冠心组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者的HRV时域指标比较

2.3 两组患者ST-T变化情况比较

糖尿病冠心组患者ST-T的变化情况与单纯冠心组对比无明显差异(P>0.05)，见表3。

表3 两组患者ST-T变化情况比较[n(%)]

2.4 两组患者心律失常发生情况比较

糖尿病冠心组患者的心率失常发生率分别为20.00%、70.00%、34.00%、60.00%，高于单纯冠心组的6.00%、44.00%、16.00%、38.00%(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者心律失常发生情况比较[n(%)]

2.5 ROC曲线下面积评价24h动态心电图对糖尿病性冠心病患者的诊断价值

将表2中具有差异的变量作为自变量，是否发生糖尿病性冠心病为因变量。设糖尿病性冠心病=1，单纯性冠心病=0，AVGHR≥69.46次/min=1，AVGHR<69.46次/min=0，RMSSD≤19.86ms=1，RMSSD>19.86ms=0，SDNN≤119.13ms=1，SDNN>119.13ms=0，PNN50≤8.03%=1，PNN50>8.03%=0，采用ROC曲线下面积评价24h动态心电图对糖尿病性冠心病患者的诊断价值，见图1。结果显示，AVGHR、RMSSD、SDNN、PNN50对糖尿病性冠心病具有诊断价值。

图1 24h动态心电图对糖尿病性冠心病患者的诊断价值

表5 24h动态心电图参数水平分析

3 讨论

糖尿病患者并发冠心病的概率高，且起病早，进展快，因糖尿病性冠心病的临床症状不够典型，临床对患者的诊治易忽视，导致患者的预后不佳，严重者对患者的生命安全造成威胁，因此尽早诊断和预防对患者的预后改善有很大的意义。24h动态心电图是公认的对糖尿病性冠心病诊断价值较高的一种方式[5-6]，因此，本研究对糖尿病性冠心病的24h动态心电图的参数进行了观察，并与单纯冠心病患者进行了对比，分析了糖尿病性冠心病患者的动态心电图的各参数的变化，并观察了动态心电图参数对糖尿病性冠心病的诊断价值。研究结果显示，糖尿病冠心组患者的FPG和GHb水平均高于单纯冠心组，且糖尿病冠心组患者的AVGHR、RMSSD、SDNN、PNN50与单纯冠心组比较均有明显的差异，其中AVGHR高于单纯冠心组，其余3项指标均低于单纯冠心组，说明糖尿病性冠心病患者的动态心电图的各参数指标的变化较大。糖尿病患者的血糖波动，容易影响患者的心脏神经系统的调节功能，患者的迷走神经和交感神经的功能受损导致患者的心脏细胞受损，从而导致冠心病的形成[7]。因此，糖尿病患者积极地控制血糖，保护迷走神经的功能，能有效地预防心血管疾病的不良事件的发生。

本研究结果显示，糖尿病冠心组患者的ST-T的变化情况与单纯冠心组对比无明显差异，但糖尿病冠心组的心律失常的发生率高于单纯冠心组。糖尿病性冠心病患者体内的血糖和血镁代谢异常，导致患者的微血管病变，冠心病的发生导致患者的心肌受损，因而导致糖尿病性冠心病患者心律失常的发生率高[8]。而在李艳艳等[6]的研究中提出，常规的心电图对患者发生的心律失常不能完全捕捉，容易出现漏诊的情况，而24h动态心电图对患者发生的心律失常能很好地捕捉，对患者的早期诊断有很大的意义。本研究的ROC曲线面积也显示，AVGHR、RMSSD、SDNN、PNN50对糖尿病性冠心病具有诊断价值。因此，24h动态心电图对糖尿病性冠心病患者的诊断应用有很好的价值。

综上所述，24h动态心电图在糖尿病性冠心病患者中的应用可以尽早地发现患者的早期症状，以便及时对患者进行治疗干预，有利于改善患者的预后。