智能化专职动态随访中心在辅助生殖技术门诊随访中的应用研究△

洪雪蓉 任建枝

(陆军第七十三集团军医院生殖医学中心 厦门 361000)

受传宗接代等传统观念的影响，不孕不育夫妇往往存在极大心理压力，导致离异、婚外恋的发生率明显升高，对双方身心健康及其家庭社会稳定性造成严重负面影响。辅助生殖技术(assisted reproductive technology,ART)是指通过人工授精或体外受精-胚胎移植等医疗辅助手段使不育夫妇妊娠的技术，为广大不育夫妇带来希望[1]，但ART尚在研究阶段，仍存在诸多不确定性[2]，因此术后随访在ART中也尤其重要，能帮助医师评估ART的水平、了解妊娠结局，但多数患者出于对隐私的保护或认知不足等问题，可能会出现进行ART后，患者更改联系方式、错报家庭住址等情况，给后续随访造成了极大困难。目前传统电话随访效率不高，且容易被患者拒绝，随访成功率较低，效果并不理想。因此，找到一种ART患者更易接受、更方便快捷的随访方式十分重要。本次研究将一种以短信平台为主的智能化专职动态随访中心应用在ART患者的随访中，旨在探究其应用效果。现取得一定成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年6月-2020年6月在我院进行ART助孕干预的81例患者临床资料。纳入标准：(1)均为女性；(2)符合助孕指征[3]；(3)患者知情同意。排除标准：(1)有心、肝、肾等器官严重疾病者；(2)有其他恶性肿瘤者；(3)精神病患者；(4)丈夫患有男科疾病。根据其随访方式，分为研究组41例和对照组40例。其中研究组年龄22～35岁，平均年龄(29.84±4.21)岁；文化程度高中及以下12例，大专、本科及以上29例；继发性不孕症27例，原发性不孕症14例；丈夫文化程度高中及以下14例，大专、本科及以上27例。对照组年龄23～35岁，平均年龄(30.18±4.33)岁；文化程度高中及以下14例，大专、本科及以上26例；继发性不孕症30例，原发性不孕症10例；丈夫文化程度高中及以下17例，大专、本科及以上23例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对两组患者进行常规随访管理：由责任护士定期进行电话随访，对患者进行定期宣教，为患者普及ART相关知识及术后注意事项，及时将随访信息录入电子病历，记录患者ART结局。

其中研究组患者增加予智能化专职动态随访中心干预，准备工作如下：(1)建立智能信息随访管理平台，智能信息随访管理平台；(2)具备通过信息筛选对患者分类功能，能够批量发送短信；(3)可实时查询患者既往病史、基本信息、短信反馈内容等，且信息能够长久保存；(4)可设置节点，满足节点条件患者，信息自动进入下一阶段；(5)具备数据整合功能，可于同阶段其他患者信息进行比较，综合分析。具体干预流程如下：(1)将患者ART编号、姓名、年龄、病史、血检结果、超声检查结果等信息录入，在录入患者手机号时需至少留有1个备用号码，同时对手机号码进行验证码核验，确保患者所留手机号码真实有效。(2)根据患者不同阶段进行分类，选取沟通能力强，相关专业知识丰富的护理人员组建随访小组，追踪记录ART患者各阶段情况，根据患者本阶段情况，小组成员共同讨论制定下一阶段随访内容，通过手机短信群发的方式向相同阶段的患者发送随访内容，并对患者进行实时宣教、互动。(3)随访护理人员将患者验血结果、超声结果等短信反馈信息记录，并录入电子病历中，实时进行更新，形成以短信平台为主，电话、患者来院就诊为辅的随访模式。(4)来院就诊：ART术后2周时，嘱患者来院复诊，检测患者绒毛膜促性腺激素)，若其含量≥5mIU/mL，则提示为生化妊娠者，应继续给予黄体支持治疗，若提示未妊娠者，则给予患者适当安慰及人文关怀，鼓励患者保持希望，继续接受治疗，并根据患者情况在医生指导下，为其推荐如中医药、针灸等方式改善卵巢功能、消除水肿、增加精子数量等治疗方案，提供进一步的治疗建议。(5)成功受孕后6～14周，嘱患者来院采用B超检查孕囊状况，帮助患者分析B超结果，若B超中可见孕囊则可确诊为临床妊娠，可排除宫外孕；若B超检查为双胎或多胎，则建议患者尽早进行减胎术。待患者受孕12周后，提醒患者定期进行产前检查，并可根据患者情况遵医嘱给予其他辅助治疗并可逐渐停用黄体支持。14周后可让患者定期检查通过进行短信反馈。(6)电话随访：对未进行短信反馈及未按时来院就诊，或短信反馈中有缺漏、描述不清等情况的患者，护理人员可在信息随访管理平台中找出患者预留的手机号码进行电话随访，并进行健康教育，将随访结果及时录入智能信息随访管理平台。

1.3 观察指标

比较两组患者的失访率、随访应答率、随访困难率；比较两组随访用时(从接通电话起开始计时，到挂断电话时停止计时)和随访信息录入电子病历用时(从开始录入时计时，到记录完成后停止计时)；比较两组患者受孕成功率、分娩结局及妊娠并发症情况。

其中：

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组随访情况比较

研究组患者失访1例(2.44%)，明显少于对照组的6例(15.00%)，差异有统计学意义(χ2=4.046，P=0.044)，研究组与对照组各随访78次与71次，其中，研究组随访应答率89.74%(70次)，明显大于对照组的73.24%(52次)，差异具有统计学意义(χ2=5.756，P=0.016)；研究组随访困难率10.26%(8次)，明显小于对照组的26.76%(19次)，差异具有统计学意义(χ2=5.756，P=0.016)，见表1。

表1 两组患者随访情况比较[n(%)]

2.2 两组随访效率比较

未失访患者中，两组患者随访信息录入电子病历用时比较差异无统计学意义(P>0.05)，但研究组患者随访用时及总用时均明显低于同时间对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组随访效率比较

2.3 两组患者ART效果比较

两组患者受孕成功率、分娩结局比较，差异无统计学意义(P>0.05)，但研究组患者妊娠并发症总发生率明显低于同时间对照组(P<0.05)，见表3-4。

表3 两组患者受孕成功率、分娩结局比较[n(%)]

表4 两组患者妊娠并发症发生情况[n(%)]

3 讨论

随访是ART的重要管理内容之一[4]，常规随访主要通过电话随访了解患者信息、对患者进行口头宣教，但该方式对随访人员语言沟通能力要求较高，且电话随访易让患者产生不信任感，提高随访难度，使ART患者失访率、随访应答率降低，不利于ART患者病情观察及后续治疗指导。本次研究中发现，研究组患者的失访率明显低于同时间对照组，随访应答率明显高于同时间对照组，随访困难率明显低于同时对照组，这说明智能化专职动态随访中心能有效改善ART患者失访率，降低随访难度。推测其原因是，在建立智能化专职动态随访平台时会要求患者预留至少两个有效手机号码，且会进行验证码验证，确保患者所留手机号码真实有效，减少ART患者失访率；同时智能化专职动态随访中心是以短信平台为主，电话、患者来院就诊为辅的随访模式进行随访，短信随访不会影响患者正常的生活和工作，且能让患者感到放松，更易让患者接受；同时每次随访时对患者进行健康教育，加强患者对ART的认知，使患者意识到配合随访的重要性[5]。

常规ART随访过程较为烦琐，随访人员需先解释自己身份，了解患者以往信息后，才能正式开始随访，随访过程耗时较长，易对患者正常工作和生活造成影响，导致患者对随访产生抵触心理[6]。本次研究中发现，两组患者随访信息录入电子病历用时比较差异无统计学意义，但研究组患者随访用时及总用时均明显低于同时间对照组，这说明智能化专职动态随访中心能有效提高随访时的效率，缩短随访时间。推测其原因是，智能化专职动态随访中心能够整合患者既往病史、基本信息、以往反馈内容等信息，并可根据患者病情阶段及自身情况将患者进行分类，通过短信群发的方式对不同阶段的患者进行不同的随访，效率较高，速度较快。同时以短信的方式进行交流，患者随时随地都能进行回复，不用强制患者每次随访时都来固定医院检查，仅需就近检查后进行短信反馈，从而提高随访效率[7-8]。

ART患者所处阶段不同，随访的内容也有差异，随访时的护理质量也会受到相应影响。本次研究中发现，两组患者受孕成功率、分娩结局比较，差异无统计学意义，但研究组患者妊娠并发症总发生率明显低于同时间对照组。这说明智能化专职动态随访中心模式可有效降低ART患者并发症发生率，推测其原因是，智能化专职动态随访中心模式可根据ART患者所处不同阶段的特点制定有针对性的随访内容，针对该阶段可能出现的问题进行随访，帮助患者解决遇到的问题，保障患者在不同阶段到相应的专业知识和指导，降低各阶段可能出现的并发症发生率[9-10]。

综上所述，将智能化专职动态随访中心的随访模式应用在ART患者中，能有效提高随访工作效率，减低患者的妊娠并发症。