温针灸联合穴位埋线治疗糖尿病周围神经病变

王 越，原 霞，郭姗姗

（1.河南省郑州颐和医院内分泌科，郑州 450000；2.河南省郑州颐和医院中医科，郑州 450000）

糖尿病为世界范围内危害人类健康的慢性非传染性疾病，发病率呈急剧升高趋势。糖尿病周围神经病变（DPN）为糖尿病常见的严重并发症，临床表现为四肢远端感觉和运动障碍，肌肉无力、萎缩，肢体麻木、疼痛，腱反射减弱或消失等，多发生于四肢末梢或双下肢，呈对称性弥漫性损伤，患病群体在糖尿病患者中占30%～90%[1-2]。西医治疗DPN 往往会存在多种西药并用的情况，毒副作用较大[3-4]。中医治疗DPN具有疗效显著、安全性高等优点，逐渐受到越来越多患者的关注。针灸、穴位埋线为临床常用的中医疗法，其中针灸治疗DPN 立足于辨证论治，可疏通经络、调和脏腑，从根本上调理患者身体，改善患者临床症状[5]。穴位埋线可通过在相应腧穴内埋入可吸收外科缝合线来持续对穴位进行刺激，达到治疗目的[6]。本研究对120 例DPN 患者进行治疗研究，探讨温针灸联合穴位埋线的治疗效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择河南省郑州颐和医院2019 年6月－2021 年6 月120 例DPN 患者，按随机抽签法分为观察组与对照组，各60 例。观察组，男28 例，女32 例；年龄45～79 岁，平均（60.45±10.81）岁；病程1～6年，平均（3.16±1.03）年。对照组，男29例，女31 例；年龄45～78 岁，平均（60.72±10.52）岁；病程1～6 年，平均（3.09±1.16）年，2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获我院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准 西医诊断标准：符合世界卫生组织糖尿病周围神经病变国际协作研究（WHOPNTF）中DPN 诊断标准[7]。中医诊断标准：参照《糖尿病中医防治指南解读》[8]和《糖尿病中医防治指南》[9]确诊，证型为气虚血瘀型。主症：肢体麻木，倦怠乏力，肢端疼痛；次症：口唇紫暗，肌肤甲错，气短懒言，失眠，心悸，自汗，大便干燥；舌脉：舌有瘀斑，舌质暗，苔薄白，舌下脉络青紫迂曲，脉细涩或沉细弱。存在全部主症、3 项及以上次症，结合舌脉即可诊断。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：1）符合DPN 中西医诊断标准；2）年龄≥18 岁；3）近2 个月血糖控制稳定；4）签署知情同意书。排除标准：1）合并严重心、肝、肾、肺疾病或合并糖尿病其他严重并发症；2）皮肤感染、局部皮肤溃烂；3）因其他原因引起的神经病变；4）合并其他严重原发病；5）对埋线的外科缝合线过敏者或温针灸治疗不耐受者；6）有交流障碍无法配合研究者。

1.4 方法

1.4.1 对照组 采用常规治疗，包括饮食控制、有氧运动，予600 mg 硫辛酸注射液（亚宝药业集团股份有限公司，国药准字H20055869）加入250 mL 生理盐水行静脉滴注，每日1次，共输注14 d，同时予甲钻胺片[卫材（中国）药业有限公司，国药准字H20030812]口服，每次0.5 mg，每日3 次，持续服药4 周。

1.4.2 观察组 在对照组基础上采用温针灸联合穴位埋线治疗。1）温针灸：取双侧曲池、阳陵泉、足三里、外关、太溪、合谷为主穴，双侧血海、三阴交、太冲为辅穴，严格对穴位消毒，予0.35 mm×40 mm 一次性无菌针灸针（华佗牌）以提插法进行针刺，反复将针插入提起，得气后每穴位留针35 min，并取艾条（约1～2 cm）点燃后固定于针柄，以艾条燃尽后去除硬纸板灰烬为1 壮，每穴位灸3 壮，期间注意不要烫伤患者，温针灸每日1 次，6 次/周，共治疗4 周。2）穴位埋线疗法：选取双侧血海、外关、三阴交、足三里为主穴，关元为辅穴，采用埋线针注线式埋线法，将医用羊肠线（山东博达医疗用品股份有限公司，国械注准20173650800）以剪刀剪成数段，每段约1.0～1.5 cm，浸泡在75%医用酒精中2 h 保存备用，患者取平卧位，对埋线区域皮肤进行消毒，将医用羊肠线放入一次性使用埋线针（扬州江洲医疗器械有限公司，苏械注准20192201229）内，羊肠线不宜超出针头，以舒张进针法在穴位上方垂直于皮肤进针，针下得气推入针芯并退针管，埋植羊肠线，以3 M敷贴于埋线处，1 h 后可揭下医用胶布，埋线处需要保持干燥1 d 以上，每7 d 进行1 次穴位埋线，共治疗4 周。

1.5 观察指标 1）疗效标准：参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[10]对主症、次症、舌脉症状进行评分，按照无、轻、中、重分别计为0、1、2、3 分，症状总积分为0～33 分。完全缓解，治疗4周后症状总积分减少≥90%，神经电生理检查显示神经传导速度较治疗前提高≥30%；显效，症状总积分减少≥70%，神经传导速度较治疗前提高≥10%；有效，症状总积分减少≥30%，神经传导速度较治疗前提高≥5%；无效，未达到上述标准。2）统计2 组治疗前、治疗4 周后中医证候总积分、密歇根神经病变筛查量表（MNSI）[11]评分，MNSI 量表共15 个问题，其中第4、10 个问题回答“是”“否”均计0 分，第7、13 个问题回答“是”计0 分，回答“否”计1分，其他问题均为回答“是”计1 分，回答“否”计0 分，量表总分为13 分，评分越高，神经症状越多，患者神经病变越严重。3）测定2 组治疗前后神经传导速度，采取Reporter 型肌电图机检测仪（意大利百胜公司）测定正中神经感觉神经传导速度（MCV）、腓总神经MCV、正中神经运动神经传导速度（SCV）和腓总神经SCV。4）测定2 组治疗前后神经营养因子，于早晨空腹时取患者血清10 mL，采用全自动生化分析仪（贝克曼AU5800）以酶联免疫吸附试验双抗体夹心法测定脑源性神经营养因子（BDNF）和血清胰岛素样生长因子1（IGF-1）水平，试剂盒由武汉Elabscience 公司提供。5）测定2 组治疗前后氧化应激指标，采用黄嘌呤酶法测定超氧化物歧化酶（SOD），比色测定法检测γ-谷氨酰转肽酶（GGT），硫代巴比妥酸缩合法检测丙二醛（MDA）水平，试剂盒均由南京建成生物工程公司提供。

1.6 统计学方法 采用SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（）表示，两两比较行t检验，同组内比较采取配对样本t检验，计数资料以例（%）表示，组间行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组临床疗效结果比较 见表1。

表1 2 组临床疗效结果比较（n =60） 例

2.2 2 组治疗前后中医证候总积分、MNSI 评分比较 见表2。

表2 2 组治疗前后中医证候总积分、MNSI 评分比较（，n =60） 分

表2 2 组治疗前后中医证候总积分、MNSI 评分比较（，n =60） 分

注：与治疗前比较，# P ＜0.05；与对照组比较，△P ＜0.05

2.3 2组治疗前后神经营养因子水平变化比较 见表3。

表3 2 组治疗前后神经营养因子水平变化比较（，n =60） ng/mL

表3 2 组治疗前后神经营养因子水平变化比较（，n =60） ng/mL

注：与治疗前比较，# P ＜0.05；与对照组比较，△P ＜0.05

2.4 2 组治疗前后神经传导速度比较 见表4。

表4 2 组治疗前后神经传导速度比较（，n =60） m/s

表4 2 组治疗前后神经传导速度比较（，n =60） m/s

注：与治疗前比较，# P ＜0.05；与对照组比较，△P ＜0.05

2.5 2 组治疗前后氧化应激指标比较 见表5。

表5 2 组治疗前后氧化应激指标比较（，n =60）

表5 2 组治疗前后氧化应激指标比较（，n =60）

注：与治疗前比较，# P ＜0.05；与对照组比较，△P ＜0.05

3 讨论

本研究结果显示，温针灸联合穴位埋线治疗DPN疗效较好，可显著改善患者临床症状和神经传导速度，促进神经修复。温针灸在穴位选择上，足三里为足阳明胃经合穴，多气多血，刺激之可补益气血以润宗筋，滋肾健脾，通经活络，达到消除痰浊瘀血目的，标本兼顾；三阴交为肝脾肾三经交会穴，太溪为足少阴肾经经穴，刺激后可补中益气、活血养血、化瘀通络；血海为足太阴脾经经穴，取血海可活血祛瘀，舒血除痹；曲池为手阳明大肠经穴，刺激后可促进肢体气血运行，缓解麻木症状，加快神经传导速度，减轻神经损害；阳陵泉为八会穴之一，取阳陵泉可疏通气血，调理经络。诸穴合用，共奏益气养阴、活血化瘀、祛瘀通络之效。本研究结果显示，温针灸联合穴位埋线治疗DPN 患者可显著改善患者神经营养因子水平。温针灸联合穴位埋线治疗时，通过针刺特定穴位来刺激人体神经系统，使信号传至大脑中枢系统，释放神经递质来对神经功能进行调节，并通过下丘脑-垂体-肾上腺素调节机制对胰岛素进行调控，改善血管周围循环，促进神经营养恢复，提高神经营养因子水平[12]。

本研究结果显示，温针灸联合穴位埋线治疗DPN患者可改善患者氧化应激指标。氧化应激是DPN 发病的重要原因，可引起一系列病变产生，并激活多元醇通路，诱发糖基化终产物形成，激活氨基己糖和蛋白激酶C 调节路径，激活炎性因子转录信号通路，使机体炎症因子水平增加，这些炎性因子又会加剧机体氧化应激反应，最后形成恶性循环。温针灸联合穴位埋线治疗DPN 时会刺激太溪、三阴交、足三里等穴位，可显著提高机体免疫功能，提高抗氧化防御能力，降低机体自由基的生成量，调控机体氧化/抗氧化平衡，降低机体氧化应激指标[13]。

综上所述，温针灸联合穴位埋线治疗DPN 患者具有较好疗效，可显著改善患者临床症状，提高神经传导速度和神经营养因子水平，促进神经修复，降低机体氧化应激程度，具有临床推广价值。