自拟消风通窍方联合穴位敷贴治疗过敏性鼻炎

张新响，李伟明，张妙奇，焦 鹏

（1.开封市中医院耳鼻咽喉科，河南 开封 475000；2.河南中医药大学第三附属医院肿瘤科，郑州 450003；3.开封市中心医院康复医学科，河南 开封 475000；4.商丘市第一人民医院急诊重症监护室，河南 商丘 476005）

过敏性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是由于特异性个体（过敏体质和个体差异）在吸入变应原后，免疫球蛋白E 调节组胺等介质释放，同时多种炎症细胞参与导致的炎性疾病[1]，患者以老年人和过敏体质者居多，临床症状为鼻塞、喷嚏和鼻涕等[2]。目前，西药治疗过敏性鼻炎以组胺药物为主，短期效果明显，能有效缓解临床症状，但是长期用药疗效下降，而且病情容易复发[3]。过敏性鼻炎属于中医“鼻鼽”范畴，肺腑失调，外感风邪以致肺气亏虚，久之鼻窍不利；水湿阻肺，失于宣泄，久滞于鼻则清涕不止，治疗以祛风通窍为主。研究[4]指出，汤药配合中药穴位敷贴疗效明显。消风通窍方具有祛风通窍作用，穴位敷贴结合药疗和理化刺激的特点，通过刺激相应穴位，使药物经人体经络达到病灶，提高免疫功能，且操作简单、安全性好。本研究观察自拟消风通窍方联合穴位敷贴治疗过敏性鼻炎的疗效，以期为过敏性鼻炎的治疗提供思路。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月－2021 年1 月本院收治的过敏性鼻炎患者155 例，随机分为对照组与治疗组。对照组77 例，男48 例，女29 例；年龄24～65 岁，平均（38.15±6.31）岁；病程1～15 年，平均（7.62±2.35）年；病情严重程度[7]：轻度11 例，中度25 例，重度41 例。治疗组78 例，男43 例，女35 例；年龄25～66 岁，平均（37.72±6.24）岁；病程1～16 年，平均（7.21±2.68）年；病情严重程度：轻度16 例，中度23 例，重度39 例。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求，所有患者或者家属知情并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：1）符合《变应性鼻炎诊断和治疗指南》[5]相关标准；2）符合《中药新药临床研究指导原则》[6]相关标准：症见脉沉弦细、舌苔薄白、鼻塞、打喷嚏、头痛、流涕、咳嗽、伴嗅觉消失；3）年龄＞18 周岁患者。排除标准：1）合并其他鼻咽部疾病者；2）合并恶性肿瘤、血液系统、免疫系统和心肝肾肺疾病者；3）既往有鼻部手术史患者；4）精神类疾病者；5）对本研究药物不耐受者。

1.3 治疗方法 对照组予盐酸西替利嗪胶囊（灵宝市豫西药业有限责任公司，国药准字H20000528）治疗，口服，每天1 次，每次10 mg。治疗组在对照组基础上予自拟消风通窍方联合穴位敷贴治疗。自拟消风通窍方方药组成：桑白皮15 g，黄芩、炒白术各12 g，黄芪、防风、蝉蜕各10 g，鹅不食草、苍耳子、丹参、辛夷、薄荷（后下）各9 g，五味子、砂仁、白芷各6 g，甘草4 g。头部疼痛者加川芎8 g，白芷6 g；发热不退者加金银花8 g，连翘6 g；鼻塞不通者加路路通6 g；呕吐不止者加半夏5 g，陈皮3 g；出血者加茜草4 g。水煎成汁300 mL，每日1 剂，早晚温服。穴位贴敷：用新鲜姜汁将消风通窍方药物调成糊状，敷贴双侧肺俞、脾俞、肾俞、足三里，气海，大椎。每周2 次，每次2～4 h。2 组均治疗2 个月。

1.4 观察指标 1）治疗后评估2 组临床症状和临床疗效[8]。①临床症状：对过敏性鼻炎临床常见的4 个症状进行评分，总分4～12 分。鼻塞：1 分，偶有鼻塞；2 分，鼻塞频繁；3 分，全天基本借助口呼吸。喷嚏：1 分，连续喷嚏次数低于10 次；2 分，连续喷嚏次数10～14 次；3 分，连续喷嚏次数＞14 次。鼻痒：1 分，偶有鼻痒；2 分，鼻痒频繁，但可忍受；3 分，难以忍受。流涕：1 分，每日擤鼻次数低于5 次；2 分，每日擤鼻次数5～9 次；3 分。每日擤鼻次数＞9 次。②临床疗效：显效，鼻塞、喷嚏、鼻痒等不再出现，且可以维持3 个月以上不复发；有效，鼻塞和鼻痒明显改善，连续喷嚏和擤鼻次数明显减少；无效，临床症状基本没有变化。总有效率=（总例数-无效例数）/总例数×100%。2）治疗前后，使用肺功能测试系统（美国森迪斯公司）测定肺功能指标[肺活量（vital capacity，VC）、呼气峰值流速（peak expiratory flow rate，PEFR）、第1秒用力呼吸量（forced expiratory volume in one second，FEV1）。3）治疗前后，采集患者空腹静脉血，分离血清，使用全自动免疫分析仪（赛默飞世尔公司）测定免疫功能指标[免疫球蛋白E（immunoglobulin E，IgE）和特异性免疫球蛋白E（specifci immunoglobulin E，sIgE）]。4）安全性分析。

1.5 统计学方法 使用SPSS 20.0 分析数据，计量资料以均数±标准差（）表示，进行t检验；计数资料以例（%）表示，进行χ2检验。以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组治疗后症状评分比较 见表1。

表1 2 组治疗后症状评分比较（ ） 分

表1 2 组治疗后症状评分比较（ ） 分

注：与对照组比较，# P ＜0.05

2.2 2 组治疗前后肺功能指标比较 见表2。

表2 2 组治疗前后肺功能指标比较（ ）

表2 2 组治疗前后肺功能指标比较（ ）

注：与治疗前比较，# P ＜0.05；与对照组比较，△P ＜0.05

2.3 2 组治疗前后免疫功能指标比较 见表3。

表3 2 组治疗前后免疫功能指标比较（ ） KU/L

表3 2 组治疗前后免疫功能指标比较（ ） KU/L

注：与治疗前比较，# P ＜0.05；与对照组比较，△P ＜0.05

2.4 2 组临床疗效结果比较 见表4。

表4 2 组临床疗效结果比较 例

2.5 2 组不良反应发生情况比较 见表5。

表5 2 组不良反应发生情况比较 例

3 讨论

近年来，过敏性鼻炎发病率逐年上升，有流行病学显示，中国过敏性鼻炎患病率在不同城市中有着明显差异，总体为10%～24%，总患病人数约1.4 亿，患者生活状态下滑严重[9]。过敏性鼻炎受季节影响明显，每年春季，对花粉过敏的人群发病人数显著增多。过敏性鼻炎是由多种因素导致的炎性疾病，由IgE 介导，多种炎症细胞参与，机体免疫系统受到破坏，引起炎症反应，一般认为该病与环境和遗传有关[10-11]。西药治疗过敏性鼻炎不易治愈，且易复发[12]。中医学认为，肺与鼻生理相连，肺主气，鼻开窍，肺气虚弱，机体易受风寒邪侵，引起鼻窍闭塞，肺气肃降[13-14]。过敏性鼻炎病位在鼻，因肺气亏虚，不易抗邪，风寒侵入，以致鼻窍不利，肺气失养，治疗应以祛风通窍为主[15-16]。穴位敷贴以经络学为理论基础，敷贴特定穴位，具有疏经活络和温阳祛寒功效。本研究自拟消风通窍方联合穴位敷贴，观察其应用于过敏性鼻炎的疗效。

本研究结果显示，治疗后，治疗组4 项症状评分及总分均高于对照组，且总有效率高于对照组，提示自拟消风通窍方联合穴位敷贴治疗能有效缓解临床症状，疗效明显。自拟消风通窍方中桑白皮为君药，可清肺平喘；黄芩和炒白术为臣药，可健脾益气；佐以黄芪、防风、蝉蜕、鹅不食草、苍耳子、丹参、辛夷、薄荷、五味子、砂仁和白芷可通鼻窍，甘草调和诸药。全方共奏祛风通窍之功。敷贴穴位中，双侧（肺俞、脾俞、肾俞）和肺、脾、肾一一对应，敷贴可调三脏经气；敷贴大椎可温补阳气，敷贴气海可调全身经气，敷贴足三里可调全身气血，敷贴诸穴，可助气血运行，药物经皮肤吸收，再经人体经络，抵达病灶。汤方和穴位敷贴发挥协同作用，缓解临床症状，增强疗效。治疗后，治疗组VC、PEFR、FEV1高于对照组，提示自拟消风通窍方联合穴位敷贴治疗能改善肺功能。吴锋等[17]指出，过敏性鼻炎患者免疫功能显著下降，在西药治疗的基础上采用汤方结合穴位敷贴治疗，能有效改善免疫功能。本研究治疗后，治疗组IgE、sIgE低于对照组，提示自拟消风通窍方联合穴位敷贴治疗能改善免疫功能。现代药理认学认为，黄芩中含有具有抗炎作用的黄芩杆和黄芩素，能阻止炎症因子的释放；炒白术能增强细胞和体液免疫功能；黄芪可以改善体液免疫，刺激抗体合成；防风具有抗炎抑菌的作用，能提高非特异性免疫功能；鹅不食草可以抑制组胺的释放；辛夷可以抗过敏；甘草含有能降低磷脂酶A2 活性的甘草甜素和次酸，可以阻断组胺释放过程，减少抗体生成。上述药物共同作用，可以提高机体免疫功能。穴位敷贴能提高皮肤黏膜抵抗病邪能力，减弱黏膜高反应性，增强非特异性免疫功能。自拟消风通窍方和穴位敷贴共同作用，能显著改善免疫功能。治疗期间，2 组不良反应发生情况无明显差异，提示自拟消风通窍方联合穴位敷贴治疗安全性好。

综上所述，自拟消风通窍方联合穴位敷贴治疗过敏性鼻炎能有效缓解症状，临床疗效较好，可以改善肺功能和免疫功能，安全性好，值得临床推广。