二甲双胍联合不同药物治疗2型糖尿病效果比较

石淑花

(临淄区皇城中心卫生院/临床内科 山东 淄博 255424)

2型糖尿病是常见的一种慢性代谢性疾病，随着生活方式的改变，发病率呈不断上升趋势，多发生于中老年人群体。2型糖尿病主要表现为血糖水平升高，伴三多一少症状，如不采取有效控制血糖水平的措施，随病情进展，患者极易出现神经系统、心脑血管、视网膜等病变，严重影响患者生活质量[1]。但目前尚未明确该病主要发病原因，通常认为该病与遗传因素、环境因素和年龄因素等多种因素存在密切关系。该病治疗多通过健康教育、口服降糖药物、注射胰岛素等方法治疗。联合降糖药物治疗是目前一种有效治疗方案，但应在提高降糖效果的同时，保证药物安全性。二甲双胍、格列美脲片和瑞格列奈等均为基层医院治疗2型糖尿病比较常用的药物，均具有一定疗效[2]。本文主要对二甲双胍与两种不同药物联合治疗2型糖尿病患者的临床疗效及安全性展开探讨。

1 资料与方法

1.1.一般资料

采用便利抽样法，选择本院于2019年1月-2020年12月期间收治的86例2型糖尿病患者为研究对象，纳入标准：(1)均经实验室检测确诊为2型糖尿病；(2)家住本地，方便长期随访。排除标准：(1)重度感染者；(2)患有严重肝肾功能障碍者；(3)伴有糖尿病酮症酸中毒者。按照随机数字表法随机分成研究组和对照组，每组43例。对照组男23例，女20例，年龄40-72岁，平均(61.22±5.52)周岁；研究组男22例，女21例，年龄40-75岁，平均(59.21±6.43)周岁。两组资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1对照组：给予二甲双胍(生产厂家：中美上海施贵宝制药有限公司；生产批号：国药准字H20023370，规格：0.5g/片)联合格列美脲(生产厂家：赛诺菲(北京)制药有限公司；生产批号：国药准字H20057673，规格：2mg/片)口服治疗。其中，二甲双胍1日3次，0.5g/次，随三餐餐中口服；格列美脲初始剂量为1mg，每日1次，于早餐前30min口服，视血糖控制情况可逐渐增加剂量至2mg/次。连续治疗3个月。

1.2.2研究组：给予二甲双胍(生产厂家、批号等同对照组)联合瑞格列奈(生产厂家：江苏豪森药业股份有限公司；生产批号：国药准字H2000362，规格：1mg/片)口服。二甲双胍剂量、用法同对照组，格列美脲初始剂量1mg，每日1次，于早餐前30min口服，视血糖控制情况可逐渐增加剂量至2mg/次。连续治疗3个月。

两组患者均给予糖尿病健康教育指导，要求合理控制饮食、适度运动、定期监测血糖、预防低血糖反应，密切观察药物不良反应，异常情况及时复查。

1.3.观察指标

1.3.1 血糖水平：治疗前、治疗3个月，分别在两组患者治疗前后采集5ml外周血，应用EDTA对患者血液标本展开抗凝操作，放在离心机内，温度设置4°C、转速设置3000rpm，从而展开10min离心操作，待完成血清分离操作后，应用电化学发光法对患者血糖值(空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(PBG)、糖化血红蛋白(HbA1c))进行检测。

1.3.2临床疗效：显效：血糖值均控制在目标范围内，临床症状基本消失；有效：血糖值部分控制在目标范围内，临床症状明显好转；无效：血糖值、临床症状均无明显改善。

1.3.3药物不良反应：注意观察记录两组患者与药物相关的不良反应，如腹泻、恶心、低血糖等情况。

1.3.4 血脂相关指标：比较两组患者血脂相关指标，包括体质指数(Body Mass Index，BMI)、三酰甘油(Three Triacyl-Glycerol,TG)、总胆固醇(Total Cholesterol,TC)和低密度脂蛋白(Low Density Lipoprotein,LDL)。

1.4.统计学分析

2 结果

2.1.比较两组患者治疗前后血糖水平

治疗前，两组患者血糖水平比较无差异(P>0.05)；治疗3个月，研究组各项血糖值均低于对照组(P<0.05)，如表1。

表1 比较两组患者治疗前后血糖水平

2.2.比较两组患者临床疗效比较

研究组治疗总有效率明显优于对照组(P<0.05)，如表2。

表2 对比临床疗效[n(%)]

2.3.比较两组患者不良反应发生率

两组患者药物不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，如表3。

表3 比较两组患者不良反应发生率[n(%)]

2.4.比较两组患者血脂水平等指标情况

研究组体质指数、总胆固醇等血脂水平均较对照组有所改善(P<0.05)，如表4。

表4 比较两组患者血脂水平各项指标

3 讨论

近几年糖尿病患病人数正随着人们生活习惯的改变而不断提高，该病已经成为继心脑血管疾病和恶性肿瘤后的第三位人类杀手[3]。在糖尿病肾病学科中，糖尿病的防治为最大难题之一，特别是对于老年患者来讲，很难通过运动和饮食对其血糖值进行有效控制。有学者经过研究显示，在对2型糖尿病患者进行诊断和治疗期间，最为有效手段为对餐后血糖含量进行控制，从而避免患者发生不良反应[4]。目前，临床中在对2型糖尿病患者血糖进行控制时多选用二甲双胍，其主要作用机制为降低患者肝脏葡萄糖的产生及输出，小肠对于葡萄糖的吸收量也有所减少，周围组织对于葡萄糖的利用率也有所增加，从而促使患者血糖水平有所降低，但临床治疗效果有限[5]。欧洲糖尿病研究协会和美国糖尿病学会曾就部分患者不满意二甲双胍单药治疗效果达成共识，其均表示可以对该类患者增加基础胰岛素的使用，或者增加使用磺脲类要素。但大多数患者并不能够接受基础胰岛素的应用，传统磺脲类药物则极易导致患者产生严重低血糖现象，还有可能产生药物继发性失效现象[6]。格列美脲片属于新型磺酰脲类长效降糖药物之一，该药物不仅可以作为胰岛素促泌剂对患者展开应用，其胰外降糖作用也较为显著。相比其他磺脲类，格列美脲片与小分子受体之间的解离速度和亲和速度均更快，即便面对不同血糖浓度也可以具有较快的控制反应。由于格列美脲和心肌细胞、平滑肌细胞存在的相互作用较少，因此其在治疗心血管疾病时所产生的不良反应更少，因此该药物更加适用于对糖尿病并发心脏病患者展开治疗[7]。胰岛素在促进患者胰岛素分泌的同时，还具有葡萄糖浓度和药物剂量依赖性的特点，从而低血糖产生情况明显降低。瑞格列奈属于苯甲酸类衍生物的一种，所具有的特异性对胰岛细胞上K-ATP通道产生阻碍作用，从而使电压依赖性钙通道开放，胰岛素随之释放的同时，胰岛素分泌情况也得以恢复，属于一种加快胰岛素分泌的药物[8]。其作用通常发生在患者餐后早期，从而可以有效防止两餐中间和夜间产生高胰岛素血症现象，低血糖发生情况也有所减少[9]。瑞格列奈和二甲双胍的降血糖机制具有一定差异，两者之间具有协同作用，作用模式互补。相比磺脲类药物，瑞格列奈促进患者餐后早期胰岛素分泌作用更佳，因此其对餐后血糖值水平控制效果更佳[10]。本研究结果显示，治疗3个月，研究组空腹血糖值、餐后2h血糖值和糖化血红蛋白均低于对照组(P<0.05)；研究组总有效率明显高于对照组(P<0.05)；两种药物不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)；研究组体质指数、三酰甘油、总胆固醇和低密度脂蛋白水平改善情况优于对照组(P<0.05)。选择二甲双胍联合瑞格列奈治疗2型糖尿病，可以有效保护患者的胰岛细胞功能，延缓糖尿病进程，临床治疗效果更加显著，且安全性良好。

综上所述，二甲双胍联合瑞格列奈联治疗2型糖尿病能够更有效地改善血糖水平，提高临床疗效，降低药物不良反应，同时能够更好地控制血脂水平，具有明显治疗优势。