妇产科腹部手术切口感染相关因素分析及护理对策

卓玛次仁

(拉萨市人民医院 西藏 拉萨 850000)

临床妇产科科室的手术患者，大部分均为腹部手术者，切口感染则为术后较为常见的一种并发症[1]。因手术解剖位置所存在的特殊性，若不及时实施干预，会加大器官功能障碍、败血症、宫腔感染等发生危险性，影响疾病预后和患者生存质量[2]。而控制和管理妇产科腹部手术切口感染的主要方式之一则为提升护理质量，所以，明确诱发妇产科腹部手术切口感染的主要因素，并实施相应干预和处理，可控制术后切口感染率，促进其病情康复。目前已有学者对此点做出了分析[3-4]，但妇产科腹部手术切口感染危险因素涉及范围广，现医学界对此点暂未形成规范性定论，仍然处于分析、研讨中。现本文共纳入2021年6月至2021年12月收治的289例妇产科腹部手术患者分组论述诱发术后切口感染的主要因素，并提出干预方式。具体报告如下：

1 资料及方法

1.1一般资料

选取2021年6月至2021年12月收治的289例妇产科腹部手术患者作为研究对象。289例患者病程时间3-65个月，平均(25.32±4.69)个月；年龄21-79岁，平均(45.38±1.25)岁；手术类型：102例剖宫产术，65例子宫切除术，48例子宫附件切除术，24例异位妊娠术，50例卵巢囊肿切除术。按患者切口有无感染将其分感染组(189例)和非感染组(100例)。

入选标准：①各患者病历资料齐全；②均为妇产科接受腹部手术治疗者，且满足手术指征者；③各患者均签署知情同意书。排除标准：①纳入研究前则已出现切口感染或其他部位感染者；②原发性感染性疾病者；③合并组织或脏器严重病变者；④精神、认知障碍，影响手术治疗配合者。

切口感染判定标准[5]：①术后切口部位敷料出现异常性渗液，或合并臭味；②切口附近皮肤发生红肿症状；③切口部位存在跳痛或刺痛，并有明显压痛和波动感；④术后4-6d时出现体温恢复正常后又增高或持续性发热；⑤将切口分泌物做细菌培养，其结果为阳性。

1.2方法

回顾分析各患者病历记录，记录其术中出血量、预防性使用抗菌药物、切口长度、手术时间、手术类型、有无基础性疾病、住院时间、体质量指数、年龄等资料，并整理分析。

1.3观察指标及评价标准

本研究各患者病历资料均由专人负责统计、分析。用单因素分析法和Logistic多因素分析法分析诱发妇产科手术后腹部切口感染的主要因素。

1.4统计学方法

2 结果

2.1单因素分析妇产科手术腹部切口感染的危险因素

单因素分析后得知，感染组年龄≥60岁率75%、体质量≥23kg/m2率65%、手术时间>120min率69%、合并基础性疾病率67%、切口长度≥10cm率71%、住院时间≥7d率69%、应用抗菌药物率59%、贫血率61%高于非感染组年龄≥60岁率33.86%(x2=44.3344)、体质量≥23kg/m2率33.86%(x2=25.6578)、手术时间>120min率25.40%(x2=76.2820)、合并基础性疾病率30.16%(x2=36.2346)、切口长度≥10cm率34.39%(x2=35.1797)、住院时间≥7d率16.40%(x2=79.9529)、应用抗菌药物率32.80%(x2=18.4386)、贫血率16.93%(x2=58.1946)，差异有统计学意义(P<0.05)；非感染组术中出血量≥400ml率51.32比感染组51%(x2=0.0027)，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1：

表1 单因素分析妇产科手术腹部切口感染的危险因素[n，(%)]

2.2 Logistic多因素分析妇产科手术腹部切口感染的危险因素

Logistic多因素分析后，年龄≥60岁、未预防性使用抗菌药物、手术时间>120min、体质量≥23kg/m2、合并基础性疾病、贫血均为诱发术后腹部切口感染的危险因素，见表2：

表2 Logistic多因素分析妇产科手术腹部切口感染的危险因素

3 讨论

患者住院时间、体重指数、年龄、合并基础性疾病等均为诱发术后腹部切口感染的自身原因，年龄大、合并基础性疾病者，其自身免疫功能较差，术后易发生切口感染[6]，因此，针对高龄患者需实施抗炎治疗，提升机体免疫力，并严格落实无菌原则，避免发生感染。体重指数高者，因脂肪层后，会影响到手术操作和手术部位暴露，延长手术时间，同时，手术时间延长也会增加感染几率，因此，需指导患者合理控制饮食，避免肥胖。同时，医院收集多种病例患者，存在多种病原菌，患者住院时间越长，其感染几率也就更高。

手术所存在的侵入性[7]，会降低患者机体抵抗力，此为诱发切口感染的主要因素。手术时间越长，发生细菌感染的几率则越高；针对部分急诊手术者，术前准备不够充分，无法全面评估患者状况，会加大切口感染记录，且室内物品流动和手术人员流动未得到控制，也会加大空气中微粒、粉尘、纤维等流动频率[8]，污染手术环境，诱发切口感染。用药方面：整个围手术期和术前、术后若未使用抗菌药物，仅凭借患者自身抵抗力抑制机体感染病原菌，加之受基础性疾病、手术时间等多因素影响，会明显增高术后切口感染几率。

有关此方面的防治措施，需从以下两方面着手：①术前准备：做好术前准备，协助患者做好各项检查，并普及疾病知识，缓解其负性情绪，提升疾病治疗信心。加强围术期营养干预，指导饮食，纠正贫血，控制血糖等体征指标。全面评估患者病情，合理确定手术方案，缩短其手术时间、住院时间，降低医院交叉感染率。同时，在进行术前备皮工作时，需保持动作轻柔，避免对切口部位皮肤造成损伤。②提升各医护人员防控切口感染的意识：积极干预诱发切口感染的危险因素，严格落实医院各项规章制度，确保操作规程规范化、标准化。严控手术时间，降低手术暴露面积，落实无菌操作。确保手术皮肤消毒范围足够大。术毕时缝合切口需做到不影响血运、无缝隙、整齐等。限制手术室内物品流动率、人员流动率，避免污染室内空气；定时更换切口敷料，保持敷料干燥、清洁。控制探视人员，加强环境和物体表面的清洁消毒，按照细菌培养结果合理给予抗菌药物治疗。③针对已发生的切口感染，可采用氧疗治疗，3次/d，2h/次，控制氧流量为6-8L则可。

综上，未预防性使用抗菌药物、存在基础性疾病、手术时间>2h、体质量高、高龄等均为诱发妇产科腹部手术切口感染的主要危险因素，为降低术后切口感染率，临床可针对诱发切口感染的危险因素实施相应干预，如术前评估患者机体状态、各项操作均严格遵循无菌理念、合理给药等，达到降低术后切口感染的目的。