标准化抢救护理流程对提升新生儿窒息抢救成功率的影响

程小娜 周 静

(山东省乐陵市妇幼保健院 山东 乐陵 253600)

新生儿窒息指的是胎儿分娩结束后1分钟内有心跳，但无法呼吸或自主性呼吸较差所引起的缺氧，此种状态如果未及时得到有效处理则会损伤其身体组织及大脑，即便经过急救方式成功复苏，也可能会导致终身残疾甚至死亡。据相关研究指出[1-2]，新生儿分娩结束之后，如果窒息时间超过10分钟，复苏之后残疾率可达80%，所以缩短抢救时间，提高抢救成功率，对挽救患儿生命、改善其预后非常重要。本文从市妇幼保健院择取2018年5月至2021年5月收治的88例新生儿窒息患儿，探讨在新生儿窒息抢救中应用标准化抢救护理流程对提升抢救成功率的影响，具体内容见下文。

1 资料与方法

1.1一般资料

从市妇幼保健院择取2018年5月至2021年5月收治的88例新生儿窒息患儿，将其按照数字奇偶法予以分组，每组44例，对照组中男女比例为24:20，胎龄最多41周，最少35周，均值(37.52±1.12)周，出生体质量最多4.03kg，最小1.62kg，均值(2.81±0.25)kg，分娩方式：28例经阴道分娩、16例经剖宫产，窒息程度：20例轻度窒息，24例重度窒息；研究组中男女比例为25:19，胎龄最多41周，最少35周，均值(37.50±1.14)周，出生体质量最多4.01kg，最小1.60kg，均值(2.80±0.23)kg，分娩方式：29例经阴道分娩、15例经剖宫产，窒息程度：19例轻度窒息，25例重度窒息；经统计学检验分析组间无意义。纳入标准：经临床检查确诊，患儿家属对本次研究知晓且同意参与。排除标准：产妇妊高症，新生儿严重家族遗传病、宫内感染、先天性器质性功能障碍等。

1.2方法

对照组实施常规护理，对病情变化予以密切监测，静脉置管护理，并开展脐部护理，遵照医嘱定时定量给药，指导饮食。研究组采用标准化抢救护理流程：①保暖。待新生儿成功断脐之后，立即将其放置在辐射台上，通过预热毛毯将全身胎脂与羊水擦干。②呼吸道清理。在分娩结束之后，及时通过吸引器将口鼻咽部位黏液和羊水吸除，注意控制吸引时间及吸管深度，保持动作轻柔，使新生儿处于仰卧位，将肩部垫高，使颈部处于后仰状态，伸直气管之后再吸引。③建立呼吸。用轻弹或拍打足底的方式促进其对自主呼吸的建立，如果新生儿血氧饱和度较低，则可通过面罩加压吸氧，或行鼻导管吸氧，注意控制吸氧浓度和时间。④药物应用。对于窒息新生儿需要及时建立静脉通道，若无心率或心率较低，则需实施胸外心脏按压；若呼吸暂停，则可实施兴奋呼吸中枢药物。⑤监测病情。对生命体征予以密切监测，对便血、腹胀等情况予以观察，对肝肾等功能予以检测。⑥皮肤护理。定时对尿片予以更换，并定期洗澡，使皮肤保持清洁干净状态，避免尿布疹、红臀等现象发生。同时注意脐带残端应保持干燥、清洁状态，如果脐带脱落之后出现渗血、黏液现象，则可通过双氧水、碘伏进行擦洗，如果发生化脓感染现象，则需要外涂抗生素，需要注意的是，如果避免擦洗口腔黏膜。

1.3临床观察指标

①抢救成功：分娩1分钟、5分钟、10分钟后Apgar评分均在8分及以上为成功。②抢救时间：新生儿分娩结束后确诊为窒息至抢救完成时间；③新生儿Apgar评分：评分为0-10分，评分越高新生儿健康状况越好[3-4]。④新生儿神经行为测定评分量表﹙NBNA)评分：评估神经行为发育状况，满分40分，评分越高神经行为发育越好[5]。⑤统计护理前后两组高碳酸血症、低氧血症、酸中毒发生情况；⑥患儿家属护理满意度：通过我院自制调查表评估，包括三个等级：非常满意、满意、不满意，前两个等级之和为总满意，该量表克伦巴赫系数α(Cronbach's α)为0.828，重测效度为0.864。

1.4统计学方法

2 结果

2.1两组抢救成功率对比

从抢救成功率分析，研究组97.73%(43/44)，对照组84.09%(37/44)，研究组高于对照组，P<0.05。

2.2两组抢救时间与新生儿Apgar评分对比

从抢救时间分析，研究组比对照组短，P<0.05；从新生儿Apgar评分分析，研究组评分高于对照组，P<0.05。见表1：

表1 两组抢救时间与新生儿Apgar评分对比

2.3两组护理前后NBNA评分对比

从NBNA评分分析，护理前两组评分对比无统计学差异，护理后研究组评分高于对照组，P<0.05。见表2：

表2 两组护理前后NBNA评分对比分)

2.4两组护理前后高碳酸血症、低氧血症、酸中毒发生率对比

从高碳酸血症、低氧血症、酸中毒发生率分析，护理前组间对比无统计学差异，护理后研究组发生率低于对照组，P<0.05。见表3：

表3 两组护理前后高碳酸血症、低氧血症、酸中毒发生率对比(n/%)

2.5两组患儿家属护理满意度对比

从患儿家属护理满意度分析，研究组总满意度(97.73%)高于对照组(81.82%)，P<0.05。见表4：

表4 两组患儿家属护理满意度对比(n/%)

3 讨论

当前，伴随现代生活水平提升，人们工作压力及生活压力也随之增加，这也使得其饮食结构发生改变，生活方式也随之改变，加上空气污染、水质污染等因素影响，使得孕妇合并糖尿病、高血压、肥胖等基础疾病的风险性增加，这也使得近些年新生儿窒息发生率呈现出递增趋势。新生儿窒息发生原因包括很多种，主要涉及到以下几个因素：首先是母体因素，孕妇妊娠期间存在基础疾病，如妊娠糖尿病、妊娠期高血压、肾功能不全、心脏病，或吸烟、二手烟等均会增加新生儿窒息率。其次是胎盘因素，胎盘老化、胎盘早剥以及前置胎盘等也会使新生儿窒息率增加[6-7]。同时脐带因素也是重要影响因素之一，如脐带打结、脐带扭转、脐带绕颈，或脐带畸形、过长以及过短等均容易导致新生儿窒息。再次胎儿自身因素，如巨大儿、早产儿、先天性肺发育不良、胎粪吸入综合征、颅内出血、心脏病等均容易导致新生儿窒息。另外分娩因素也是导致新生儿窒息的主要因素，如宫缩乏力、头盆不称，通过胎头吸引以及高位产钳等方式帮助分娩，或在产程中催产素、镇痛药、麻醉药等使用不合理[8]。新生儿窒息将会给家庭造成沉重打击，对新生儿健康造成威胁，因此需要及时予以有效复苏，促进其恢复，在此期间有效护理措施非常重要。

在新生儿窒息复苏期间，常规护理重点是检测病情、使用抢救药物，护理工作作用有限。而伴随医学技术发展，加上医护人员对这一疾病的研究不断深入，认知水平得到提升，从现代护理理论分析，护理人员只负责观察病情及药物使用存在缺陷，只有标准、全面的抢救护理措施才能使抢救期间的不足得到有效弥补。标准化抢救护理流程的应用可以使护理人员角色得到转变，不单纯作为医师助手，而作为抢救中的重要组成部分，通过标准化抢救护理流程可以使医护配合度提高，抢救时间缩短，抢救成功率得到明显提升。标准化抢救护理流程使护理流程更加规范化，提高其有序性，使医护工作人员能力得到强化，医疗护理质量得到提升，护理人员明确并规范自身职责，快速、有序地开展抢救护理工作，使护理工作连续性得到保障。在抢救过程中，护理人员可以早做评估与判断，减少流程化操作，使等待时间缩短，避免重复操作，保障抢救效果。

综上所述，在新生儿窒息抢救过程中，标准化抢救护理流程的应用可以提高抢救成功率，缩短抢救时间，改善新生儿健康状况以及神经行为功能，改善高碳酸血症、低氧血症、酸中毒症状，使患儿家属更加满意临床护理工作，临床价值显著。