新诊断2 型糖尿病患者不同年龄组的临床特点分析

蒋丹丹，樊勇，陈瑞，权莉

（新疆医科大学第一附属医院，内分泌科，新疆 乌鲁木齐 830054）

0 引言

近年来，DM 患病率不断上升，2015-2017 年中华医学会内分泌学分会在全国进行的DM 的流调显示：我国≥18 岁人群DM 患病率[1]为11.2%，DM 人群中T2DM 占90%-95%。新诊断T2DM[2]的发病年龄近年来呈年轻化趋势，它作为一种慢性疾病，多被认为发病于中老年群体，但是近年来人们超重/肥胖的增加，促进了早发型DM（＜40 岁）的发生[3]；国外有研究报道，2013 年20 岁-39 岁年龄组的DM 患病率[4]为5.9%，T2DM 患者中14%年龄在20 岁-39 岁,该研究认为DM 的早发与代谢综合征(MS)相关，早发者中MS、高TG、低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）以及肥胖的比例高于迟发者。目前大多数研究认为超重/肥胖与胰岛素抵抗（IR）可加速β 细胞功能的衰竭，从而导致DM发病的低龄化。衡卫军等人对新诊断T2DM 患者按不同年龄研究显示[5]，青年组呈肥胖、IR，中年组伴高TG、高尿酸血症(HUA)，老年组血糖、收缩压升高。然而也有研究[6]发现一部分早发DM 患者BMI 正常，除了高血糖以外，多数无MS 的其他表现，胰岛分泌功能与典型的T2DM 相比较差，胰岛自身抗体阴性。研究表明，T2DM 患者诊断时的β细胞功能已经下降50%[7]，而且以后以约4.5%/年的速度衰减。由于新诊断T2DM 患者临床表现因人而异，导致我们临床治疗方案难以统一，本研究目的在于回顾性研究新疆医科大学第一附属医院内分泌科住院的新诊断T2DM 患者的临床特征，以期进一步探讨其发病机制的差异，从而更好地指导我们临床工作，为T2DM 患者选择更合适的治疗。

1 对象和方法

1.1 研究对象

2016 年至2020 年在新疆医科大学第一附属医院内分泌科住院的568 例患者，均对本研究知情，并签署同意书。根据患者诊断时的年龄，按WHO 对年龄划分标准分为3 组:青年组(18 岁～44 岁)214 例、中年组(45岁～59岁)261例和老年组(≥60岁) 93例。

1.1.1 纳入标准

根据1999 年WHO DM 诊断和分型标准[8]

（1）符合1999 年WHO T2DM 诊断标准；

（2）新诊断/明确诊断≤1 年；

（3）未采用饮食运动、降糖药物治疗；

1.1.2 排除标准

（1）T2DM 以外的其他类型DM；

（2）严重心、肝、肾功能不全；

（3）明显影响血糖的其他疾病（如库欣综合征、胰岛素瘤、胰腺炎、严重感染、应激情况等）；

（4）怀孕/哺乳期妇女；

（5）在接受大量糖皮质激素治疗者；

（6）恶性肿瘤未进行治疗者。

1.2 研究方法

按照纳入、排除标准收集患者住院病历资料，进行回顾性分析。收集资料内容包括 ① 一般情况：性别、年龄、民族、血压、BMI。②病史：DM 症状、DM 病程、治疗方案、DM 并发症、合并症、吸烟史、DM 家族史。③检查：糖耐量试验：空腹血糖（FPG）、2 小时血糖（2hPG），胰岛素释放试验：基础胰岛素（Fins）、120 分钟胰岛素，C 肽释放试验：0 分钟C 肽、120 分钟C 肽，HbA1c、TG、总胆固醇（TC）、HDL-C、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、UA、肌酐（Cr）、24 小时尿微量白蛋白（24hUMA）；计 算HOMA-IR：FPG× FIns/22.5；HOMA-β：20×FIns/（FPG-3.5）。

1.3 统计学方法

2 结果

表1 示：3 组资料单因素方差分析示HbA1c、TG、120 分 钟C 肽、2hPG 差 异 具 有 统 计 学 意义(P＜0.05)；两两t检验示青年组的HbA1c、FIns、TG、2hPG 水平高于中年组（均P＜0.05）；青年组BMI、TG、UA 水平高于老年组，120 分钟C 肽低于老年组（均P＜0.05）；中年组BMI 高于老年组，120分钟C 肽高于青年组（P＜0.05）；中年组的FPG 高于青年组和老年组，老年组的HOMA-β 高于中年组和青年组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 不同分组患者的临床特点分析

表2 将分类资料进行卡方检验，青年组男性比例、吸烟史、家族史、糖尿病酮症比例3 组中最高，具有统计学差异(P＜0.05)；老年组高血压史、糖尿病慢性并发症（糖尿病视网膜病变及糖尿病周围神经病变）情况3 组中最高，差异有统计学意义(P＜0.05)；3 组患者有典型症状、男性、肥胖比例均超过50%。

表2 不同年龄组患者一般情况统计描述

图1 示青年组口服药+胰岛素方案最高，中年组、老年组单纯使用口服药比例最高，差异无统计学意义(χ2=17.061，P＞0.05)。

图1 三组治疗方案比较

3 讨论

新诊断T2DM 患者的临床特点与年龄有关，本研究中中年(45.95%)、青年(37.68%)患者占比大，与以往许多研究显示中老年人高发有差异。近年来，随着我国国强民富，人民小康，DM 发病率不断增加，尤其是中年、青年DM 患者也逐年增加。T2DM 发病机制[9]与胰岛素抵抗（IR）和β 细胞功能缺陷有关，IR 主要指机体胰岛素介导的葡萄糖摄取和代谢能力减弱，包括胰岛素的敏感性下降和反应性下降，是机体对一定量胰岛素的生物效应减低。有研究发现[10-12]IR 与高TG 有关，高TG 是反映机体内脂肪代谢过剩的重要指标，当TG 在皮下脂肪的储存达到极限时，过多的TG 就会异位沉积于肝脏、胰腺等胰岛素敏感的靶器官导致IR，从而增加T2DM 的发病风险。国内研究发现[13]早发患者血胰岛素水平升高，具有明显增高的HOMA-IR，IR 被认为是引发T2DM 的始动因素。T2DM 普遍存在IR，研究证实，它是DM 及并发症的危险因素。

本研究中，青年组具有较高的HbA1c、2hPG、HOMA-IR、BMI、TG、TC、LDL、UA，提示肥胖、血脂异常、HUA、IR 可能与青年T2DM 发病有关。青年组男性比例、吸烟史、DM 家族史、糖尿病酮症比例3 组中最高。DM 家族史较高，提示青年T2DM的发生与遗传因素有密切的相关性。吸烟、男性比例较高，因此我们在青年男性人群接诊过程中，应积极评估MS 风险，全面筛查肥胖、血脂、UA 水平，了解饮食、生活习惯，积极控制血糖、血脂及体重，关注IR 情况，是预防青年T2DM 的关键。不良生活习惯如熬夜、昼夜节律紊乱[14]可以加速β 细胞功能降低甚至凋亡，从而导致DM 的早发。本研究青年组治疗以口服药+胰岛素为主，可能与患者糖尿病酮症比例3 组中最高，治疗最为强化，以期延缓DM 各类并发症的发生。胰岛素短期强化治疗[15]能快速改善新诊断T2DM 的高糖毒性，缓解胰岛β细胞功能，改善IR。

本研究中年组占比最高为45.95%，FPG 最高，65.3%合并肥胖，且HOMA-β、FIns 水平3 组中最低。中年组21.4%即存在DM 慢性并发症，同样需要提早筛查，严格控制血糖。考虑患者高血糖、低胰岛素水平，同样与肥胖，BMI 增加有关。中年组治疗以口服降糖药为主，临床上应该结合能饮食、运动减轻体重，视病情加用调脂稳斑药物。

本研究老年组高血压史、糖尿病慢性并发症比例最高，但血脂、血糖、胰岛素各项指标在3 组中均最好。考虑与老年患者多动脉硬化，既往可能对血脂、血压等干预，且DM 家族史较少有关。可能老年患者对疾病重视，生活压力较小，运动时间较多，但老年组糖尿病治疗应该综合管理，结合降压，并发症防治，尤其预防糖尿病足等。

综上所述，新诊断T2DM 患者的临床特点与年龄有关；青年有较高HbA1c、HOMA-IR、肥胖、血脂异常、男性比例、吸烟史、DM 家族史、糖尿病酮症比例，使用口服药+胰岛素比例最高。中年组FPG 最高，65.3% 合并肥胖，且HOMA-β、FIns 三组中最低，使用口服药比例最高。老年组高血压史、糖尿病慢性并发症情况3 组中最高，但血糖、血脂、BMI 在3 组中最好，使用口服药比例最高。因此，目前T2DM 中青年高发可能与IR、肥胖、血脂异常、男性、吸烟史、DM 家族史有关。但本研究入选患者均为新疆地区患者，饮食习惯及生活环境与我国大多数地区有一定差异，地域局限性，且存在一定入院偏倚，尚需更多多地区临床研究进一步证实。但本研究时间长，患者量大，对新疆地区糖尿病患者管理、治疗具有一定代表性及临床参考价值。