126 例不稳定型心绞痛患者中医证型及临床特点的回顾性分析

杨校

（湖北中医药大学，湖北 武汉 430000)

0 引言

不稳定型心绞痛(unstable angina,UA)是由于动脉粥样斑块破裂或糜烂、表面血栓形成、血管痉挛及远端血管栓塞导致急性心肌缺血而引起的一组临床症状[1]。其临床特点是易发展成急性心肌梗死，更严重者可发生心源性猝死，严重威胁人类健康[2]。中医通过辨证论治治疗不稳定型心绞痛被证实有确切的疗效，且具有多靶点、多途径、多层次、多环节综合调节的优势，而中医治疗运用却并不广泛[3,4]。本文通过126 例UA 患者的回顾性分析，探讨UA 证型的分布规律，为临床诊治UA 提供来自真实世界的辨证依据，以提高UA 中医临床辨证的准确度和提高疗效。

1 资料与方法

病例来源2019 年9 月至2021 年9 月期间武汉市第一医院心血管内科收治的以UA 为第一临床诊断的126 例住院患者病历资料。

西医诊断标准 参考2009 年中华医学会《临床诊疗指南·心血管分册》(CDTG)[5]对UA 的西医诊断标准。

中医辨证分型诊断标准 根据《冠心病中医辨证标准》[6]、《冠心病 (心绞痛、心肌梗塞) 中医辨证试行标准》[7]、《中药新药临床研究指导原则》[8]进行辨证分型，并两名中医主治以上医师审查。

1.1 排除纳入标准

1.1.1 纳入标准

符合上述中医诊断标准及西医诊断标准的UA患者。

1.1.2 排除标准

合并其他系统严重疾病；发展为急性心肌梗死(ST 段抬高型心肌梗死和非ST 段抬高型心肌梗死)或稳定型心绞痛患者；临床资料不全者。

1.2 观察指标

整理患者的年龄、性别、住院天数、中医证型以及冠脉病变情况。

1.3 统计方法

用IBM SPSS Statistics 26 软件进行数据的统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较使用t检验、方差分析或秩和检验,计数资料用频数和百分比做统计描述，采用卡方检验做统计推断。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较

不稳定型心绞痛总体年龄、性别分布，如表1 所示：共126 例患者中，50-59 岁占比最高，达33.3%，＜40 岁占比最低，占4.8%。其中男性有78人，占61.90%；女性有48 人，占38.10%。男女比例为1.625:1。年龄区间在28-87 岁之间，年龄平均值为（60.53±8.96）岁。其中男性年龄在28-86岁之间，平均年龄（60.32±9.36）岁；女性年龄在42-87 岁之间，平均年龄（60.62±8.34）岁。本病总体男女间发病年龄分布上差异无统计学意义（用行×列表的卡方检验）P＞0.05。

表1 各年龄段、性别分布情况统计

2.2 证型与年龄的关系

本次整理的126 例患者的中医证型分布频数依次为∶阴寒凝滞证（26.9%）＞痰阻心脉证（29.3%）＞心 肾 阴 虚 证（21.4%）＞阳 气 虚 衰证（14.3%）＞气虚血瘀证（13.5%）。如表2。

表2 中医证型分布情况

2.3 冠脉病变情况分布

如表3 所示:126 例冠脉病变中，冠脉病变以单只病变（54.0%）和重度狭窄（53.2%）为主。占比：单支病变（54.0%）＞双支病变（32.5%）＞三支病变（13.5%），重度狭窄（53.2%）＞中度狭窄（23.8%）＞轻度（16.7%）＞完全闭塞（6.3%）。

表3 冠脉病变情况分布

2.4 中医证型与冠脉病变情况总分

如表4 所示：就冠脉狭窄程度而言，阴寒凝滞证重度狭窄患者占比最高，气虚血瘀证完全闭塞、心肾阴虚证完全闭塞、阳气虚衰证完全闭塞患者占比最低；就病变支数而言，阴寒凝滞证单支病变、心肾阴虚证单支病变患者占比最高，气虚血瘀证三支病变、心肾阴虚证三支病变、阳气虚衰三支病变患者占比最低。不同证型在冠脉构成比上有差异（P＜0.05）。

表4 中医证型与冠脉病变情况统计

2.5 证型与住院天数

如表5 所示,住院天数平均(12.36±4.53)天,应用多个独立样Kruskal Wallis H 秩和检验: 气虚血瘀证、痰阻心脉证、阴寒凝滞证、心肾阴虚证、阳气虚衰证的住院天数有统计学差异。两两比较用Nemenyi 法检验，阴寒凝滞证患者住院天数明显多于其它证型患者，差异有统计学意义（P＜0.01）。

表5 不同中医证型住院天数情况统计

3 讨论

UA 在中医方面的研究，多从“胸痹”、“心痛”、“真心痛”入手[9]。胸痹的临床表现最早见于《内经》。到汉代张仲景正式提出“胸痹”的名称，并作专著论述。宋《太平圣惠方》将胸痹、心痛并列，在“治猝心痛诸方”、“治久心痛诸方”、“治胸痹诸方”等篇中，收集本病的方剂甚丰。明代王肯堂用大剂量桃仁、红花、降香、失笑散等治疗死血心痛。清代陈修园《时方歌括》以丹参治心腹诸痛。《医林改错》以血府逐瘀汤治胸痹心痛。可见中医治疗UA 积累了丰富的经验，之所以运用不广泛是在于辨证不准确和缺乏循证医学证据。

对于UA 的治疗, 中医参与可以从很大程度上缓解病者的病情，减轻病患的痛苦，降低复发频率。[10]本研究结果显示五种证型及其构成比，能提供来自真实世界的辨证方向。证型分布上，以阴寒凝滞证和痰阻心脉证多见，并且二者平均住院时间相对较长。寒主收引，可抑遏阳气，又可使经脉拘急挛缩，血行不畅，不通则痛，胸痹乃发[9]；或饮食失调或情志失节，痰瘀交阻，上犯心胸，血行失畅，脉络不和，胸阳不振，心脉痹阻，不通而痛，而发胸痹[11]。因此，治疗上以豁痰宣痹、辛温通阳为主。