机采血小板献血者血液初筛不合格率分析

牛校敏 李秀清 解桂贤 张燕 李雅静 韩烨 侯亚平

作为人们身体不可缺少的血液成分，血小板数量减少或功能异常会导致出血，并威胁人们的生命安全。机采血小板较手工分离的血小板具有浓度高、同种免疫反应低等优点，并可精确计算血小板数量、易于掌控和储存期较长，从而可以大大节约血液资源，因此机采血小板在临床得到广泛应用。2011年新的《献血者健康检查要求GB18467-2011》中将单采血小板的献血间隔期由28 d改为14 d，规定1 年捐献血小板次数不超过24 次。方案实施后，献血次数增加了，献血者全年总的失血量同时增加。近几年临床输注率持续增长，机采血小板的需求量也随之在不断增大。在此背景下，如何提高机采血小板献血者初筛合格率，减少机采血小板浪费，成为无偿献血工作者重要的议题。针对机采血小板初筛不合格情况的分析，不仅可以提炼初筛不合格的影响因素，还可以提高无偿献血者服务，从而扩大机采献血者群体和避免献血者流失。故本研究对河北省血液中心机采科2018年3月至2021年3月机采血小板献血者初筛不合格情况进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取河北省血液中心机采科，2018年3月到2021年3月26 746例机采血小板献血者进行分析。其中，男18 990例(71%)，女7 756例(29%)；年龄19～55岁。初次机采献血者4 678例(17.49%)，再次机采献血者22 068例(82.51%)。

1.2 检查方法 对机采血小板献血者进行初筛的指标包括转氨酶、乳糜血、血小板计数、白细胞计数、红细胞压积和血红蛋白量。转氨酶采用罗氏公司(德国)生产的Relotron Plus进行检测，该生化分析仪是快速全自动干式。对乳糜血进行目视观察。对血小板计数、白细胞计数、红细胞压积和血红蛋白量等血常规指标进行检测。

1.3 结果判定 机采血小板初筛不合格的检测标准为：转氨酶>50 U/L，血红蛋白量<115 g/L或>175 g/L，血小板计数<150×109/L或>450×109/L，白细胞计数<3.5×109/L 或 >9.5×109/L，红细胞压积<36% 或 >55%。反之为合格。

1.4 统计学分析 应用SPSS 19.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 机采血小板初筛不合格情况 机采血小板献血者初筛不合格3 012例，占比12.77%。在初筛指标中，转氨酶和乳糜血的不合格例数最多，分别为1 206和711例，占比4.51%和2.66%。血红蛋白量和白细胞计数的不合格例数分别为411和404，占比1.54%和1.51。不合格率最低的初筛指标是血小板计数和红细胞压积，例数分别为182和98，占比0.68%和0.37%。见表1。

表1 机采血小板初筛不合格情况 %

2.2 不同性别机采血小板献血者初筛不合格情况 男性不合格率最高的初筛指标为转氨酶，共1 029例，占比6.37%。女性不合格率最高的初筛指标为血红蛋白量，共307例，占比3.96%。男性乳糜血538例，不合格率为2.83%，稍微高于女性(173例，占比2.23%)，差异有统计学意义(P<0.05)。男性白细胞计数不合格率(333例，占比1.75%)远高于女性(77例，0.10%)，差异有统计学意义(P<0.05)。而女性的红细胞压积不合格率(86例，1.11%)远高于男性(12例，0.06%)，差异有统计学意义(P<0.05)。男女血小板计数的不合格率基本一致，分别为0.69%(131例)和0.66%(51例)，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 不同性别机采血小板献血者初筛不合格情况 例(%)

2.3 不同机采次数机采血小板初筛不合格情况 机采次数>0的再次采血者血红蛋白、血小板计数和红细胞压积不合格率高于机采次数0次者，转氨酶、乳糜血、白细胞计数低于机采次数0者，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 不同机采次数机采血小板初筛不合格情况 例(%)

3 讨论

本研究发现转氨酶和乳糜血是石家庄市机采血小板献血者不合格率的主要因素。男性的转氨酶不合格率最高，女性的血红蛋白量不合格率最高。初次机采血小板献血者的不合理率高于再次献血者。

与本研究结论类似，一些研究也发现转氨酶是机采血小板献血者不合格率的首要因素。比如，卢智勇等[1]研究发现转氨酶、白细胞计数和血小板计数不合格是机采血小板献血者血液初筛不合格的主要原因。王欢[2]进行回顾性分析发现，转氨酶、血小板计数以及白细胞计数异常是影响血小板采集质量的主要因素，而性别不同，血液初筛不合格原因也不同。王飞等[3]研究发现转氨酶和血小板计数不合格是捐献机采血小板者血液初筛不合格的主要原因。陈爱华等[4]对深圳市宝安区2013年1 739名次机采血小板献血者进行分析，研究发现转氨酶和血小板计数不合格是机采血小板献血者血液初筛不合格的主要原因。金新莉等[5]对2009至2013年郑州市无偿献血者中转移酶不合格率分析发现，转移酶不合格率的高低有一定的季节性，秋季最高。朱晓梅[6]对深圳市2014至2016年捐献血小板的无偿捐献者血液初筛分析发现，转氨酶和血小板异常是导致血液初筛不合格的主要原因。陈乐丹等[7]发现，转氨酶、白细胞计数和脂血是机采血小板献血者血液初筛不合格主要原因。陈蓉[8]研究发现成分献血者初筛总不合格率9.94%，主要原因是丙氨酸氨基转移酶增高、乳糜血、血细胞计数异常等。针对转氨酶不合理率的原因，大多文献都认为是由于机采血小板献血者不规律的生活习惯造成的，比如，熬夜、酗酒、抽烟、以及缺乏运动等。另外，与现有研究相一致的发现是，男性的转氨酶不合格率要高于女性[1,2]，这或许是由于男性更为不规律的生活习惯。而对于女性来说，血红蛋白量不合格率最高，这可能与女性自身周期性的失血有关[9,10]。

与现有研究不一致的结论是，本研究发现石家庄市机采血小板献血者不合格率中，乳糜血的一个仅次于转氨酶的重要因素。其可能性的原因有：(1)机采血小板献血者自身在生活中的饮食以高热量和高脂肪为主，导致他们体内血液中的血脂较高；(2)机采血小板献血者对机采注意事项相关知识了解的较少，他们错误地认为在机采前应该提前补一补，尤其是机采的前一天晚上进食大量高热量和高脂肪的食物，从而导致在机采时出现乳糜血[11]。第二条原因的可能性稍微大于第一条，因为我们还发现初次机采血小板献血者乳糜血的不合格率为5.58%，而再次机采血小板献血者乳糜血的不合格率为2.04%。可以看出，对机采注意事项知识的缺乏可能是导致石家庄地区乳糜血的不合格率高的主要原因。

机采血小板工作者应该加强宣传教育，普及机采前注意事项，比如让献血者充分了解机采前应该禁饮酒和禁食高脂类食物，保障睡眠时间，禁止剧烈运动等[12,13]。我们还需要普及机采血小板献血者血液生理实质，让献血者了解机采前、机采中以及机采后的注意事项，最大程度地减少不合格率，提高机采血小板供应量[14,15]。在招募动员工作中，要有针对性的进行男女机献血者科学献血的指导和宣教，做好重复机采血小板献血者的保留招募工作，采取行之有效的策略，提高机采血小板者初筛检测的合格率，稳定机采血小板献血者队伍[7,16]。我们还应该开展有针对性的招募工作，促进自愿献血者，促进高学历层次等人群积极参加献血，加强献血前的宣教，积极开展预约单采[17,18]。

近年来，国内一些血液中心开始借助微信平台来开展献血者招募工作。比如，余辉等[16]自2014年起在汉中市中心血站建立“单采血小板捐献部落”微信群，在收集了2016至2018年来入群成员和未入群的单采血小板献血者数据后，分析发现建立微信群的招募效果要优于电话、现场招募和短信等方式，这主要体现在微信群在招募、预约和保留献血者方面要优于其他方式。杨俊龙等[19]分析了解放军成都血站采用互联网新媒体公众平台招募献血者的效果，研究发现，互联网新媒体公众平台可鼓励更多的人自愿参与献血行为。史超怡等[20]研究发现通过微信公众号开展献血者满意调查，这种调查方式是一种科学高效的方法，为献血者满意度调查提供一种新途径。丁宁[21]对比了南通市中心血站建立微信群前1年(2016年7月至2017年7月)的95名机采献血者和微信群后一年(2017年7月至2018年7月)的120名机采献血者数据，研究发现，微信群提高了机采献血者机采人数、年捐献频次和捐献治疗量。张翡艳[22]对比了钦州市中心血站开放微信公众号及建立微信群前后的献血者数据，研究发现2015年建立微信公众号与微信群后，初次献血者和再次献血者人次均逐年提高了，而液复检淘汰率与献血不良反应呈逐年下降趋势。欧小懂等[23]选取河源市中心血站2015至2018年捐献机采血小板无偿献血者信息，对比了初次捐献机采血小板后加入微信群和未加入微信群数据资料，研究发现，初次捐献机采血小板后加入微信群可以提高机采血小板采集量、献血人数及平均献血次数。

河北省血液中心机采科于2016年采用微信平台建立了一种新的献血者招募模式，即建立不同血型的微信号。牛校敏等[12]介绍了河北省血液中心建立不同血型微信号进行献血者的招募经验，研究发现实施不同血型微信号后，机采预约成功人数的同比增长率由2017年的12.05%提高到2018的 22.37%，再提高到2019年的32.64%，这表明建立不同血型的微信号后预约成功的机采人数的同比增长率得到显著提高。除此之外，在2020年初全国性和2021年初石家庄本地局部疫情期间，河北省血液中心机采科积极采取电话和微信预约献血，从而提高了机采成功率，从而为疫情期间的临床用血供应保障提供有效支持。在此背景下，虽然建立不同血型的微信号极大提高了机采献血者的招募效率，也在重大突发公共事件下进行献血者招募工作中发挥了巨大作用[24-27]。