中风后警惕血管性痴呆

刘迪生

有很多中风患者会表现出哭笑无常，嬉笑怒骂，性情大变，成熟的人变得像个孩子，得病之前性格内向不爱说话，得病之后反而变成了“话溜子”；而有些患者得病之前性格开朗，每天叨叨得不停，得病之后没有失语，话却少了许多甚至是整天一言不发。当然前者相对少见，后者则是相对常见。

很明显中风不仅会损伤运动、感觉中枢和言语中枢，导致偏瘫，偏身感觉障碍和失语，也会导致卒中后情感障碍和智能障碍。

中风后情感障碍可分为卒中后抑郁和卒中后焦虑，而这两者往往是交织出现；中风后的智能障碍又可以细分为理解力及表述障碍、计算力障碍、记忆力障碍和反应迟钝及视空间能力障碍等。如果症状明显则需要考虑血管性痴呆的可能性。血管性痴呆（VD）是指由缺血性卒中、出血性卒中和造成记忆、认知和行为等脑区低灌注的脑血管疾病所致的严重认知功能障碍综合征。我国VD的患病率为1.1%～3.0%，年发病率在5‰～9‰。血管性痴呆与老年痴呆症状相似，但发病机理不同。

VD的诊断标准很多，诊断要点为：

1.神经心理学检查证实的认知功能明显减退，并有显著的社会功能下降。

2.通过病史、临床表现以及各项辅助检查，证实有与痴呆发病有关的脑血管病依据。

3.痴呆发生在脑血管病后3～6个月以内，痴呆症状可突然发生或缓慢进展，病程呈波动性或阶梯样加重。

4.除外其他痴呆的病因。

量表测试常用简易智能量表（MMSE）、长谷川痴呆量表、blessed痴呆量表、日常生活功能量表、临床痴呆评定量表等确立痴呆及其程度；缺血指数量表≥7分支持VD诊断。

MMSE相对简单属于初级筛查，如果此量表测试问题不大则需要进一步测试难度更大的量表，这里就不详细论述了。

总之中风确实会引起一小部分患者出现情感和智能障碍，但大部分患者的智力状况还是相对完整的。通过良好的心理和智能康复训练可以得到相当程度的改善甚至可能恢复正常。