复发性流产的中医治疗

陈明丽

复发性流产（RSA）指的是与同一性伴侣连续发生2次及以上的自然流产，在中医属“滑胎”“数堕胎”的范畴，具有“屡孕屡堕、应期而下”的特点。中医治疗“滑胎”已有悠久的历史，并在历代医家的理论荟萃与临床经验总结之上，逐渐形成了完备的诊断与治疗思路。

一、复发性流产病因

西医学认为复发性流产病因复杂多样，主要有遗传因素、解剖结构异常、内分泌因素、感染因素、血栓前状态、免疫因素及男方精液异常等，重在积极筛查病因，从而提前进行干预。但在临床上，RSA患者除了上述可明确查出的病因外，仍有30%～40%的患者病因不明。

中医认为导致滑胎的机理有二，其一为母体冲任损伤，其二为胎元不健。古人云：肾藏精，主生殖，胞脉系于肾，冲任二脉起于胞中。胎儿居于母体之内，全赖肾以系之，气以载之，血以养之，冲任以固之，若母亲肾气不足、气血亏虚，则势必损伤冲任，导致胎失所固；古书《妇科玉尺·求嗣》有云：“男子以精为主，女子以血为主……精血合凝，胚胎结而生育滋矣。”倘若夫妇双方或一方先天禀赋薄弱，或因房劳过度损伤肾气，则两精虽能相合，但不能成形，导致胚胎有缺陷而胎堕难留。此外，胎儿居于胞中，依赖母体气血以供养，而气血的生化之源便是后天之本——脾胃，倘若脾胃虚弱无力化生气血，亦可致胎失所养而易堕。总结起来，复发性流产的病因不外乎肾虚、脾肾虚、气血不足，且由于病程长而复杂，肝郁、血瘀、血热亦为重要发病因素。

随着当代中医药的发展，许多学者也尝试中医角度揭露复发性流产背后的机制。例如抗心磷脂抗体阳性的RSA患者中医发病机制可能为肾虚血热血瘀；封闭抗体阴性的患者多为虚实夹杂，以肾阳亏虚、寒湿邪盛为主；生殖道感染者多因邪毒炽盛，治宜清热解毒。为中医药防治复发性流产奠定了科学依据。

二、中医治疗复发性流产的优势

1.针刺

研究表明，针刺可通过调节神经内分泌网络系统，激活人体免疫细胞，降低异常免疫水平，从而使流产风险降低。如对复发性流产患者采用阿司匹林联合中医腹针，选穴为:气海、关元、中脘、下脘、中极、子宫、地机等穴位，可显著提高患者机体免疫力，改善妊娠状态。在治疗抗心磷脂抗体阳性的RSA患者时，因其病机为肾虚无力推动血行，导致肾虚血瘀，针刺时选用太溪、肾腧、三阴交、血海、膈腧，则可共奏补肾填精、通利瘀滞之功。在临床上，医生会根据患者的具体病情，决定针刺处方，从而达到最佳治疗效果。

2.艾灸

《妇人大全良方》云:“妊娠二个月数堕胎法、灸膝下一寸，七壮。”意为治疗反复妊娠2个月即发生胚胎自然陨堕者，应当用艾灸膝下一寸，共灸七次。中医学认为，艾灸刺激经络穴位能够起到疏通经络、调和阴阳、扶正驱邪之功效。此疗法可协助药物治疗滑胎，到达药物力所不及之处，大大提高药效。

3.其他外治法

除了针刺和艾灸，临床在治疗复发性流产时会根据具体病因采取适合的外治法。如在治疗由于生殖道病原体感染引起的RSA时，会选用具有清热燥湿解毒、杀虫止痒作用的坐浴方，通过外部熏洗，作用于皮肤黏膜，直达病灶，起到杀虫消炎的作用。如治疗由于盆腔粘连引起的RSA,在宫腔镜分解粘连术之余，可辅以具有活血化瘀、散结通络止痛的药物外敷，通过局部经皮吸收以改善小腹局部微循环，起到促进粘连分解、炎症消散的目的。此外还有中药灌肠、穴位注射、穴位埋线等，临床上应遵照医嘱，内外同调，最大发挥中医药综合治疗效果。

需要注意的是，采用中医药预培其损，孕后保胎需要谨记几个时间点:①推荐RSA患者在下次孕前应提前3～6个月进行中医药调理，同时应采取避孕措施，切忌生育过密，防止屡孕屡堕，否则徒使气血虚亏，嗣育不得；②RSA患者一经受孕即应进行保胎治疗，且保胎的期限应超过以往堕胎、小产之孕周2周以上。

此外，RSA患者日常还应注意饮食调养，配合形体锻炼，可适当辅以药膳食疗，修身养性，保持心态平和，正确客观地认识复发性流产，消除对妊娠失败的恐惧心理。丈夫的理解，家人的陪伴亦不可或缺，相互鼓励，树立积极乐观的人生态度。最后，祝复发性流产的姐妹都能够安全顺利度过孕期，迎来令人喜悦的新生命。