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育胎灵煎剂治疗习惯性流产验案浅析

2016-07-18杨英英苏婷婷

中国民族民间医药·上半月 2016年6期
关键词:中医药

杨英英 苏婷婷

【摘 要】 习惯性流产是妇科疑难杂病之一。胡晓华教授认为习惯性流产病因复杂,而中医主要病机以脾肾亏虚,胞络失养为主,治当补肾健脾、调补冲任,自拟育胎灵煎剂,疗效显著。

【关键词】 中医药;习惯性流产;滑胎

【中图分类号】R714.21 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517(2016)11-0036-01

习惯性流产,又称复发性流产,指连续发生3次及3次以上的自然流产。中医称“滑胎”,又称“屡孕屡堕”。近年来,由于环境污染、生活压力大等诸多原因,该病的发病率逐年增长。

1 病因病机

中医认为导致滑胎的主要病机有二[1]:其一为冲任损伤;其二为胎元不固。常见病因有肾虚、脾肾虚弱、气血亏虚、血热和血瘀。西医认为[1]早期习惯性流产常见原因为胚胎染色体异常、免疫功能异常、黄体功能异常、甲状腺功能低下等;晚期习惯性流产常见原因为子宫解剖异常、自身免疫异常、血栓前状态等。

胡晓华教授认为本病的主要病机为脾肾亏虚,胞络失养。肾藏精、主生殖,胞络系于肾,肾虚则胎失所系,冲任不固;脾胃为后天之本,气血生化之源,若脾胃虚弱,则气血生化失源,统摄无权,冲任亏虚,胎元失固。清·傅山《傅青主女科》云:“脾非先天之肾不能化,肾非后天之气不能生”。

2 治则治法

《医门法律》云:“故凡治病者,在必求于本,或本于阴,或本于阳,知病之所由生而直取之,乃为善治。”胡教授谨遵治病求本的原则,认为滑胎治当补肾健脾安胎、调补冲任,兼以滋阴清热,并随证加减,辨证施治。自拟育胎灵煎剂,基本方由桑寄生、菟丝子、党参、白术、炒山药、盐杜仲、苏梗、砂仁、旱莲草、生白芍、黄芩、炙甘草组成,若阴道少量出血者,当改盐杜仲为杜仲炭,黄芩为黄芩炭,加川断炭,仙鹤草;若热象明显者,加知母;若有胎停病史者,加丹参;若腹部坠痛者,加黄芪、升麻,日一剂,水煎400ml,早晚各一次温服,7日为一疗程。

3 病案举例

患者高某,女,29岁,一诊时间2014年8月27日。主诉:停经41天,阴道少量出血2天,生化妊娠2次,要求保胎。现病史:尿妊娠试验阳性,小腹微痛,腰酸,阴道少量出血,纳可,眠可,大便干,小便正常,精神尚可。既往史:孕3产0流产2。体格检查:舌质暗,苔白,脉细滑。辅助检查:血人绒毛膜促性腺激素 21850.21mIU/ml,孕酮 21.30ng/ml。中医诊断:滑胎;西医诊断:习惯性流产。予育胎灵煎剂7剂,加川断炭、升麻,改黄芩为黄芩炭,白术为白术炭,盐杜仲为杜仲炭。

二诊(2014年9月3日):病史同前,停经48天,诉阴道出血于服药后第3天已止,服药期间无明显不适感,腹痛减轻,腰微酸,纳可,眠可,大便干,小便正常。复查血人绒毛膜促性腺激素 32656 mIU/ml,孕酮 25.70 ng/ml,彩超结果示:宫内早孕、胚胎存活。上方去升麻,加炒决明,改川断炭为川断,杜仲炭为盐杜仲,白术炭为炒白术,黄芩炭为黄芩,7剂,水煎400ml,早晚各一次温服。

三诊(2014年9月11日):病史同前,停经56天,服上药后无明显不适,无腹痛,无腰酸,纳可,眠可,二便正常。孕酮 29.50ng/ml。上方去炒决明,继服7剂。

四诊(2014年9月21日):病史同前,停经66天,诉无明显不适,孕酮 33.10ng/ml。上方继服10剂。

五诊(2014年9月28日):病史同前,彩超示:中孕、单活胚。嘱定期围保,不适随诊。

3个月后电话回访,患者未诉不适;8个月后电话回访,患者于2015年5月30日自娩一女婴,体健。

4 讨论

胡晓华教授经验方育胎灵煎剂以寿胎丸和泰山磐石散为主方加减。寿胎丸出自张锡纯的《医学忠中参西录》,由桑寄生、菟丝子、阿胶、川断组成,是补肾安胎的基础方药,去阿胶,可防其滋腻碍脾。有研究表明[3]:寿胎丸加减治疗复发性流产的临床疗效有优势;泰山磐石散系《景岳全书·古方八阵》之方,着重于调和中焦脾胃气血。胡教授自拟方,以桑寄生、菟丝子为君,补肾益精,固冲安胎,现代药理研究表明[4]:菟丝子能够参与体内多种免疫调节过程,是一种免疫增强剂,具有增强体液免疫及细胞吞噬功能的作用,且可调节生殖内分泌,营养神经。桑寄生为历代医家作为治疗腰膝酸痛、风寒湿痹、胎漏血崩等癥候之良药[5]。以党参、白术、黄芩、山药、杜仲为臣药,补肾健脾。明代医家方约之云:“妇人有娠则碍脾,运化迟而生湿,湿生热。”清·萧壎《女科经论》云:“脾为一身之津梁,主内外诸气,而胎息运化之机,全赖脾土,故用白术以助之”,亦云:“丹溪先生用黄芩、白术为安胎之圣药。盖白术健脾燥湿,条芩清热故也。”故以黄芩、旱莲草,滋阴养血,清热安胎,加苏梗、砂仁,和胃宽中。炙甘草调和诸药。诸药相辅相成,共达补肾健脾,调补冲任之功。

参考文献

[1]张玉珍.中医妇科学[M].2版.北京:中国中医药出版社,2013:219.

[2]谢辛,苟文丽.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:49.

[3]牛聪.寿胎丸加减治疗复发性流产的系统评价及 Meta 分析[J].中医药临床,2015,12(27):1771-1775.

[4]林玉榕,郑丽燕.中药菟丝子药理研究[J].生物技术世界,2014,2(2):84.

[5]陈乐生.桑寄生药理研究[J].陕西中医,2000,21(11):520.

(收稿日期:2016.04.07)

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