精索静脉曲张

侯瑞鹏

刘先生婚后多年不育，到医院泌尿外科治疗，精液分析检查为少弱精症，同时阴囊超声报告双侧精索静脉曲张。采用微创腹腔镜双侧精索静脉结扎术，术后3个月精液恢复正常，刘先生的妻子顺利怀孕，生下一个健康的宝宝。导致刘先生多年不育的精索静脉曲张究竟是一种什么疾病呢？

一、精索静脉曲张

精索静脉曲张（VC）是一种血管病变，指的是精索内蔓状静脉丛的迂曲、扩张和伸长，临床常表现为阴囊坠胀不适、不育症与睾丸功能减退、睾丸萎缩等，是男性不育的常见原因之一，也是泌尿外科常见疾病之一，左侧发病率更高，也有双侧同时发病。

精索静脉曲张分为原发性和继发性，其中原发性精索静脉曲张多见于青壮年，直立或行走时明显，有时在睾丸上方可触及柔软的管状结构，有时在阴囊表面可以看到迂曲的蚯蚓状静脉团块，平卧休息后团块可缩小缓解。继发性精索静脉曲张较少见，多因相关静脉阻塞、受压等所致，平卧后不能缓解。

1.发病机制

①精索静脉发育不良；②静脉周围支持组织薄弱或发育不全；③直立时重力影响精索静脉回流；④继发性精索静脉曲张与相关静脉栓塞、外在压迫等有关；⑤经常增加腹压的男性，例如呼吸困难、便秘以及站立工作者。

2.临床表现

亚临床型精索静脉曲张无典型表现，多数在就医或体检时发现；有症状患者典型表现为患侧阴囊部坠胀不适、肿大、或钝性隐痛，久站、行走过多或重体力劳动后症状可加重，或因不育就诊时被发现；有些患者无相关症状，仅在医院检查时发现。查体时可能在阴囊内看到或触摸到蚯蚓状团块。如果精索静脉曲张不明显，可以让患者站立时深吸一口气，屏住呼吸，再用力做呼气动作（Valsalva呼吸），可帮助医生发现扩张的静脉。精索静脉曲张分级：I级看不见、摸不着，查体无法发现曲张静脉，阴囊超声检查可发现；II级看不见、摸得着，视诊无法看到曲张静脉但触诊可发现；III级看得见摸得着，视诊、触诊均可发现曲张静脉。

3.影像学检查

阴囊彩超对精索静脉曲张的检查具有重要诊断价值，是精索静脉曲张的首选影像手段。

4.精液分析

通过精液分析可了解精索静脉曲张是否已经对患者精液质量造成损害，特别是精子数量和活力是否减低，如有损害需及早手术治疗。

二、精索静脉曲张的危害

随着人们生活水平的不断提高，人们也愈加认识到健康的重要。无论是在婚前检查还是征兵体检中，发现的精索静脉曲张的患者越来越多。不育症患者中精索静脉曲张发病率高达30%～40%。

由于患侧睾丸血流瘀滞、回流不畅，导致睾丸缺氧，阴囊局部温度升高0.6～0.8℃，造成睾丸局部血液中有害的代谢产物含量增加，引起睾丸萎缩，最终导致睾丸生精能力的下降。精索静脉曲张引起不育的机制：①营养障碍：血液不畅，静脉血液回流受阻，导致生精功能下降；②内分泌障碍：阴囊局部温度升高、睾丸的缺血、缺氧，影响睾丸的内分泌功能；③毒性作用：血液中有害物质沿静脉逆流至睾丸，对睾丸产生毒性作用；④左侧精索静脉曲张更多见，其产生的毒素通过血液循环影响右侧睾丸功能。

三、精索静脉曲张的治疗

1.治疗

①一般治疗：控制烟酒、避免进行增加腹压的运动等，可以用阴囊托或者紧身的短裤；②药物治疗：缓解疼痛、促进静脉回流、改善精液质量的药物；③手术治疗：针对不育症、精液质量异常（精子数目减少、活力降低和形态异常）、患侧睾丸萎缩或阴囊坠胀疼痛明显影响生活质量的患者，手术方式包括精索静脉高位结扎术、腹腔镜精索静脉结扎术和显微精索静脉结扎术。

2.患者日常注意事项

①避免久站：久站会增加腹压，容易加重精索静脉曲张病情，因此征兵体检就要检查是否存在精索静脉曲张，久站后应适当坐下或躺下休息；②适量运动：精索静脉曲张患者不宜从事重体力劳动，也不宜做剧烈运动，这些都会增加腹压从而加重曲张的程度；③抬高阴囊：精索静脉曲张患者可通过采用阴囊托的方法，防止阴囊下坠，改善阴囊睾丸疼痛；④定期复查：保守治疗患者及术后患者均应定期复查，发现病情变化进行及时有效的治疗。

精索静脉曲张虽然不是危及生命的严重疾病，但是它可能导致男性生育功能的下降和不育症的出现，应引起足够的重视，若有相关症状要及时就诊。