多层螺旋CT小肠造影(CTE)检查的临床护理体会

徐海燕

(青岛市西海岸新区人民医院/CT室 山东 青岛 266400)

在人体所有消化管道中，小肠最长，可以达到6米，其相互重叠，曲折蜿蜒，和消化道两端相距较远，受其解剖结构具有特殊性影响，小肠疾病诊断困难，容易出现漏诊、误诊等表现。以往多采取常规内镜检查，会给患者带来明显疼痛感，会影响到患者的配合度，且该检查方式只能显示出消化道腔内结构，无法将肠腔外结构以及肠壁结构显示出来。近些年来，多层螺旋CT技术逐渐成熟，将其应用于小肠疾病临床诊断中，可以获取到更显著的诊断效果，但是该项检查方式对扫描前期准备工作提出的要求较高，稍有不慎就有可能致使患者出现不良反应，为此，同时落实高质量护理措施，提升患者配合度，具有积极意义[1]。本次研究以接受CTE检查患者为对象，分析优质护理的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料

本次研究对象为本院78例接受CTE检查患者，收治时间2020年11月-2021年11月，随机将其均分为对照组39例，男20例，女19例，年龄为18-78岁，平均年龄(52.18±5.89)岁；实验组39例，男21例，女18例，年龄为19-79岁，平均年龄(52.76±5.13)岁。两组一般资料(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：接受CTE检查；临床资料完整；主要临床症状为呕吐、腹胀、腹痛和慢性腹泻等；知情同意本次研究。排除标准：存在严重性精神疾病、免疫系统疾病、重要脏器功能障碍；具有交流障碍、理解能力障碍患者。

1.2方法

1.2.1 CTE检查方法

仪器应用Siemens Somatom Sensation 64 CT机，从膈顶开始扫描，一直到耻骨联合下缘，采取螺旋CT实施平扫检查和增强扫描。增强扫描选取370gI/L碘普罗胺作为对比剂，注射剂量为90mL，将注射速率控制在4.5mL/s；选取50mL生理盐水作为助推剂，将注射速率控制在4.5mL/s，分别展开静脉期扫描，动脉期扫描和延迟扫描。

1.2.2护理方法

对照组给予常规护理：提醒患者CTE检查流程，叮嘱其注意事项，在检查过程中观察患者意识、面色等变化情况。实验组给予优质护理：①清洁肠道护理：在检查前一晚叮嘱患者无渣饮食或者低渣饮食，令其多饮水，于晚上八点，选取50ml硫酸镁(50%)，口服，同时令其饮用500-1000ml葡萄糖溶液(5%)。检查当天早上叮嘱患者禁食，不限制饮水，通常情况下于早上八点展开检查。②充盈小肠护理：选取本院自行配置的2.5%等渗甘露醇，共计2000mL，叮嘱患者每隔10分钟口服1次，每次服用500mL，在共计服用1500ml后，选取10mg山莨菪碱给予患者肌注(禁忌证主要包括肠梗阻、青光眼和前列腺增生等)。告知患者服用足量液体，针对受年老体弱、体质量偏低或者身高偏低等因素影响无法服用足量液体患者，提醒其尽可能多饮用，通常情况下要求口服含量达到1000～1500mL。③碘过敏试验护理：详细询问患者是否含有药物过敏史，为患者留置静脉，做好碘过敏试验，在引导患者接受碘过敏试验过程中，护理人员需要密切监测患者反应，认真询问其是否出现不适感，检验结果为阴性患者，患者及其家属在签署本次研究知情同意书后，可以为其展开CTE检查。④检查后护理：扫描完毕后，在为患者拔针时，需要做好进针点止血工作，告知患者于候诊室中接受观察，时间为30分钟，在未出现不适感后可以离开。提醒患者出院或者回病房后多饮水，同时注意关注其变化情况，在出现不良反映情况下，第一时间通知相关医生，门诊患者需要立即回院接受检查，预防出现迟发变态反应。⑤心理护理：详细为患者讲解CTE检查相关知识，提升其配合度，缓解患者出现的紧张等情绪，告知患者可能出现的不良反应，及时发现其不良情绪，适当予以疏导，帮助患者维持良好的心理状态。

1.3观察指标

评估两组干预效果：观察两组肠道清洁满意例数、甘露醇溶液接受例数和腹泻发生例数，计算对比各项比例。评估两组图像质量：评价内容主要包括小肠充盈程度、腹主动脉显示情况和主要分支显示情况、肠壁显示情况等，其中Ⅰ级表示腹壁、腹部血管和主要分支显示清楚，小肠充盈情况良好；Ⅱ级表示腹壁显示良好，腹部血管显示尚可，但显示分支不清或者数量较少，小肠充盈尚可；Ⅲ级表示未清晰显示出腹壁，未显示出腹壁小血管，小肠充盈情况不佳[2]。

1.4统计学分析

2 结果

2.1两组干预效果比较

实验组的肠道清洁满意率和甘露醇溶液接受度均明显高于对照组，腹泻发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组干预效果比较[n(%)]

2.2两组图像质量比较

两组Ⅱ级图像质量占比基本一致(P>0.05)；实验组的Ⅰ级占比明显高于对照组，Ⅲ级占比明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组图像质量比较[n(%)]

3 讨论

近些年来小肠疾病发生率逐年提升，为了及时检出疾病，相关医学者不断探索安全性和准确性更高的检查方法。选取适宜的对比剂，促使小肠充盈，同时利用CT展开平扫以及增强扫描，然后处理获取到的图像，全方位显示出患者的腹腔内部和腹膜后实质脏器，壁外肠系膜情况，小肠腔壁情况以及腹腔内部血管情况，能够显著提升小肠疾病诊断效果。利用CTE检查诊断疾病的关键在于小肠充盈后、小肠壁血管强化高峰期阶段展开扫描，基于此，采取适宜的护理措施确保小肠充盈良好，具有重要作用。

优质护理是一项新型护理模式，深入贯彻护理责任制，该护理模式开展的核心为患者，符合医护模式转型下人们对于临床护理提出的需求。将其应用于CTE检查中，从做好肠道清洁，选取适宜的低张药物和小肠充盈药物，引导患者接受碘过敏试验以及CTE检查后护理等多个方面落实，有助于提升患者肠道清洁度，确保小肠充盈良好，避免患者出现碘过敏反应，提升患者接受度[3]。另外，详细为患者讲解CTE检查相关信息，及时舒缓患者不良情绪，有助于提高患者依从性，预防不良反应出现。

就CTE检查来说，良好的肠道准备工作是其顺利展开的关键因素。护理人员需为患者讲解CTE检查流程，令其明白肠道准备工作对最终检查结果产生的影响，获取到患者的理解，促使其配合度提升[4]。在检查之前令患者升结肠和盲肠保持空虚状态，从而缩短对比剂进入患者回肠的时间，能够令对比剂在短时间内充盈小肠，且能够降低对比剂使用量，提升患者舒适度。患者需要严格遵循医嘱，在规定时间内服用定量缓泻药，提醒患者服用缓泻药的目的为提升肠道清洁度，在检查过程中，将小肠结构更好地显示出来。

维持肠道充盈是获取到高质量CTE检查图像、提升小肠疾病诊断效果的关键因素。在肠道充盈不良情况下，肠襻容易和呈增大状态的淋巴结以及肿块相互混淆，从而易出现误诊表现[5]。护理人员应详细为患者解释大量服用等渗甘露醇存在的积极意义，其主要目的为促使肠道扩张，在展开CTE检查时，能够获取到清晰的肠壁结构图像以及肠道内部结构图像，便于准确检出病灶。对于脾气较为急躁患者，护理人员需要提前告知其该检查花费时间较长，一般情况下为1个小时左右，提醒患者遵医分次服用等渗甘露醇[6]。针对年龄偏大、体质量和身高偏低无法服用足量等渗甘露醇患者，这种情况下，护理人员可以根据患者实际情况，适当减少服用剂量，避免患者出现呕吐感。在检查前，还可以引导患者适当散步，促使其肠道快速充盈。

在CTE检查过程中选取等渗甘露醇作为对比剂，有助于促使小肠充盈。等渗甘露醇的味道微甜，更容易被患者接受，同时不会被患者肠道吸收，能够确保胃肠道内部含有大量该溶液，从而始终维持充盈状态，不会对患者的血浆渗透压产生影响，其CT值和水基本一致，和周围组织相比，具有明显对比度，能够显著提升病灶检出率。该溶液具有经济性，便于临床普及[7]。

选取碘普罗胺作为CTE检查中的碘对比剂，其浓度高，较为黏稠，能够获取到更显著的增强效果，本次研究选取18号BD留置针为患者展开静脉穿刺，采取对比剂1毫升，引导患者展开碘过敏试验，不会引发不良反应，能够采取高压注射器为患者团注，在血管强化达到高峰期情况下，为患者展开增强扫描，可以获取到最佳动静脉期，能够显著提升诊断效果[8]。山良菪碱是一种M胆碱受体阻滞剂，该药物能够有效促使患者平滑肌松弛，可以对肠道蠕动产生抑制作用，从而预防运动伪影出现，获取到清晰图像，便于成功检出患者病灶[9]。

CTE检查是一种现代化小肠疾病检查方法，具有无痛性和经济性的优势，当下已经成为该病首选诊断方法，同时落实精细化、高质量护理，便于提升诊断准确率[10]。本次研究结果表明两组Ⅱ级图像质量占比基本一致(P>0.05)，实验组的Ⅰ级占比明显高于对照组，Ⅲ级占比明显低于对照组(P<0.05)；实验组的肠道清洁满意率和甘露醇溶液接受度均明显高于对照组，腹泻发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明优质护理的应用可以提升CTE检查诊断效果，明确患者疾病类型，预防碘过敏反应发生，提升患者安全性。

综上所述，给予接受CTE检查患者优质护理能够促使CTE检查顺利展开，提升患者配合度，提高图像质量，具有推广价值。