探讨集束化干预策略在PICC护理中的应用价值

陈 宁 王泽中

(聊城市人民医院 山东 聊城 252000)

集束化护理是指在对某种疾病处理的过程中，对一系列护理进行集合的措施，是一种循证医学的具体表现[1-2]。集束化护理可以有效对ICU病房的呼吸机相关性肺炎进行预防[3-4]。外周中心静脉导管是经患者的肘前外周静脉，穿刺置入其中心静脉处的一种导管，其可以长时间的留置，使得治疗药物直接输送至中心静脉处，减少药物刺激对患者血管造成的损伤[5-6]。但在应用PICC的过程中，若护理不当，则会增加感染、导管脱落，从而对患者的治疗造成影响。本文主要对血液病房患者PICC护理中应用集束化干预策略的价值作分析，内容如下文：

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取血液病房患者400例，时间为2017年4月-2021年3月，所有患者均行外周中心静脉导管，区组随机化法分为2组，在导管护理中分别实施常规护理以及集束化护理，每组200例。实验组：年龄均值为(48.52±10.23)岁，CPIS评分均值为(4.05±1.61)分，APACHE2评分均值为(22.61±6.20)分，男女之比为101/99。对照组：年龄均值为(48.61±10.20)岁，CPIS评分均值为(4.04±1.63)分，APACHE2评分均值为(22.59±6.11)分，男女之比为105/95。2组血液病房PICC患者资料对比，无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

2组血液病房PICC患者均接受单腔4F型号三向瓣膜式PICC导管。

对照组血液病房PICC患者接受常规的导管护理。实验组则在导管护理中接受集束化护理干预策略，具体为：

1.2.1对集束化护理措施进行制定

以循证医学为基础，对PICC集束化的护理内容进行制定，其护理的重点以及目标是对血流感染、深静脉血栓以及意外脱管进行预防[7]。

1.2.2 置管的流程以及方法

在实施置管操作前，积极为患者以及家属讲解具体的置管方法以及注意事项，护理人员严格执行手卫生，采用高效碘(浓度为10%)消毒[8-9]。用碘伏对患者的皮肤进行擦拭，擦拭的范围大于其穿刺点上下直径20厘米，两侧则至患者的臂缘处。为患者实施置管操作时，采用无菌保护屏障，患者的全身用无菌布进行覆盖，仅留置一个圆孔来进行导管穿刺[10]。

1.2.3 导管维护包以及维护的方式

采用标准的PICC换药包，采用规范统一手法对导管进行维护，严格无菌操作，更换透明敷贴每周1-2次，若敷贴存在污染、卷边、穿刺口渗液、渗血等情况，应立即进行更换，并注明更换日期、操作者的姓名。在正压接头更换或使用前，采用酒精棉片进行导管擦拭，时间在15秒以上[11]。

1.2.4 感染监护

护理人员密切对患者的体温进行监测，对其是否存在局部疼痛、分泌物、硬结、红肿等症状进行了解，及时发现感染并处理[12]。若患者出现畏寒、发热，则首先将其他所致感染的因素排除，之后考虑是否为细菌增殖所致感染，可通过局部消毒换药以及使用抗生素等方法来对感染进行控制[13]。定时对敷料进行更换，若出现敷料污染、潮湿以及松动的情况，则应及时进行更换。

1.2.5 导管相关的护理

妥善对患者的导管进行固定，若患者存在拔管倾向，则在获得患者或其家属的同意之后，采用约束带进行约束，从而避免出现意外拔管的情况[14]。为避免患者出现静脉血栓的情况，可给予患者弹力袜。在治疗结束后，采用碘伏棉球消毒，并注入肝素盐水进行正压封管，覆盖无菌纱布[15]。

1.3 观察指标

对2组血液病房PICC患者的意外脱管、插管感染、置管位置(锁骨下静脉、股静脉、颈内静脉)、插管天数以及护理满意程度(十分满意、一般满意、不满意)进行观察分析。

1.4 数据处理

2 结果

2.1 2组意外脱管、插管感染对比

实验组血液病房PICC患者的意外脱管发生率以及插管感染发生率均明显低于对照组(P<0.05)。如表1：

表1 2组意外脱管、插管感染对比[n(%)]

2.2 2组置管位置对比

2组血液病房PICC患者患者置管位置相比，差异明显(P<0.05)。如表2：

表2 2组置管位置对比[n(%)]

2.3 2组插管天数对比

实验组血液病房PICC患者的插管天数均值为(5.89±2.71)天，对照组血液病房PICC患者的插管天数均值为(11.31±3.85)天。2组插管天数相比，差异明显(P<0.05)。

2.4 2组护理满意度对比

实验组血液病房PICC患者对护理的满意度明显高于对照组(P<0.05)。如表3：

表3 2组护理满意度对比[n(%)]

3 讨论

PICC导管的应用价值较广泛，其主要应用于静脉治疗时间在5天以上、刺激性药物(化疗等)、黏稠性液体、高渗性液体(TPN等)、反复输血或输液、压力泵输液等治疗中，虽然其应用价值较高，但是在治疗的过程中较易出现血流感染、意外脱管等情况，从而对患者的治疗造成影响，加重患者的病情，其已经是导致患者出现医院感染的危险因素[16-17]。因此，采取有效的措施来对意外脱管、血流感染等进行预防意义重大。

本文研究结果显示，在导管护理中实施集束化干预策略的实验组血液病房PICC患者，其意外脱管发生率以及插管感染发生率均明显低于常规导管护理的对照组(P<0.05)；2组血液病房PICC患者置管位置、插管天数相比，差异明显(P<0.05)；同时，实验组对护理的满意度明显高于对照组(P<0.05)。综上所述，在血液病房患者PICC导管护理中实施集束化干预策略，可以将患者感染率及脱管率降低，缩短其插管时间，同时可以提高患者的满意度，可行性较高。