集束化护理干预在老年脊柱术后谵妄预防和管理中的应用

尹爱斌

(临朐县人民医院脊柱骨科 山东 潍坊 262600)

谵妄(delirium)是一种急性脑综合征，其临床表现为意识障碍、行为无章、认知记忆障等，该疾病的发病机制临床尚未明确，一般高发于老年手术患者之中，疾病的发病率达到了5%～61%左右，患者发病以后会大幅度延长其住院时长，而且对于患者的手术预后、恢复等都有着较大的负面影响，甚至还有可能会提高患者病死率[1-2]。根据我国的在2016年所颁布的《老年患者术后谵妄防治中国专家共识》之中指出，想要预防老年手术患者出现谵妄情况，起重点应当关注诱因和高危因素，并予以患者多学科非药物干预。集束化护理是一种全新的护理模式，其根据循证医学理论建立，在临床之中有着良好的护理效果[3-4]。本次研究选取2019年2月至2020年2月在我院接受治疗的老年脊柱骨折患者100例进行观察，分析了集束化护理干预在老年脊柱术后谵妄预防和管理中的应用效果，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

本次研究选取2019年2月至2020年2月在我院接受治疗的老年脊柱骨折患者100例进行观察，根据护理方法的差异将所有患者平均分为对照组与观察组各50例，其中对照组患者全部予以常规护理干预，观察组患者均予以集束化护理干预。其中对照组之中，男性患者38例，女性患者22例，患者年龄最小64岁，最大75岁，平均(66.52±5.26)岁，观察组之中，男性患者36例，女性患者24例，患者年龄最小65岁，最大76岁，平均(66.48±5.20)岁。两组患者的临床基本资料差异性不大(P>0.05)，可以进行对比。。

纳入标准：(1)进行手术治疗的患者；(2)手术完毕以后恢复期生命体征平稳，且可以配合进行护理干预的患者；(3)签署了知情同意书的患者。

排除标准：(1)病情危急，评估生存周期小于24小时或者生命体征不平稳的患者；(2)有精神疾病的患者；(3)合并存在重要脏器器质性损伤的患者；(4)中途退出治疗的患者。

1.2方法

对照组患者均实施常规护理干预，主要包括，在患者入院以后及时的对患者及其家属进行健康宣教，详细告知患者及其家属医院的探视制度以及周边环境，在手术之前协助患者进行身体检查，并做好术前各项准备工作，必要时予以适当的心理护理，帮助其建立治疗信心，手术完成以后予以心电监护，并灌注器手术切口有无出现异常情况，并定期对患者的疼痛情况进行评估和记录，指导患者正确的用药方法，做好并发症预防工作，在患者病情趋于稳定之后，要根据实际情况制定康复锻炼计划，指导患者保持健康的饮食，出院前予以常规出院指导。

观察组患者均予以集束化护理，具体包括：(1)建立专项护理小组：小组成员由2名临床医师、3名护理人员以及1名麻醉医师组成。根据《老年患者术后谵妄防治中国专家共识》内容，结合科室的护理工作和患者的实际病情，针对性的制定出护理流程，并开展集束化护理培训，所有科室医护人员均需要参与培训，并在培训后进行考核。(2)护理方法：①对患者开展全面的身体评估，优于老年脊柱骨折患者因为年龄原因，其自身机体代谢功能衰退，在进行手术时，其生理以及心理应激会显著高于其他年龄群体，针对这一问题，在手术之前应当由专业医师对患者的神经功能情况、认知损害情况、感觉障碍、营养情况、年龄等予以全面的评估。②在手术完成以后，要及早的予以患者感官刺激以及活动指导。护理人员应当要根据患者的神经意识情况，予以感觉刺激，可以选择使用闹钟、播放音乐、家属唤醒还有肢体接触等方法，帮助患者消除手术完成后的感觉障碍问题。在手术完成的早期阶段，要进行肢体活动护理，前期先使用被动锻炼，逐渐过渡到主动锻炼，被动锻炼主要包括肢体肌肉神经电刺激、肢体按摩等，主动锻炼包括早期床上活动、病房内活动等，以此来帮助患者加快恢复速度，降低谵妄的发生率。③患者因为在手术前需要禁食，而且手术之中会有失血，其脑血流量会降低，在手术完成以后则有可能会出现谵妄以及其它并发症情况。护理人员应当要根据医嘱予以患者补液，预防患者出现脱水问题，并且以此维持患者的电解质以及酸碱平衡。在手术完成以后，指导患者多喝水，保证出入量平衡。老年患者的身体情况多半较差，特别是其营养情况最为明显，而这也会造成其免疫力不足，提高了并发症的发生率，对于患者的手术预后有着严重的影响，因此在围术期要针对性的制定饮食计划，确保患者的营养摄入充足，防止发生便秘问题，如果患者的食欲下降，可以通过静脉输注营养液的方法帮助其补充营养。 ④大部分老年患者均合并有基础疾病，而且还会因为医院环境和手术，对其心理产生影响，很多患者会出现焦虑、失眠等不良症状，在手术完成后可能会发生注意力涣散、意识障碍以及谵妄等问题，因此，护理人员要予以患者良好的围术期睡眠护理，如果患者不能良好的适应医院环境，护理人员需要在夜间调整照明亮度，并且保持病房安静，减少人流量，予以患者耳塞和面罩，鼓励患者在睡前饮用牛奶，收听轻柔的轻音乐等。⑤在手术完成以后患者会出现疼痛情况，而疼痛会严重的影响患者的心理健康，进而导致谵妄的出现。因此，护理人员要做好疼痛护理，可以应用多模式镇痛，定期的评估患者的疼痛情况，做好疼痛教育，根据患者的实际需求协助其更换体位，提高患者的舒适度，并予以自控镇痛泵、冰敷、按摩等方法帮助患者镇痛，并保持和患者的沟通交流，予以心理疏导，根据实际情况可以予以患者非阿片类的镇痛药物使用。⑥当患者术后需要留置导尿时，护理人员要做好导尿护理，防止其出现泌尿系统感染问题，精良的减少留置导尿时长以及插管次数，并指导患者自行排尿，多喝水，防止感染情况出现。

1.3观察指标

(1)对比观察两组患者在护理后出现谵妄的发生率以及住院的时长。

(2)对比观察两组患者的睡眠质量情况，选择应用匹斯堡睡眠质量指数(PSQI)进行评估，评估时间为患者护理前与护理后，主要包括患者的安眠药物、睡眠效率以及睡眠障碍等7 项内容，总分为21分，分数越高表示患者的睡眠质量越差。

1.4统计学方法

2 结果

护理后观察组患者的谵妄发生率以及住院时长均显著要优于对照组患者，对比有明显差异(P<0.05)，具备统计学意义，详情见表1。

表1 两组患者谵妄发生率以及住院时长对比(%)

两组患者治疗前睡眠质量评分对比差异不大(P>0.05)，不具备统计学意义，在治疗后两组患者的睡眠质量评分均有显著改善，且观察组患者的睡眠质量评分显著优于对照组患者，对比有明显差异(P<0.05)，具备统计学意义，详情见表2。

表2 两组患者睡眠质量评分对比(分)

续表2

续表2

3 讨论

在美国老年医学会所发布的防治老年患者术后谵妄临床指南之中有明确指出，针对老年术后患者根据其实际情况制定出个性化、防氧化的预防护理计划，可以显著的降低患者谵妄的发生率，应当要针对老年患者实施多学科个性护理，其中包含了医疗、护理、营养等，通过多样化、全面的护理干预，尽可能的消除谵妄的风险因素，并实施患者住院全程护理管理，降低其谵妄发生率[5]。对于谵妄发生率高的患者群体，在进行手术治疗之前，应当要及时的对患者及其家属进行谵妄的相关健康知识宣教，以此来降低患者的焦虑和恐慌，建立治疗的信心，并加强其对于该疾病的认知，提高自我预防能力[6]。谵妄在现阶段的老年术后患者群体之中有着极高的发生率，医院应当要对于谵妄的高危患者群体进行针对性健康教育，对于医护人员也要开展的相关的培训，帮助患者正确的认识谵妄，了解其预防方法，让医护人员详细掌握谵妄的风险因素、护理方法、治疗方法等[7-8]。集束化护理是一种全方位的护理模式，应用于老年术后患者群体之中，能够有效降低谵妄的发生率。本次研究选取2019年2月至2020年2月在我院接受治疗的老年脊柱骨折患者100例进行观察，分析了集束化护理干预在老年脊柱术后谵妄预防和管理中的应用效果。结果显示，护理后观察组患者的谵妄发生率以及住院时长均显著要优于对照组患者(P<0.05)。 两组患者治疗前睡眠质量评分对比差异不大(P>0.05)，在治疗后两组患者的睡眠质量评分均有显著改善，且观察组患者的睡眠质量评分显著优于对照组患者(P<0.05)。综上所述，针对老年脊柱术后患者群体，应用集束化护理干预能够有效的降低患者的谵妄发生率，并减少其住院时长，对于患者的睡眠质量改善也有着积极意义，值得临床推广应用。