多层螺旋CT诊断急性阑尾炎的临床价值

宋平平

(嘉祥县人民医院CT室 山东 济宁 272400)

急性阑尾炎是外科常见的急腹症，是阑尾发生感染、炎症的一种疾病，在外科疾病中发病率较高，可发生在各年龄段[1]。急性阑尾炎的特点是起病较突然，疼痛较剧烈，并且是转移性的右下腹痛，所谓转移性就是刚开始表现出上腹疼痛，会伴有恶心呕吐，容易让人误以为是胃炎消化性溃疡。不同的是急性阑尾炎会伴有发热现象，疼痛一段时间后会转移到肚脐周围，最后会转移到右下腹疼痛。查体时可有右下腹点压痛，如果阑尾有穿孔，造成阑尾液渗出到腹腔，还会出现反跳痛和肌紧张。一般针对于急性阑尾炎的诊断可根据典型症状和实验室指标或超声检查等进行确诊，但是亦存在部分患者的临床症状不典型，与其他急腹症较难甄别，加之辅助诊断的超声检查假阳性或假阴性概率较高，容易造成误诊或漏诊等现象[2]。因此，为提高急性阑尾炎的诊断准确率，需探寻更为有效的诊断方式，故本次研究对我院2020年1月-2021年10月经手术病理确诊为急性阑尾炎的患者55例进行回顾性分析，就超声检查与多层螺旋CT检查的价值进行分析，具体有下。

1 资料与方法

1.1临床资料

对我院2020年1月-2021年10月经手术病理确诊为急性阑尾炎的患者55例进行回顾性分析。纳入标准：(1)均经临床手术病理确诊为急性阑尾炎，并有明确的病理分型；(2)患者病历资料清晰完整；(3)术前均接受超声检查和多层螺旋CT检查；(4)患者对研究知情并同意。排除标准：(1)合并有其他腹部疾病的患者；(2)合并有下腹部手术史的患者；(3)获得超声图像或CT图像质量差不满足诊断要求的患者；(4)不同意进行研究的患者。入组的55例患者中有男29例，女26例；年龄11～84(44.15±13.53)岁；入院至检查时间为0.5～7(1.24±0.30)h。经手术病理诊断包括有急性单纯性阑尾炎22例、急性化脓性阑尾炎26例、急性坏疽性及穿孔性阑尾炎5例以及阑尾周围脓肿2例；影像学表现包括有阑尾增粗肿大49例、阑尾壁充血增厚45例、阑尾周围炎症31例，以及阑尾脓肿或炎性包块形成7例。

1.2方法

所有入组的55例患者均接受超声检查和多层螺旋CT检查。其中超声检查操作为选择美国GE公司生产的VOLUSON 730型号的超声影像设备，检查时嘱咐患者充盈膀胱，检查时指导患者仰卧位，调整凸阵探头为3.5-6.0MHz，对患者右下腹和脐周围进行常规探查，并对其压痛位置进行重点探查。

多层螺旋CT检查则采用美国GE公司生产的 宝石能谱64排螺旋CT机，调整参数为管电压120KV，管电流200～2500mas，层厚3～5mm，螺距1.0mm，重建间隔1.5～2.5mm。扫描时指导患者仰卧位，头枕于头架，双手放于额头，指导患者深吸一口气并屏住呼吸，从膈顶扫描直至耻骨联合下缘，扫描时间在10-12秒左右，并采用腹窗或低窗技术，其中窗宽350-400HU，窗位30-40HU，扫描完毕后，将获得的原始图像输入图形工作站中，开展冠状位、矢状位、曲面重建。

1.3观察指标

(1)比较两种检查方式的诊断符合率，病理分型为急性单纯性、急性化脓性、急性坏疽及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿。(2)比较两种检查方式的影像学表现检出情况，其影像学表现包括有阑尾增粗肿大、阑尾壁充血增厚、阑尾周围炎症，以及阑尾脓肿或炎性包块形成。

1.4统计学方法

2 结果

2.1 两种检查方式的诊断符合率比较

多层螺旋CT检查的诊断符合率为90.91%(50/55)，超声检查的诊断符合率则为70.91%(39/55)，两种检查方式诊断符合率对比差异存在统计意义，P<0.05。详见表1。2.2两种检查方式的影像学表现检出情况比较多层螺旋CT检查对阑尾增粗肿大、阑尾壁充血增厚以及阑尾周围炎症的检出均分别高于超声检查的各影像表现检出率，P<0.05，而两种检查方式在阑尾脓肿或炎性包块形成的检出率比较差异不存在统计意义，P>0.05。见表2。

表1 两种检查方式的诊断符合率比较 [n(%)]

表2 两种检查方式的影像学表现检出情况比较 [n(%)]

3 讨论

阑尾位于人体的右下腹，是回肠与盲肠交界处一个盲管样结构，长约7cm，直径约7mm，阑尾管腔直径仅2mm左右[3]。由于阑尾与盲肠相通，所以可能会导致肠道内细菌侵入阑尾感染导致阑尾炎。同时阑尾腔比较狭窄，如果阑尾腔堵塞，更容易导致细菌的繁殖而引起阑尾炎。目前对于急性阑尾炎的诊断主要根据患者体征表现、实验室指标等，再辅助于超声检查，因超声检查方便快捷，且检查费用较低，易受患者接受，但该种检查容易收到腹腔气体的干扰，影响成像质量，再加之检查中会对患者痛点按压，加剧患者痛苦，导致患者检查依从性下降，影响治疗时间[4]。而多层螺旋CT检查则可有效的避免上述超声检查的问题。多层螺旋CT检查图像可通过图像工作站处理，将阑尾整个组织的情况进行全面的显示，能够清晰的观察其与周围组织的关系，且多层螺旋CT能够清楚的对正常组织与病变位置进行辨别，特别是阑尾初期，能够通过多层螺旋CT对阑尾直径的变化、组织边缘分离情况以及是否存在渗出情况等详细发观察，从而对患者进行早期的诊断[5]。此外，多层螺旋CT还可有效的观察患者阑尾气体阴影等情况，进而能够鉴别阑尾穿孔等症状。本次研究结果显示，多层螺旋CT检查的诊断符合率高于超声检查，对比差异存在统计意义，P<0.05，且多层螺旋CT检查对阑尾增粗肿大、阑尾壁充血增厚以及阑尾周围炎症的检出均分别高于超声检查的各影像表现检出率，P<0.05。

综上，在急性阑尾炎的临床诊断中采取多层螺旋CT的价值显著，可有效提高急性阑尾炎的诊断准确率，为后续治疗方案的制定提供指导意见，值得推广。