妊娠期高血压疾病的产科治疗临床效果分析

李国敏 夏丽芹

(山东省济宁市金乡县人民医院 山东 济宁 272200)

妊高征是怀孕期间特有的一种疾病。一般表现为怀孕期间血压升高，伴有水肿，检查尿常规的时候，尿常规里面含有蛋白质。如果确定妊高征严重程度，需要根据妊高征的分级决定。血压越高，水肿越严重，尿里面的蛋白越高，症状越严重。妊高征严重时可以出现子痫，出现抽风症状，严重威胁孕妇和胎儿。所以一旦检查患有妊高征，需要及时处理。要想降低妊娠期高血压的发病率，首先就要确保产妇与新生儿健康，必须利用正确的分娩方式与时机，提高分娩质量。本文选取了，2019年1月到2020年1月我院收治的合并妊娠期高血压的产妇80例，对患者进行产科治疗，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1．1一般资料

选择医院2019年1月至2020年1月这一年之内入院治疗的产科妊娠期高血压病患80例，根据患者分娩方式进行分组，实验组患者自然分娩共计40例，对照组患者采用剖宫产共计40例，80例患者中初产妇60例，经产妇20例，患者年龄22-39岁，平均(26.7±5.2)岁，患者孕周22-42周，平均(33.2±1.6)周。子痫前期患者60例，中度患者12例，重度患者8例。

1.2一般方法

常规治疗：患者入院后完善各项检查，首先针对癫痫患者要进行解痉，镇静，降压，利尿终止妊娠等综合治疗。解痉治疗：给予患者20毫升的硫酸镁，联合100毫升5%的葡萄糖，实施静脉注射，快速滴入维持1～2克每小时，总量25～30克每天。镇静治疗：5mg的地西泮，每日三次。降压治疗：给予患者100mg拉贝洛尔联合500ml葡萄糖，静脉滴注，根据患者情况使用药量调整患者注射速度，待患者血压稳定后可使用口服药物。口服硝苯地平每日三次，每次10毫克。保证住院期间患者高压维持在140～155hg，低压维持在90～105hg。产科治疗当患者孕周37周时终止妊娠，子痫控制两小时后可考虑终止妊娠。当孕妇大于34周时，经过评估胎儿成熟，孕妇宫颈成熟可实施自然分娩，当患者孕周在32～33周时，可给予地塞米松促进胎儿成熟，如果宫颈成熟度小于5分则给予患者剖宫产。根据患者的情况选择合适的生产方式，要做好对孕妇情况的评估与控制，并关注患者心理状况。

1.3观察指标

采用调查问卷的方法，记录两组产妇的生产方式以及新生儿基本状况和产妇产后情况。

1.4数据处理

2 结果

2.1患者子痫前期程度对比

两组患者子痫前期程度不具有可比性，无统计学意义，P>0.05。

组别轻度中度重度合计实验组152325%对照组4510575%

2.2新生儿状况

实验组新生儿2例窒息,0例死亡，而对照组新生儿12例窒息，3例死亡差异明显具有统计学意义，P小于0.05。

组别人数窒息死亡死亡率实验组40200%对照组401237.5%X2值5.08P值P<0.05

3 讨论

妊娠期高血压是产科常见的疾病，占总产妇的10%。人们的生活结构不断提高，产妇患有高血压的概率也大幅提升[1]。孕产妇妊娠期高血压导致产妇死亡率增多，患者往往表现为高血压，水肿蛋白尿，妊娠期高血压治疗的主要目的就是防止产妇出现子痫前期与子痫的发生，尽可能保证母婴安全降低母婴死亡率,提高产科治疗效果。妊娠高血压、子痫前期和子痈统称为妊娠高血压综合征，在我国的患病率为9.4%，国外有7%～12%。该疾病的特点是在妊娠20周后出现高血压，蛋白尿和水肿，通常伴有多器官损害。非常严重的病人会有脑出血、心力衰竭、胎盘早剥、弥漫性血管内凝血等症状，严重影响母婴健康，是造成孕产妇、围生儿发病、死亡的主要原因之一。发病原因为高危险因素，经流行病学调查，初产妇，18岁以下、40岁以下，多胎妊娠，有妊高征、家族史，慢性高血压，慢性高血压。肾炎，糖尿病，抗磷脂抗体综合征，肥胖，营养不良，社会经济条件差等。该疾病的病因尚未明确。大多数学者认为目前比较合理的解释是：异常滋养细胞侵入子宫肌层、免疫机制异常、血管内皮细胞损伤、遗传因素、营养缺乏、胰岛素抵抗等学说。其基本病理生理学改变为全身小血管痉挛。因全身小血管广泛痉挛，引起管腔狭窄，周循环阻力增加，血管壁及内皮细胞受损，通透性增加，体液和蛋白质外漏，血压升高，蛋白尿，水肿等。系统内各器官灌流减少，可引起一系列的病理改变：脑水肿、充血、栓塞和出血；肝、肾功能严重损害；心肌缺血、间质水肿、肺水肿，严重者可发生心力衰竭；有异常的凝血、胎盘灌流、胎盘功能下降、胎儿生长受限、胎儿窘迫或胎盘早剥。从而给母子带来了危害，甚至导致母子的死亡。妊娠高血压病因围产儿死亡率较高，且易发生严重并发症，所以，孕妇住院时要向病人及家属说明病情，让他们了解疾病的严重程度。硫酸镁治疗是一种较好的解痉方法，但少数病人疗效较差，即使经过正规、足量的治疗，仍有约10%的孕妇会发生惊厥。在怀孕32周以前出现过严重的先兆子痫，病人和家属都要知道，如果病情严重，必须提前终止妊娠，这样就无法存活。

妊娠高血压是孕期很常见的一种妊娠疾病，妊娠血压升高可变现出多种症状，严重者可导致孕妇及胎儿死亡。精神紧张、合并慢性高血压、糖尿病、肾炎、肥胖、子宫张力过高、原发性高血压病(特别是妊娠期高血压疾病)家族史的患者，是妊娠高血压的发生的高危因素[2]。这种疾病多发生在孕20周以后，或产后2周内。严重时会出现头痛、视物模糊、上腹痛等症状，部分患者因没有自觉症状，即使血压升高也未曾引起重视，觉得医生小题大做，殊不知孕期血压如得不到良好的控制，会引起全身多脏器的损伤，甚至危及母婴生命。临床上往往采用解痉，镇静，降压，利尿，终止妊娠等治疗方式对患者进行治疗。本次实验对80例患者进行常规治疗，根据患者不同情况对患者进行吸氧治疗，保证患者胎盘供血供氧充足，从而促进胎儿发育降低蛋白尿。部分患者存在脑水肿或心衰的症状，都及时给予了利尿治疗，降低了肾衰和心衰的概率，针对严重的妊娠高血压我们选择终止妊娠或进行剖宫产。以上方法均降低了子痫发生，并提高了孕产妇与产儿的安全性[3]。

妊高症的治疗以休息、镇静、预防抽搐为主，指征降血压和利尿，密切监测母胎，适时终止妊娠。临床上应根据疾病的动态变化和多系统受累程度，充分灵活地进行监测，并及时终止妊娠，以抗痉挛与降压为对症治疗，并及时终止妊娠。妊高症应在整个妊娠期内加强保护，直到妊娠结束，危重的病人仍然需要继续治疗。孕期高血压可以住院，也可以在家治疗，要多休息，镇静，密切监测母儿的情况。早孕患者应住院治疗，预防子痫和并发症。其治疗原则是休息、镇静、解痉、降压、合理扩张及必要的利尿，密切监测母胎状况[4]。抗痉挛首选硫酸镁；降血压可延长孕周或改变围生期结局；利尿药只适用于全身水肿、急性心力衰竭、肺水肿、血量过大、伴有潜在肺水肿。积极治疗、控制抽搐、纠正缺氧、酸中毒、控制血压、控制抽搐等。病人应立即卧位，减少误吸，打开气道，建立静脉通道[5]。另外要保持环境安静，避免受声、光刺激；吸氧；防止口舌咬伤；预防窒息；防止坠地受伤；密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、尿量等。严密观察病情变化，早期发现心衰、脑出血、肺水肿、HELLP综合征、肾衰、DIC等并发症，应积极治疗。妊高症对妊娠有很大的影响，孕妇应该定期监测，通过日常调理积极预防高血压疾病的发生。已经发病的孕妇应积极治疗，避免发生严重并发症。

预防妊娠期高血压，最关键的是孕妇要做好产检，定期测量自己的血压[6]。因此预防妊娠高血压要从早孕抓起，孕妇要懂得产前体检的重要性，做到早发现早治疗，通过合理的饮食控制高血压，尽量保持三高一低饮食方面高蛋白、高钙、高钾，保证孕妇孕期营养，多吃新鲜蔬菜及鱼肉蛋奶等增强患者抵抗力。可适当补充维生素，叶酸，铁剂等[7-8]。综上，对妊娠期高血压患者实施常规治疗与产科治疗能降低患者死亡率提高，母婴预后治疗。