经跗骨窦切口治疗SandersⅡ，Ⅲ型跟骨骨折的疗效分析

陈金安

(临清市人民医院 山东 聊城 252600)

跟骨骨折在全身骨折中发病率约为2%，其中75%的跟骨骨折会对于关节面产生累及，需要解剖复位帮助患者实现创伤性关节炎延缓、外侧“L”型切口属于临床经典的跟骨骨折入路方式，但软组织愈合问题为其最大缺陷，切口不愈合以及感染会引发患者恢复效果不佳[1]。近几年，临床研究发现，经跗骨窦切口治疗在跟骨骨折中优势显著。本次将针对我院跟骨骨折患者作为研究对象，分析治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

在2019.1-2021.4期间对于院内跟骨骨折手术患者进行选取100例，纳入标准：SandersⅡ，Ⅲ型，临床资料完整度高，对于此次研究能够积极配合；排除标准：患者不能配合临床治疗，合并糖尿病者；采用抽签法为患者分组，常规组年龄20岁至75岁，平均42.84±0.06岁，男患者30例、女患有20例；分析组年龄21岁至74岁，平均42.78±0.11岁，男患者31例、女患有19例，为患者实施基础资料对比分析，结果为P>0.05，则分组成立能够对比。

1.2方法

分析组应用跗骨窦切口治疗:为患者实施腰麻，患者应保持在侧卧位，需要为患者实施气压止血带，患者维持患肢屈膝、屈髋，并取外踝尖下方1.5cm直至4跖骨基底部位作一直切口，并为患者实施皮肤逐层分离，应针对患者的皮下组织、深筋膜分离，对于患者的腓肠神经、腓骨肌腱显露并予以保护，切断跟腓韧带，并进行缝线标记，充分显露距下关节面，为患者实施血肿清除，并对于内侧壁撬拨嵌压，并从跟骨结节外侧部位置入斯氏针，长度约为4.0mm，并实施后下方复位牵引，对于患者的内翻和短缩畸形进行进一步纠正，使患者的跟骨高度有效恢复。为患者利用克氏针并辅以薄型骨膜剥离器向上撬拨复位关节面，沿关节面下方钻入l～2枚1.5mm克氏针进行暂时固定。术中应对于膨隆的跟骨、外侧壁进行适量捶打，使患者的跟骨宽度恢复，并适当进行骨膜下剥离，向其中插入钛板，并应用排钉技术为患者实施支撑固定，并采用体外同型号的对于钛板定位的下端锁钉孔，为患者植入螺钉。为患者实施引流袋引流放置，并为患者进行术口缝合利用，弹力绷带为患者进行加压包扎。

常规组：外侧“L”型切口治疗:为患者进行自外踝上4cm在距跟腱前缘的1.5cm直至皮肤交界处作一弧形切口。患者骨膜下应进行全层剥离，并在距骰骨、骨体、骨颈上实施3根2.0mm克氏针钻入，应将克氏针保护骨外侧壁皮瓣，为患者实施血肿清除后，应将患者的塌陷暴露，复位方法与分析组相同。

1.3观察指标

本次研究指标：对比两组患者术后引流量、手术时间、术中透视次数、骨折愈合时间、住院时间、AOFAS评分。AOFAS评分：优:90-100分，良:75-89分，可:50-74分，差:50分以下，AOFAS评分优良率=(优+良)/总数×100%。

1.4统计学方法

2 结果

2.1两组患者手术时间、术后引流量、术中透视次数、骨折愈合时间、住院时间比对

分析组术后引流量、骨折愈合时间、住院时间、术中透视次数与常规组存在显著差异(P<0.05)，手术时间差异较小(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者手术时间、术中透视次数、骨折愈合时间、住院时间比对

2.2分析组与常规组AOFAS评分优良率对比

分析组AOFAS评分：优70例、良28例、可1例、差1例，优良率98.00%，与常规组AOFAS评分：优72例、良24例、可3例、差1例，优良率96.00%比较，优势性明显(X2=0.6873，P=0.4071)。

3 讨论

临床研究发现，外侧“L”型切口会引发跟骨骨折患者产生延迟拆线愈合，使患者感染、内固定外漏、伤口并发症发生几率增大，分析原因主要有以下几方面：外侧“L”型切口会对于重要的皮瓣营养血管产生误伤，一般患者出现术后皮瓣坏死，由于跗骨窦切口仅为4cm左右，其位置与血管神经距离较远，能够减小损伤，同时，即使损伤血管，其局部丰富的交通支也能够实现代偿，避免术后皮瓣产生缺血性坏死[2]。外侧“L”型切口缝合过程中会具备较大张力，同时，切口拐角处容易出现延迟愈合，患者切口无法及时康复，因此，术前需要积极实施软组织准备，时间较长。跗骨窦切口能够实现无张力缝合，术前软组织要求较低。跗骨窦切口其显露跟距骨关节清晰，较为直接，不需要过度对于皮瓣进行牵拉，能够实现直视下关节面复位[3-4]。

跗骨窦切口属于临床微创手术入路方式，在临床跟骨骨折中逐步应用。临床多篇报道显示，此手术切口入路方式治疗应用效果理想，能够使患者手术并发症减少[5]。针对患者骨折类型进行分析，其中发现，患者为SandersⅡ，Ⅲ型骨折，粉碎严重的Ⅳ型骨折不采用跗骨窦切口治疗，由于其需要整根骨体充分显露才能够实现复位要求满足，必要时还需要实施内侧辅助切口，具备较大的手术难度，跗骨窦切口能够实现局部显露，无法满足复位要求。跗骨窦切口对于骨折复位技术具备较高要求，术前应对于患者骨折的移位情况进行详细了解，实现复位流程制定，术中需要通过牵引、撬拨、捶打等手段使其恢复骨高度、骨长度、宽度，可利用克氏针实施临时固定。利用骨刀适度进行跟骨外侧剥离，对于插入的钛板进行控制，不宜过大，并与关节面紧贴，此时应透视观察，对于钛板的位置进行确定，同时，可利用排钉技术进行关节面固定，其他螺钉均可利用技术MIPPO植入。由于患者均未植骨，其复位关节面后均采用捶打外侧实现其骨宽度有效恢复关节面宽度，能够预防其再次产生塌陷，术后为患者实施常规放置引流管引流，由于跟骨属于松质骨，出血后充分引流会使及渗出减少，更有利于促进切口愈合。

综上，跗骨窦切口能够获得传统外侧“L”型结构治疗效果的基础上实现患者恢复时间缩短。