文拉法辛联合手法复位治疗良性位置性眩晕的疗效

刘园 王莉

（河南省新郑市人民医院神经内科 新郑 451100）

良性位置性眩晕（BPPV）属于前庭系统疾病，患者在坐起、躺下或某个特定体位时会出现短暂眩晕症状，该病多数患者可自愈，但病程较长，短期难有明显改变，严重降低患者生活质量[1～2]。手法复位是治疗该病的常用方式，其操作简单、痛苦小、见效快，可促使半规管内漂浮的耳石向特定方向运动，在经管开口回到椭圆囊，以达到治愈疾病的目的，减轻患者痛苦[3～4]。但该病患者受疾病影响，常伴有不同程度的焦虑状况，可影响病情进展，而单纯手法复位难以缓解患者焦虑情绪。文拉法辛属于非典型抗抑郁药物，具有5-羟色胺和去甲肾上腺素双重再摄取抑制作用，可快速缓解患者焦虑症状，减少不良情绪滋生，避免长期焦虑引起躯体障碍[5～6]。本研究旨在分析文拉法辛联合手法复位治疗对BPPV 患者的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年2 月至2020 年2 月就诊于医院的86 例BPPV 患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，各43 例。对照组男28 例，女15例；年龄38～75 岁，平均年龄（54.36±5.18）岁；疾病类型：水平半规管20 例、后半规管23 例；病程1～15个月，平均病程（7.43±1.05）个月；体质量指数18～28 kg/m2，平均体质量指数（23.58±1.54）kg/m2。观察组男29 例，女14 例；年龄39～77 岁，平均年龄（54.38±5.19）岁；疾病类型：水平半规管21 例、后半规管22 例；病程2～14 个月，平均病程（7.45±1.07）个月；体质量指数18～28 kg/m2，平均体质量指数（23.62±1.58）kg/m2。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 入选标准 纳入标准：符合《良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南（2017）》[7]中相关诊断；患者头部运至某一特定位置时出现短暂性眩晕；经DiX-Hallpike 试验、仰卧侧头试验证实；患者及家属知情同意。排除标准：肝肾功能障碍；对本研究用药过敏；其他因素引起的眩晕。

1.3 治疗方法 对照组予以手法复位治疗，水平半规管病变患者采用Barbecue 翻滚法治疗：平卧位，头部以90°转向健侧；躯干180°翻转，头部不动，调整为俯卧位；头部以90°向健侧转动，鼻尖朝下；头部急性转向健侧90°，保持患侧面与床面贴合；坐起。后半规管病变患者采用Epley 手法治疗：头部旋转45°，之后快速平卧、枕头垫肩、伸颈部，患侧头部偏下，维持30 s；头部以90°旋向健侧，维持30s；整体向健侧翻转90°，保持正侧卧，维持30 s；保持头位缓缓坐起，头部转向前方并前倾30°。观察组在对照组的基础上加用盐酸文拉法辛缓释片（国药准字H20070269）治疗，口服75 mg/次，1 次/d，连用14 d。

1.4 观察指标 （1）临床疗效：以DiX-Hallpike 试验、仰卧侧头试验评价疗效。显效：无复发，位置性眼震或眩晕症状消失；有效：位置性眼震或眩晕症状明显减轻；无效：位置性眼震或眩晕症状无改善。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）焦虑状况：治疗前及治疗14 d 后，采用焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）评价患者焦虑状况，总分100 分，50 分为分界值，得分越高焦虑越严重；采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale,HAMA）评价患者焦虑状况，共56 分，得分越高焦虑越严重。（3） 眩晕障碍量表（Dizziness Handicap Inventor,DHI）评分：治疗前及治疗14 d 后，采用DHI 评分对患者躯体、情绪和功能进行评价，共计25 个项目，总分100 分，得分越高，障碍越严重。（4）Berg 平衡量表（Berg Balance Scale,BBS）评分：治疗前及治疗14 d 后，采用BBS 评分评价两组平衡能力，共14 个项目，每项0～4 分，总分56 分，得分越高则平衡能力越好。（5） 前庭症状指数（Vestibular Symptom Index, VSI）：治疗前及治疗14 d 后，采用VSI 评分评价眩晕、平衡、恶心、头晕、头痛及视觉敏感6 个症状，每项0～10 分，总分60 分，得分越低越好。（6）生活质量：治疗前及治疗14 d 后，采用世界卫生组织生活质量简易量表（World Health Organization Quality of Life Scale Brief,WHOQOL-BREF）评价两组生活质量，包括心理领域、生理领域、环境领域、社会领域，各100 分，得分越高越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 软件分析数据，计数资料以%表示，用χ2检验；计量资料以（±s）表示，用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 观察组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比[例（%）]

2.2 两组焦虑状况对比 两组治疗前SAS 评分、HAMA 评分相比无显著差异（P＞0.05）；两组治疗后SAS 评分、HAMA 评分均较治疗前低，且观察组较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组焦虑状况对比（分，±s）

表2 两组焦虑状况对比（分，±s）

HAMA 评分治疗前 治疗后 t P观察组对照组组别 n SAS 评分治疗前 治疗后 t P 43 43 18.491 14.404 0.000 0.000 29.673 22.579 0.000 0.000 t P 60.33±8.96 60.45±9.02 0.062 0.951 30.14±5.86 36.75±5.92 5.204 0.000 18.39±2.51 18.42±2.54 0.055 0.956 6.13±1.02 8.45±1.39 8.824 0.000

2.3 两组DHI 评分、BBS 评分、VSI 评分对比 两组治疗前DHI 评分、BBS 评分、VSI 评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后DHI 评分、VSI 评分均低于治疗前，BBS 评分高于治疗前，且观察组DHI 评分、VSI 评分低于对照组，BBS 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组DHI 评分、BBS 评分、VSI 评分对比（分，±s）

表3 两组DHI 评分、BBS 评分、VSI 评分对比（分，±s）

VSI 评分治疗前 治疗后 t P观察组对照组组别 n DHI 评分治疗前 治疗后 t P BBS 评分治疗前 治疗后 t P 43 43 33.789 30.509 0.000 0.000 36.453 28.007 0.000 0.000 25.209 19.438 0.000 0.000 t P 35.62±4.89 36.14±4.92 0.492 0.624 9.14±1.58 11.36±2.04 5.642 0.000 21.58±3.15 21.63±3.19 0.073 0.942 50.41±4.12 43.75±4.08 7.532 0.000 33.58±4.15 33.64±4.19 0.067 0.947 15.63±2.14 19.57±2.23 8.359 0.000

2.4 两组生活质量对比 两组治疗前生活质量相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后心理领域、生理领域、环境领域、社会领域评分均较治疗前高，且观察组较对照组高（P＜0.05）。见表4。

表4 两组生活质量对比（分，±s）

表4 两组生活质量对比（分，±s）

生理领域治疗前 治疗后 t P观察组对照组组别 n 心理领域治疗前 治疗后 t P 43 43 13.329 8.333 0.000 0.000 18.344 13.979 0.000 0.000 t P 67.53±6.03 67.89±6.12 0.275 0.784 86.76±7.29 79.85±7.15 4.438 0.000 63.52±5.41 63.61±5.46 0.077 0.939 88.58±7.14 82.35±6.89 4.117 0.000社会领域治疗前 治疗后 t P观察组对照组组别 n 环境领域治疗前 治疗后 t P 43 43 12.460 8.146 0.000 0.000 14.599 9.967 0.000 0.000 t P 70.33±6.52 70.51±6.73 0.126 0.900 90.31±8.25 83.64±8.15 3.772 0.000 68.33±6.21 68.51±6.17 0.135 0.893 89.65±7.29 82.75±7.05 4.462 0.000

3 讨论

BPPV 发病较为复杂，临床认为其主要由椭圆囊内耳石脱落碎片进入半规管，并逐渐聚集成团块，当头位变化时引起淋巴液流通不畅，从而引起眩晕、眼球震颤等症状[8～9]。同时该病可根据耳石脱落部位不同可分为后半规管、水平半规管、上半规管及混合型，由于半规管骨管长，位置低易受重力影响，成为最为常见BPPV 类型[10～11]。目前，DiX-Hallpike 试验是临床分辨后或前半规管BPPV 的重要方式，准确分辨疾病类型，方可予以针对性治疗方法，以加快眩晕症状消失。

手法复位是治疗BPPV 的重要方法，依据半规管不同解剖结构，采用Barbecue 翻滚法和Epley 手法治疗，可通过定向头位活动和躯体摆动，促使半规管内结石在重力作用下回到耳石器内，解除眩晕症状，且对半规管内流体力学无影响[12]。但部分患者因眩晕症状长期折磨，可存在明显焦虑情绪，久之可造成前庭神经功能紊乱，若不及时控制，会加重精神功能障碍，降低疗效。本研究中，相比对照组，观察组治疗总有效率高，SAS 评分、HAMA 评分、DHI 评分、VSI 评分低，BBS 评分高，心理领域、生理领域、环境领域、社会领域评分高，表明文拉法辛联合手法复位治疗BPPV 效果显著，利于减轻患者焦虑症状，解除位置性眩晕，促进疾病好转，以改善生活质量。汤恒勇等[13]研究显示，抗焦虑药物联合手法复位可提高BPPV 临床疗效，减轻焦虑症状，与本研究结果相一致。文拉法辛属苯乙胺衍生物，口服起效快、药物相互作用少，可同时阻断中枢神经元中5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取，提高中枢神经元突触间隙内5-羟色胺和去甲肾上腺素浓度，改善神经细胞运动功能，从而发挥抗抑郁、抗焦虑双重作用[14～15]。文拉法辛还可下调P 受体敏感性，减少环磷酸腺苷释放，减轻焦虑程度，且对胆碱能受体、组胺受体等亲和力低，利于避免三环类抗抑郁剂引起的不良反应，耐受性更佳，与手法复位联用可进一步纠正前庭神经功能状态，改善患者焦虑情绪，降低负面情绪对疾病的影响，从而快速消除眩晕症状。但本研究受样本量小、观察时间短等多种因素影响，所得研究结果仍可能存在一定偏倚，后续还需扩大样本量，延长观察时间，增加观察指标，开展证据等级更高的临床疗效，以进一步论证文拉法辛联合手法复位在BPPV 治疗的临床价值。

综上所述，文拉法辛联合手法复位可改善BPPV 患者焦虑症状，减少不良情绪滋生，从而增强疾病治疗效果，加快眩晕症状消失，减轻疾病对生活的影响。