三七双降汤联合常规西药治疗高血压伴动脉粥样硬化对血压血脂的影响

林松春 陈瑞芹 刘福招

（江西省赣州市寻乌县中医院内二科 寻乌 342200）

高血压是临床常见病及多发病之一，病程长，发病率高，以体循环动脉血压异常增高为主要特征，可伴有多器官功能性损害如脑、肾及心等，是引发心脑血管疾病的一个主要危险因素[1]。动脉粥样硬化（AS）指由多因素如致炎因子、脂质沉积等共同影响导致管腔狭窄，内膜增厚变硬呈粥样改变的一种疾病。高血压患者随着疾病进展，极易并发AS。报道显示，高血压人群患AS 率比普通人群高出3 倍[2]。高血压并发AS 临床现阶段治疗多围绕控制血压、调脂及稳定斑块等方面入手，给予常规西药治疗，虽然可快速改善患者症状，但长期或大量用药极易产生不良反应，进而对疗效产生影响[3]。近年来中医药治疗相关疾病在减轻不良反应、提高耐受性及改善症状等方面均发挥出独特优势。高血压伴AS 在中医学中并未有确切病名，多从“眩晕”论治，病机在于虚、瘀等，治疗应以补虚、化瘀为原则。三七双降汤具有活血化瘀、补虚益肾功效，得到临床广泛应用[4]。本研究选取高血压伴AS 患者为研究对象，探讨高血压伴AS 应用三七双降汤治疗的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取医院于2019 年5 月至2021年5 月收治的66 例高血压伴AS 患者为研究对象。纳入标准：（1）符合中国高血压防治指南委员会颁布的《中国高血压防治指南（2010 版）》[5]中高血压诊断标准；（2）符合《超声医学（第6 版）》[6]中动脉粥样硬化诊断标准，经超声检查确诊；（3）年龄＞18 岁；（4）影像学检查及病历等资料完整；（5）对本研究内容知情，自愿参与并签署知情同意书。排除标准：（1）继发性高血压者；（2）合并脑卒中者；（3）对本研究使用药物过敏者；（4）合并肝肾功能不全、恶性肿瘤、血液系统疾病及精神系统疾病者；（5）中途退出者。将患者按治疗方案不同分为对照组（33 例）与试验组（33例），其中对照组男、女分别为20 例、13 例；年龄44～81 岁，平均（55.29±2.77）岁；高血压病程1～8年，平均（5.18±1.08）年。试验组男、女分别为19 例、14 例；年龄42～82 岁，平均（55.31±2.65）岁；高血压病程2～8 年，平均（5.38±1.12）年。两组一般资料比较，无显著性差异（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准（编号：WXXZYYRL-201902）。

1.2 治疗方法 对照组给予西医常规治疗，缬沙坦胶囊（国药准字H20040216）80 mg/ 次口服，每日1次；阿托伐他汀钙片（国药准字H20213108）口服，10 mg/次，每日1 次；阿司匹林维C 肠溶片（国药准字H11022430）10 mg/次口服，每日1 次。连续治疗3个月。试验组在对照组基础上加用三七双降汤治疗。药方组成：三七粉3 g，黄芪30 g，丹参10 g，山楂20 g，当归10 g，地龙10 g，赤芍10 g，川芎10 g，泽泻10 g，水蛭粉3 g，甘草3 g。加入水中煎煮成汤剂，取400 ml 早晚2 次分服，连续治疗3 个月。

1.3 观察指标 （1）临床疗效：参照《中药新药临床研究指导原则》[7]中相关疗效标准评估患者治疗效果。血压恢复正常或舒张压下降＞10 mm Hg，收缩压下降＞30 mm Hg，总胆固醇（TC）下降＞20%，三酰甘油（TG）下降＞40%为显效；血压基本正常或舒张压下降＜10 mm Hg，收缩压下降＜30 mm Hg，TC下降10%～20%，TG 下降10%～20%为有效；未达到以上标准为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）血压水平：采用电子血压计于治疗前1 d、治疗后3 个月测定患者舒张压（DBP）及收缩压（SBP），测量前指导患者静坐≥5 min，裸露上臂，将上臂与心脏保持同一水平高度，袖带紧缚于上臂，连续测定3 次取平均值。每次间隔1～2 min，若2 次测量血压差值≥5 mm Hg，需再次测量。（3）血脂水平：于治疗前1 d、治疗后3 个月采集患者5 ml 空腹静脉血，经离心处理（转速3 500 r/min，时间10 min）后取上清液保存于-80℃环境中待检。选用全自动生化分析仪，采用酶联免疫吸附法测定TC、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、TG 及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平。（4）动脉粥样硬化指标：于治疗前1 d、治疗后3 个月对患者行彩色多普勒超声检查。设定探头频率为7.5 MHz，测定颈总动脉粥样硬化内膜-中膜厚度（IMT）、搏动指数（PI）、血流阻力指数（RI）及动脉粥样硬化斑块面积。正常情况下IMT＜1.0mm，增厚时≥1.0 mm，形成斑块时≥1.3 mm。

1.4 统计学分析 采用SPSS19.0 软件分析数据。计量资料（符合正态分布）、计数资料分别用（±s）、%表示，分别行t、χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 试验组治疗总有效率（93.94%）高于对照组（72.73%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比[例（%）]

2.2 两组血压指标对比 试验组治疗后3 个月SBP、DBP 水平均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血压指标对比（mm Hg，±s）

表2 两组血压指标对比（mm Hg，±s）

时间 组别 n SBP DBP治疗前1 d 对照组试验组33 33 t P治疗后3 个月对照组试验组33 33 t P 162.25±10.23 162.37±10.46 0.047 0.963 126.55±7.25 118.22±6.26 4.996 0.000 98.33±8.22 98.18±8.65 0.072 0.943 84.59±6.66 79.25±6.11 3.394 0.001

2.3 两组血脂指标对比 试验组治疗后3 个月TC、TG 及LDL-C 水平均低于对照组，HDL-C 水平高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组血脂指标对比（mmol/L，±s）

表3 两组血脂指标对比（mmol/L，±s）

时间 组别 n TC HDL-C LDL-C TG治疗前1 d对照组试验组33 33 t P治疗后3 个月对照组试验组33 33 t P 5.36±0.55 5.34±0.61 0.140 0.889 4.89±0.58 4.21±0.11 6.617 0.000 2.25±0.44 2.29±0.35 0.409 0.684 1.62±0.41 1.99±0.32 4.087 0.000 3.06±0.55 3.12±0.49 0.468 0.641 2.75±0.55 2.11±0.29 5.913 0.000 0.82±0.12 0.84±0.11 0.706 0.483 1.21±0.11 1.92±0.16 21.006 0.000

2.4 两组动脉粥样硬化指标对比 试验组治疗后3个月IMT、RI、PI 及斑块面积均低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组动脉粥样硬化指标对比（±s）

表4 两组动脉粥样硬化指标对比（±s）

（mm） RI PI 斑块面积（mm2）治疗前1 d时间 组别 n IMT对照组试验组33 33 t P治疗后3 个月对照组试验组33 33 t P 1.32±0.25 1.29±0.37 0.386 0.701 1.18±0.24 1.01±0.12 3.639 0.001 0.69±0.12 0.68±0.14 0.312 0.756 0.65±0.06 0.55±0.08 5.745 0.000 1.77±0.32 1.72±0.38 0.578 0.565 1.69±0.11 1.61±0.12 2.823 0.006 25.85±5.45 25.69±5.18 0.122 0.903 21.26±5.66 15.26±6.21 4.102 0.000

3 讨论

高血压伴AS 在临床中较为常见，病因复杂，血管内皮损伤可能与这两种疾病进程密切相关。血管活性物质由血管内皮细胞合成及分泌，可对人体心血管功能产生调节作用，而血脂异常变化可损伤内皮细胞，导致血管壁结构发生改变，对血管舒张及收缩等功能产生不利影响，进而引起血压异常[8～10]。高脂血症在AS 发生、发展过程中也起着重要作用，LDL-C 常被认为是导致AS 的始动因子，含有大量不饱和酸。由于多种因素如高血压等影响可产生自由基，进入动脉内膜后可形成泡沫细胞进而聚集于血管内膜中导致脂质形成。血脂中胆固醇增高可生成大量胆固醇结晶，其沉积于血管内皮可加快AS斑块的炎症-纤维化反应。三酰甘油也与AS 发展密切相关，高TG 水平可导致HDL-C 水平降低，增高LDL-C 水平[11]。既往研究证实，高血压与AS 是独立相关关系，随着血管僵硬度不断增加，动脉血管壁弹性不断下降，可引起血压升高，而血压升高又可诱发AS，二者互为因果，形成恶性循环[12～14]。西医治疗高血压伴AS 多给予药物治疗，常用药包括阿司匹林、阿托伐他汀及缬沙坦等，可起到抑制血小板聚集、调脂等作用，以促进患者症状改善，但长期给药可引起一系列不良反应，降低患者依从性，进而对疗效产生影响[15～17]。

高血压伴AS 归属于中医学“眩晕、头痛”等范畴，属本虚标实之证，以脏腑气血亏虚为本，毒、热、瘀及痰等为标。《素问·上古真天论》中记载：“五八，肾气衰，发堕齿槁。”《丹溪心法·头眩》中记载道：“头眩，痰挟气虚并火，治痰为主……痰因火动。”认为眩晕患者中属痰者居多，无痰不作眩，应以治痰为先。高血压伴AS 多发于老年人群，而衰老过程与中医学理论中肾气亏虚有着直接关系，治疗应以活血化瘀、补虚益肾等为原则，多给予三七双降汤治疗[18～19]。本研究发现，试验组治疗总有效率（93.94%）高于对照组（72.73%）；试验组治疗后3 个月SBP、DBP、TC、TG 及LDL-C 水平均低于对照组，HDL-C 水平高于对照组；试验组治疗后3 个月IMT、RI、PI 及斑块面积均低于对照组，提示三七双降汤用于高血压伴AS治疗，可提高疗效，有效调节血压、血脂，并改善动脉粥样硬化程度。分析原因，三七双降汤由三七粉、黄芪、山楂、丹参等组成，其中三七苦而温通，可活血止痛、补虚化瘀，瘀血祛则脉道畅通，新血得以化生，为君药。丹参与山楂配伍可起到活血散瘀、通经止痛、凉血消痈等作用，同为臣药，一则取治其兼症之效，二则增强活血之效。川芎具有祛风止痛、行气活血等功效，地龙清热熄风，黄芪可升清降浊、补气扶正，对体内气化作用产生促进作用，取其气旺则津血行，气血流通则百病自愈。水蛭粉主逐恶血、瘀血等，《得配本草》中记载：“水蛭可能引诸药，直达病所，除风湿痰结，破血结。”泽泻可消食降脂、化痰泄浊，甘草调和诸药。诸药合用共奏清热凉血、解毒通络、补虚化瘀、行气活血之功[20～22]。现代药理学研究表明，三七粉中有效成分为三七总皂苷，不仅可保护血管内皮，还可抗动脉硬化及降压；三七粉多种提取物均有着较为肯定的降脂作用，特别是降低胆固醇作用较佳，其所发挥的降脂作用可预防血管内皮损伤发生，对包括动脉粥样硬化在内的心血管疾病均有着防治作用。丹参中有效成分也具有保护血管内皮细胞作用，且可抗动脉硬化。有研究发现，丹参可能是通过改善肝脏微循环，对肝脏吸收外源性胆固醇产生抑制而发挥出降脂作用，且丹参可对脂质过氧化产生抑制作用，以预防慢性并发症。山楂中含有大量山楂叶总黄酮，不仅可降血脂、降血压，还可保护心脏功能；山楂所发挥的降脂作用可预防血管内皮损伤，以阻止动脉粥样硬化形成。黄芪中主要成分黄芪皂苷可对NF-KB 产生抑制作用，并抑制黏附因子表达，发挥出抗炎作用，而泽泻、丹参及水蛭均可降低血清TC、TG 水平[23]。泽泻水提醇沉物（RAE）具有显著降脂作用，特别是降低TG、TC 等，且可对主动脉内膜斑块生成产生抑制作用。此外，三七双降汤与常规西医联合治疗，不仅可促使西药发挥调脂、抑制血小板聚集等作用，还可发挥三七双降汤对脂质代谢、抑制炎症因子激活等作用，具有协同作用，充分体现出中医药在改善患者症状方面的优势。

综上所述，采用三七双降汤治疗高血压伴AS患者，可提高临床疗效，降低血压、血脂。