人工膝关节置换术治疗膝骨性关节炎合并胫骨平台骨折临床疗效分析

曹三太

(商河县人民医院骨一科 山东 商河 251600)

近年来，随着社会的不断发展与进步，人口逐渐向老龄化方向发展。据相关调查统计得出，我国部分60岁老年病腿部均存在膝骨关节炎症状，该病症临床发病几率为35%左右[1]。该病症病发时，能够导致病患膝关节疼痛，临床症状严重者足以导致病患下肢活动障碍严重受阻，对老年群体的日常生活带来严重的影响[2]。胫骨平台骨折为骨科上较为常见的症状，该症状为关节内骨折，临床治疗时对于患处复位有极高的要求，临床上多采用手术进行治疗，将患处切开后，轻抬胫骨关节处[3-4]，修复下肢离线，与病患骨折塌陷处进行植骨，待病患关节面修复平整后，进行切口修复内固定治疗，但术后极易引发多种创伤性关节病症，其临床表现为，活动受限、膝关节疼痛剧烈、无法正常行走等[5]。如患有膝关节炎病患加之胫骨平台骨折，对于老年病患来说，无意于伤上加伤。随着临床医学的不断发展，人工膝关节置换技术得到了显著提升[6]，因此，临床治疗患有膝骨性关节炎合并胫骨平台骨折病症时，能够显著降低病患临床疼痛数值，恢复病患关节活动性，其临床治疗效果明显[7]。本文随机选取自我院2019年1月起，直到2021年9月截止，期间骨科收治的68例患有膝骨性关节炎合并胫骨平台骨折病患进行临床研究，并分析应用人工膝关节置换术后病患临床治疗效果及VAS、SDS、SAS评分数值等，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

随机选取自我院2019年1月起，直到2021年9月期间，我院骨科收治的68例患有膝骨性关节炎合并胫骨平台骨折的病患进行临床研究，应用人工膝关节置换术对68例骨折病患进行临床干预，以自身治疗效果作为对照，以上入选病患自身与病患家属双方，均知晓本次研究，并进行签字同意后，申报我院方伦理委员会进行审批，待研究项目审核批准后展开临床统计与研究，上述入选病患共计68例，其中男性病患人数为30例，女性病患人数为38例，年龄最小为55岁，年龄最大为75岁，平均年龄为(65.16±3.27)岁，病患体质量最轻为55kg，病患体质量最重为85kg，平均体质量为(71.46±2.48)kg，入选病患年龄、体质量、性别等一般资料，差异性不显著，(P>0.05)，可以进行对比。

1.1.1纳入标准与排除标准

纳入标准：①经临床X管影像学检测，入选病患均为胫骨平台骨折且存在膝骨性关节炎症状。②经临床检测入选病患与此次治疗时，所应用的药物无过敏情况，且无过敏时存在。

排除标准：①经临床检测，病患存在严重心脏、脑部、肾脏等器官合并症，或存在重大内脏组织器官衰竭症状者排除，存在严重凝血功能障碍者排除，存在血液类、皮肤类传染病症者排除。②治疗期间病患无故消失、离去者排除。

1.2方法

临床应用全膝关节置换术使用方法：(1)术前准备：指导病患完善各项理化检测。如果有糖尿病、高血压等并发症，要及时控制。为病患膝盖提供外固定保护，防止胫骨平台骨折。根据患者膝关节和骨折的实际情况制定治疗方案。(2)术中操作：复合腰椎阻滞麻醉成功后，患者取仰卧位，患肢应用球囊止血带止血。在膝关节前正中切开，在髌骨和髌韧带内侧缘切开关节囊，松开内侧副韧带，然后外翻髌骨。沿股骨方向钻孔，固定固定股骨远端截骨板，向外旋转约8°进行截骨。切开前后降斜骨形成髁间骨，修剪切骨，胫骨缺损处植骨。接下来，平台为截骨术，确定平台模型和延长杆的偏心位置，依次对骨髓进行扩髓。然后形成髓腔。根据截骨后胫骨平台缺损情况，相应治疗，骨移植或骨缺损处用螺钉和骨水泥固定；较大的不稳定骨可按骨折处理，假体周围屈曲。确定膝关节间隙平衡、胫骨垫片厚度的模型；脉冲冲洗 在膝关节周围插入组织，并注射骨水泥进行混合，连接合适的假体选择一个好的模型，并在胫骨平台的底部添加一个延伸部分棒去除一些周围的骨水泥。检查髌骨的运动轨迹和膝关节的活动范围，逐层止血、清洗、缝合伤口。(3)术后处理：定期应用抗生素预防感染，低分子肝素抗凝治疗，以患肢为主。

1.3评价指标

医护人员详细记录病患临床治疗效果及关节活动角度，以病患到院术后2周、24周X影响学复查诊断标准为依照进行统计与对比。

选用我院自制SF-36(生活质量)问卷调查表，对病患治疗前、后日常生活质量进行研究，由护理人员指导病患进行填写，以问卷的形式，现场填写，现场统计，每份为100分，共计3项，病患得出越高则表示生活质量越好。

应用我院自制VAS、SDS、SAS评分检测表，对病患疼痛数值、焦虑程度、致郁程度进行统计，得分越低则表示病患临床症状越轻。

1.4统计学分析

2 结果

2.1临床治疗后病患恢复效果

经临床治疗后，患有膝骨性关节炎合并胫骨平台骨折病患康复优良率为(98.53%)，其中，康复效果为优异者48(70.59%)例；康复效果为良好者14(20.59%)例；康复效果为中等者5(7.35%)例；康复效果为较差者1(1.47%)例，存在统计学意义。(P<0.05)

2.2对比病患治疗前、后生活质量

膝骨性关节炎合并胫骨平台骨折病患经临床治疗后心理状态、精神状态、生理状态等各项生活质量评分数值，显著优于治疗前病患各项临床数值，对比差异显著存在统计学意义,(P<0.05)。详情见表1.

表1 为病患治疗前、后生活质量分]

2.3对比病患治疗前、后VAS、SDS、SAS评分数值

膝骨性关节炎合并胫骨平台骨折病患经临床治疗后VAS、SDS、SAS等评分数值，显著优于治疗前病患各项临床数值，对比差异显著(P<0.05)，具备统计学意义。详情见表2.

表2 为骨折病患治疗前、后VAS、SDS、SAS评分数值对比分]

2.4对比病患治疗前、治疗后2周、治疗后24周关节活动程度

膝骨性关节炎合并胫骨平台骨折病患经临床治疗后2周关节活动度为(91.23±2.35)，与治疗前关节活动程度(65.46±3.84)相比较，治疗两周后关节活动程度显著优于治疗前，n=68，t值=47.2022，P值=0.0000，临床治疗后24周关节活动度为(107.41±5.43)，明显高于治疗前关节活动程度(65.46±3.84)，n=68，t值=52.0146，P值=0.0000，对比差异明显(P<0.05)，存在统计学意义。

3 讨论

膝关节骨性关节炎病症，随着我国老年群体老龄化趋势，导致患有该病症的群体不断增加多，该病症作为复杂性较强的病症，严重影响到中老年群体的机体健康和日常生活质量[8]。胫骨平台骨折该病症多发于中老年群体。随着年龄的不断增长，机体骨骼出现松动[9]，且老年病患较为容易跌倒或滑倒而导致骨折的发生，部分老年群体骨折前就存在软骨退变、疼痛和畸形情况，导致手术后出现外伤性关节炎和疼痛症状。全膝关节置换术作为目前医疗技术发展中最为成熟的手术技术之一，且在临床治疗膝骨性关节炎合并胫骨平台骨折病症时，疗效显著[10]。经临床研究得出，临床治疗病患优良率(98.53%)，病患治疗后生活质量评分数值改善效果明显优于治疗前，病患治疗后VAS评分数值为(3.86±1.12)与治疗前VAS评分数值(11.63±2.48)相对比，胫骨平台骨折病患治疗后病患疼痛感显著低于治疗前，(P<0.05)，病患经临床治疗后SDS评分数值为(3.47±0.98)、SAS评分数值为(2.89±1.02)其结果明显优于病患治疗前SDS评分数值为(12.66±2.48)、SAS评分数值为(11.35±2.87)，(P<0.05)，治疗后病患关节活动幅度显著高于治疗前，临床比较具备统计学差异，(P<0.05)。

综上所述，临床治疗膝骨性关节炎合并胫骨平台骨折病患采用人工膝关节置换术，其临床治疗效果明显，能够显著降低病患VAS疼痛数值，改善病患内心不良情绪，提高病患日常生活质量，保障病患机体健康，值得临床广泛应用。