别让“假痴呆”变成“真痴呆”

2022-08-04姚宇澄

恋爱婚姻家庭 2022年21期

◎文/姚宇澄

老年性痴呆是一类严重威胁国民健康的疾病，以阿尔茨海默病最为知名。但除了阿尔茨海默病，还有多种痴呆症类型。北京中医药大学东方医院的副院长郭蓉娟教授介绍，有一种“假性痴呆”会表现出类似阿尔茨海默病的症状，但是它可以被控制甚至逆转。这就是“血管性抑郁”。很多患者在经过治疗后，病情都能够得到逆转。同时，血管性抑郁还是阿尔茨海默病的“警报器”。

血管性抑郁，阿尔茨海默病的“警报器”

“血管性抑郁”是一种较“年轻”的疾病。在20世纪初，医生们观察到部分老年人出现的抑郁与寻常的抑郁症不同，进而提出了“老年抑郁”的概念。由于这些病例往往伴随着心脑血管疾病，医生们开始思考血管病变与抑郁之间的关系。

血管性抑郁的主要特点是有血管性疾病或血管危险因素，或在一次血管性疾病发作后改变了原来的抑郁病程。血管性抑郁的临床表现有别于传统意义的抑郁，患者的主要表现为易感疲倦、乏力、躯体不适、快感缺失、情绪低落、悲观消极等，由于一般没有明显的行为改变，很容易被家属忽略，导致患者就诊率低。

随着社会人口老龄化和心脑血管病发病率的增高，血管性抑郁的发病率也日益增加。在65 岁以上老年人中，重度抑郁的患者占3.7%～10%，其中40%～50%在老年期首次发病。影像学研究表明，94%的晚发重度抑郁患者存在无症状卒中，意味着晚发性抑郁多为血管性抑郁。

之所以说血管性抑郁能够成为阿尔茨海默病的“预警信号”，是因为真“假”痴呆都容易损害大脑的同一个部位——海马体，两种疾病表现出来的症状也很相似。但是真的痴呆会在核磁共振中看到大脑已经发生器质性改变，比如脑组织萎缩；而“假性痴呆”患者在做核磁共振检查时大脑还未发生器质性改变，若此时及时干预，还能逆转病情，但等到发展为真痴呆时，就很难再逆转了。

血管性抑郁的发病非常隐秘，很多患者病情较为严重时才会有明显的症状。郭院长特意给大家带来了一张筛查量表，可以对照自测：

1.做事提不起劲或没有兴趣。2.心情低落、沮丧或绝望。3.入睡困难、睡不安稳或睡眠过多。4.感觉疲倦或没有活力。5.食欲不振或吃太多。6.觉得自己很糟，觉得自己很失败，让自己或家人失望。7.对事物专注有困难，例如阅读报纸或看电视时不能集中注意力。8.动作或说话速度缓慢，或烦躁、坐立不安、动来动去的情况更胜于平常。9.有“不如死掉”或用某种方式伤害自己的念头。

评分标准：没有——0 分，有几天——1 分，一半以上——2 分，几乎每天——3 分。

观察与自测通常以2 个星期为单位。将记录下的分数相加，如果总分数超过5 分，或者第1、4、9 题分数为2 分或以上，则为可疑人群，需要去医院做进一步专业测试。到医院进行相关筛查，首先需要抽血检查；其次要完成核磁共振检查脑部有无病灶；还要进行颈动脉、下肢血管超声，判断脑供血以及动脉硬化的情况；同时也需要进行一次专业的心理评估。

“假性痴呆”与肝有关

74 岁的刘阿姨是郭教授曾接诊的一位患者。因为生活中有一些事情困扰，刘阿姨开始焦虑紧张、睡不着觉、心情烦躁、情绪低落、健忘。由于有着40 多年的高血压病史，失眠使刘阿姨的血压出现波动，常常心悸、盗汗，自己感觉症状重，但做了各种检查却显示没有严重病变。而她曾出现情感调节能力下降的情况，这正是脑功能下降的一种表现。通过检测，最后发现她存在血管性抑郁。服用中药调理一段时间后，刘阿姨的病情逐渐好转，不用吃安眠药也能入睡了。

中医在血管性抑郁的治疗中，能发挥不错的疗效。目前，中医学者普遍认为肝气郁结是卒中后抑郁的重要病理机制，血管性抑郁属于“郁病”，是由气机郁滞导致，主要与肝主疏泄的功能失调有关。中医认为，肝藏血，主谋虑，肝气条达则精津得以上行头脑以濡养脑髓。若肝失疏泄，则肾精不化，或肾失封藏，脑髓失充，情志不遂。

血管性抑郁虽然叫“假性痴呆”，却是一种亟须重视的疾病。尽管这类患者的症状往往较轻，部分患者可能通过检查也无法发现明显的器质性病变，但如果不及时干预，就会大大增加阿尔茨海默病的发生风险。