基于互联网+的延续性护理服务对早产儿生长发育及生活质量的影响

车翠微，刘丹，陈燕梅，欧树婵，邓连好，覃芷姚

（东莞市滨海湾中心医院新生儿科，广东 东莞 523899）

早产儿各项器官发育尚未成熟，对周围环境的适应能力较弱，在神经系统功能发育等方面存在一定障碍，严重影响早产儿生长发育［1-2］。早产儿在住院期间能够得到有效护理，出院后由于缺乏科学合理健康指导，加之早产儿家属缺乏相关护理知识和技能，易导致早产儿生长发育落后，给社会和家庭带来沉重负担，需加强出院后的护理指导［3-4］。《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020年）》提出推进护理服务延伸至家庭、社区，满足群众健康需求［5］。基于互联网+的延续性护理服务通过搭建随访网络系统、微信群等平台，给予早产儿延续护理服务及指导，保证早产儿出院后也能获得针对性的护理服务。本研究探讨基于互联网+的延续性护理服务在早产儿中的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年4月至2021年4月本院收治的98例早产儿，采用分层随机的抽样方法分为观察组和对照组，各49例。对照组中男26例，女23例；剖宫产44例，经阴道分娩5例；胎龄34～36周，平均（35.63±0.21）周。观察组男27例，女22例；剖宫产45例，经阴道分娩4例；胎龄34～36周，平均（35.58±0.23）周。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究获医院伦理委员会审核通过。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：均为单胎妊娠；胎龄＜37周；家属能够熟练使用微信；早产儿家属自愿参与本研究。排除标准：伴先天畸形者；严重肝肾功能不全者；病案资料不完整者；随访失联者。

1.3 方法 2组均采取相同的喂养方式。对照组采取常规护理：尽量集中护理操作，减少对早产儿不必要的刺激；出院后每周进行1次电话随访，给予患儿针对性护理指导。观察组采取基于互联网+的延续性护理服务：（1）组建延续护理小组。由儿科护士长、责任护士组成小组，全面评估早产儿生长发育情况、家属对照护知识的掌握情况等，据此制定个体化延续护理方案；建立微信交流群、网页咨询平台，嘱家属扫描二维码加入微信交流群。（2）微信交流群的应用。于每周五采用视频、语音等方式进行在线答疑活动，具体如下：①健康指导。详细介绍早产儿体重增长、吃奶和大小便情况，及时解答家属疑问，教会家属密切观察早产儿肤色、肌张力和体温等情况，及早识别异常状况。②生长发育指导。要求家属定期带早产儿行视网膜病变筛查、听力筛查，检测是否有早产儿常见眼病、听力异常，指导家属眼部正确清洁方法，注意补充维生素A、E，行听力和语言功能锻炼；教会家属早产儿胸部（双手在胸部两侧由中线开始弧形按摩腹部，双手依次从早产儿的右下腹向上，再向左至左下腹移动，呈顺时针方向画圆）、四肢（两手抓住早产儿的胳膊，交替从上臂至手腕轻轻进行挤捏，之后由上到下搓滚）等全身按摩方法，10～15min/次，1次/d。③心理护理。鼓励家属多与早产儿交流，多抚触早产儿，采取袋鼠式护理，早产儿尽量身体裸露，呈袋鼠样趴于母亲胸口，保证早产儿皮肤与母亲皮肤零距离紧贴，期间播放轻柔、舒缓的音乐，60 min/次，1～2次/d。④同伴支持。鼓励家属在群内分享自己在护理过程中遇到的问题，鼓励家长间进行信息交流。（3）网页咨询平台的应用。建立名为“早产儿关爱之家”的网页，不定时以图片、视频等方式发布早产儿体温管理、合理喂养、常见疾病预防等相关知识，嘱家属依据需要自行下载浏览；鼓励家属积极留言，定期收集、汇总家属问题并解答。（4）质量控制。研究前，对所有护理人员进行专业培训，严格依照纳入、排除标准筛选样本并进行资料调查，保障研究的同质性，本研究所用量表评估由护理人员当场发放，核对无误后回收，回收率100%。干预2个月。

1.4 观察指标 比较2组生长发育情况、智能发育情况、生活质量和家属满意度。（1）干预前后测量并记录2组早产儿生长发育指标，包括头围、身长和体重。（2）采用贝利婴幼儿发展量表（BSID）中智力、运动量表评价发育情况，智力发育指数（MDI）及心理运动发育指数（PDI）分值范围均为0～100分，分数越高表示早产儿智能发育越好。（3）干预前后采用健康调查简表（SF-36），从躯体功能、躯体疼痛、心理健康、总体健康等8个维度评估早产儿生活质量，共36个条目，最高评分100分，评分高表示生活质量好。（4）随访时发放护理满意度调查表调查早产儿家属对护理满意度，该量表Cronbach′s α系数为0.858，重测效度为0.866，包括操作技术、护患沟通效果、健康指导、服务态度4个维度，共20个条目，采用1～5分评分法，满分100分，＞80分表示非常满意，60～79分表示一般满意，＜60分表示不满意。总满意度=非常满意度+一般满意度。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行统计学分析，采用均数±标准差表示正态分布计量资料，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；以［n（%）］表示计数资料，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组生长发育情况比较 干预前，2组头围、身长和体重比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；2组干预后生长发育情况优于干预前，且观察组干预后身长、头围长于对照组，体重大于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 2组生长发育情况比较（±s）

表1 2组生长发育情况比较（±s）

组别n头围（cm）干预前30.06±1.13 30.09±1.15 0.130 0.897 t P身长（cm）干预前40.61±2.29 40.65±2.31 0.086 0.932 t P t P对照组观察组49 49 8.633 12.652 0.000 0.000 t P干预后32.12±1.23 33.16±1.25 4.151 0.000干预后44.96±2.88 47.74±3.04 4.647 0.000 8.276 12.999 0.000 0.000体重（kg）干预前1.66±0.20 1.66±0.20 0.052 0.959干预后2.80±0.31 3.20±0.31 6.433 0.000 21.729 28.798 0.000 0.000

2.2 2组智能发育情况比较 干预前，2组MDI、PDI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；2组干预后MDI、PDI评分高于干预前，且干预后，观察组 MDI、PDI评分较对照组高 （P＜0.01），见表2。

表2 2组智能发育情况比较（±s，分）

表2 2组智能发育情况比较（±s，分）

MDI组别n t PDI P t P对照组观察组49 49 14.117 18.347 0.000 0.000 t P干预前70.29±5.65 71.56±5.69 1.109 0.270干预后84.67±4.35 89.25±3.63 5.659 0.000干预前70.57±4.54 71.59±4.58 1.107 0.271干预后83.96±4.60 88.84±4.02 5.591 0.000 14.502 19.815 0.000 0.000

2.3 2组SF-36评分比较 对照组、观察组干预前SF-36评分分别为 （65.23±2.31）、（65.27±2.34）分，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预后SF-36评分［（78.94±3.78） 分］高于对照组［（70.86±3.75）分］，差异有统计学意义（t=10.623，P＜0.01）。

2.4 2组护理满意度比较 对照组非常满意21例，一般满意20例，不满意8例，总满意度为83.67%（41/49）；观察组分别为25、22、2例，护理满意度为95.92%（47/49），较对照组高（P＜0.05）。

3 讨论

早产儿经短暂的住院治疗各项指标稳定后即能出院，但出院后对健康照护仍有较高需求。由于出院后难以继续获得专业的护理，加之家属的护理技能欠缺，早产儿易出现感染、生长发育缓慢等问题，严重影响早产儿生活质量［6］。常规护理多通过电话随访了解早产儿出院后生长发育情况，常会出现电话号码错误、占线等情况，难以满足家属照护早产儿的多方面护理需求，护理效果欠佳。

基于互联网+的延续性护理服务将互联网作为载体，通过微信群将院内护理有效延伸至社区和家庭，给予早产儿个性化护理服务。本研究结果显示，观察组干预后体重高于对照组，身长、头围长于对照组，MDI、PDI、SF-36评分和护理满意度均高于对照组，表明基于互联网+的延续性护理服务能够促进早产儿生长发育和智能发育，改善生活质量，提升家属护理满意度。张春宇等［7］研究结果表明，延续护理应用于早产儿，能够促进早产儿生长发育，提高家属满意度，与本研究结果相类似。本研究借助微信平台为家属提供针对性照护指导和护理帮助，具有图片、视频等多种教育形式，能够避免时间、地点限制，交流便捷，能够及时解答家属的疑惑和困扰，满足家属照护早产儿的知识需求［8-9］。通过各种运动锻炼，不仅可改善全身循环代谢，加快生长发育，还可刺激中枢神经系统，促进智能发育。指导家属做好早产儿的基础护理，通过抚触能够刺激早产儿副交感神经系统兴奋，增加胃泌素、胰岛素分泌，有利于营养物质的吸收，从而促进体重增长［10-11］。袋鼠式护理能够增加亲子间情感交流，有利于早产儿身心健康，进而改善睡眠状况，提高生活质量，对于早产儿智力、认知发育具有积极意义［12］。基于互联网+的延续性护理服务一定程度上能够缓解医疗资源紧张问题，帮助家属实现早产儿由医院至家庭的顺利过渡，有助于早产儿健康成长，从而提升家属满意度。但本研究随访时间偏短、纳入样本量较小，还需在后期相关研究中延长随访时间、扩大样本量进行深入研究，进一步验证基于互联网+的延续性护理服务在早产儿中的远期应用效果。

综上所述，基于互联网+的延续性护理服务应用于早产儿中，能够促进早产儿生长发育和智能发育，促进生活质量提高，从而获得更高的护理满意度。