中医关节粘连松解术对经手术治疗后足踝部损伤患者的康复效果评价

马迪

踝关节由胫腓骨下部关节面和距骨滑车关节组成［1］。目前,踝关节损伤的治疗主要以西医手术为主,其次是康复训练,但常规康复训练的效果并不理想,近年来研究表明,中医的关节粘连松解术在四肢骨折患者修复治疗中应用效果比较优异［2-4］。所以要研究关节粘连松解术在足踝部损伤的修复治疗中的效果,选择2019 年6 月～2020 年6 月本院接收的48 例足踝部损伤患者的临床资料进行回顾性分析。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年6 月～2020 年6 月北部战区总医院和平院区收治的48 例足踝部损伤经手术治疗后的患者,随机分为观察组和对照组,各24 例。观察组男14 例,女10 例；年龄18～65 岁,平均年龄(41.6±7.8)岁；胫腓骨中下段骨折5 例,Pilon 骨折2 例,跟骨骨折5 例,单踝骨折4 例,双踝骨折1 例,三踝骨折1 例,跖骨骨折1 例,跖骨骨折合并骰骨骨折1 例,跖骨骨折合并楔骨骨折1 例,Lisfranc 关节损伤1 例,距骨骨折1 例,踝关节脱位1 例。对照组男13 例,女11 例；年龄17～64 岁,平均年龄(42.2±7.3)岁；胫腓骨中下段骨折4 例,Pilon 骨折1 例,跟骨骨折4 例,单踝骨折3例,双踝骨折1 例,三踝骨折2 例,跖骨骨折1 例,跖骨骨折合并骰骨骨折1例,跖骨骨折合并楔骨骨折2例,Lisfranc 关节损伤2 例,距骨骨折2 例,踝关节脱位1 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①所有患者均是足踝部损伤经手术治疗后的患者；②所有患者均了解整体治疗过程,并签署知情同意书。排除标准：①伴有恶性骨肿瘤者；②伴有严重血液系统疾患者；③结核性骨关节病者；④对本研究所用药物成分过敏者；⑤心、肝、肾功能严重不全者；⑥合并内分泌代谢性疾患者；⑦伴有严重精神系统疾患或依从性差无法完成本研究者。

1.3 方法 对照组患者进行常规修复治疗,并指导患者逐步进行关节携带的关节活动和术后关节屈曲和延长活动。治疗过程为4 周。观察组在对照组的基础上使用中医关节粘连松解术,具体操作如下：①从脚踝向上,按摩、推动和揉捏患肢小腿,前面3 次和背部3 次；按摩避免骨折部位,从骨折部位的相邻位置从脚的后部向上和向下滑动到脚的底部,2～3 次/min,共2～3 min；患者采用仰卧位,股四头肌、胫前肌做静态收缩,并主动交替背伸、跖屈踝关节,最大限度维持5～10 s,10 次为1 组,3 组/次,1 次/d；患者处于俯卧位,踝关节挂在床边和床旁边的枕头,操作者握住受影响的踝关节的上部,并在后面慢慢延伸踝关节5～10 s,10 次/组,3 组/d；一只手在患肢踝关节以上,一只手协助患者做跖屈、背屈、踝关节内翻、外翻,4 个方向各1 次,10 次为1 组,2 组/d。②依次揉捏脚、踝关节和小腿,并在每个部分上上下往复下来3 次；将踝关节、跖趾关节拉伸5～10 s,5 次/组；避开骨折部位,从脚背向下滑动与骨折部分相邻的小关节,2～3 s/次,共2～3 min；握住受影响的脚踝的上部,有节奏地摇动脚踝,2～3 次/s,共1 min；一只手牵着受影响的肢体的下胫骨,另一根拇指握住受影响的肢体的下腓骨用于前后滑动(胫骨骨折除外),2～3 次/s,共1 min；固定远端胫骨和腓骨,踝关节在前后方向上有节奏地摇动1 min,左右方向1 min；手指压迫或拔脚肌腱1 min；固定踝关节的上部,患者主动弯曲,延伸,旋转踝关节,并在每个方向的最大值,3 次下保持20 s；受影响的肢体的远端胫骨和腓骨固定,踝关节屈曲,延伸和转化肌在每个方向上拉伸1 min。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组疗效、AOFAS评分、疼痛程度评分及关节活动度。疼痛程度从轻度到重度评估0～10 分,得分越高,疼痛越严重；AOFAS评分评定患者脚踝和后足功能,得分越高,状态越好［3］。疗效判定标准［4］：①显效：踝关节和后脚功能的改善＞75%,疼痛得分降低＞90%；②有效：踝关节和后脚功能的改善50%～75%,疼痛得分降低70%～90%；③无效：以上标准都没有满足。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组治疗总有效率为95.83%,高于对照组的66.67%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较［n,n(%)］

2.2 两组AOFAS 评分、疼痛程度评分及关节活动度比较 观察组AOFAS 评分高于对照组,疼痛程度评分低于对照组,背屈活动度、跖屈活动度大于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组AOFAS 评分、疼痛程度评分及关节活动度比较()

表2 两组AOFAS 评分、疼痛程度评分及关节活动度比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

踝损伤是一种常见的临床损伤,踝关节骨折更常见,因为踝关节的关节表面小于髋关节和膝关节,具有更多的活性,但它也承载更多体重,因此脚踝损伤更为常见［5］。踝关节损伤后其临床症状表现为踝肿胀,皮下瘀斑,明显的变形或旋流畸形,患者的关节活动明显受限,关节松动操作可以有效改善患者的关节运动障碍［6,7］。关节粘附主要是由周围软组织的粘附引起的,导致接合运动的丧失,撕裂挛缩组织和出血毛细血管,从而进一步加剧粘附［8］。中医学作为我国一门独特的医学学科,有着独特的视角和思维方式。中医治病不仅是对病因、病变或病变的简单对抗治疗,更是以人的整体调节为基础,恢复全身平衡和谐功能的中长期和谐治疗。中药治疗方法处方灵活,安全有效,毒性和副作用较小［9,10］。此次试验主要观察在手术治疗足踝部损伤后使用中医传统关节粘连松解术进行修复锻炼的治疗效果。结果显示：观察组治疗总有效率为95.83%,高于对照组的66.67%,差异有统计学意 义(P＜0.05)。观 察 组AOFAS 评 分(61.98±3.60) 分高于对照组的(58.66±3.30)分,疼痛程度评分(1.12±0.62)分低于对照组的(2.21±0.68)分,背屈活动度(24.66±4.24)°、跖屈活动度(38.35±5.28)°大于对照组的(19.75±3.58)、(31.75±5.16)°,差异均有统计学意义(P＜0.05)。充分说明,通过中医关节粘连松解术后足踝的角度增加,评分也有所提高。与相关研究［11,12］结果相符。

综上所述,通过中医关节粘连松解术对足踝部损伤的患者进行术后功能修复,能显著改善患者踝关节跖屈、背屈活动度及关节功能,其治疗效果显著,值得临床推广应用。