腭裂患儿术后腭咽闭合功能变化特点及其影响因素分析

腭裂是一种颌面部先天性畸形，可导致患儿吸吮困难，发音不清

。近年来，儿童腭裂发生率逐渐上升，严重影响患儿心理健康和生活质量

。临床采用手术治疗以关闭腭部裂隙，恢复腭部正常解剖结构

。然而，部分患儿手术治疗后仍然存在腭咽闭合功能异常的问题，术后腭咽闭合是否完全一直是困扰临床治疗的难题。临床研究发现，术后腭咽闭合不全可能与患儿年龄、腭裂类型及手术方法等多种因素有关

。目前，关于影响腭裂患儿术后腭咽闭合功能的确切因素尚无统一定论。鉴于此，本研究选取笔者医院收治的80例腭裂患儿的临床资料，分析其术后闭合功能变化特点及影响因素，以期为临床治疗提供参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料：经医院伦理委员会批准，回顾性分析2015年10月-2019年10月笔者医院收治的80例腭裂患儿病历资料，其中男42例，女38例，年龄6个月～3岁，均符合纳入和排除标准。

1.2 纳入标准：①符合《唇腭裂手术治疗》中腭裂诊断标准

；②均行手术治疗；③临床资料完整。

1.3 排除标准：①先天性腭咽闭合不全患儿；②智力障碍患儿；③外伤导致腭咽闭合不全的患儿。

1.4 方法：所有患儿术后随访12个月，统计术后6个月和12个月患儿腭咽闭合情况，腭咽闭合判断方法

：①主观语音判断评估，评估时无高鼻音和鼻漏气者；②X线咽腔造影显示软腭上抬并封闭整个咽腔，两个条件评估结果不一致时行鼻咽显微镜检查，同时满足以上两个条件或鼻咽显微镜检查鼻咽闭合完全者为腭咽闭合完全，否则为鼻咽闭合不全；③对于2岁以下配合不佳患儿采用吹水泡试验进行评价，在水杯中加150 ml水，记录患儿吹细吸管维持的最长时间，超过20 s为腭咽闭合功能良好。

相关专业研究人员通过初中教学实践以及各方面数据信息的收集，通常将“动点问题”归纳为：问题题目中具有一个以及多个动点，其主要在折线、直线以及抛物线上等进行匀速运行的，需要对掌握数学知识进行灵活运行的开放性问题。

2.1 术后腭咽功能变化：80例腭裂患儿中，第1次复查62.50%（50/80）患儿腭咽闭合不全，第2次复查53.75%（43/80）患儿腭咽闭合不全，2次复查不一致患儿7例，占8.75%（7/80），7例患儿中2岁以下占5例，不完全腭裂3例，腭隐裂4例。随访12个月，共有43例患儿腭咽闭合不全，发生率为53.75%（43/80）。

根据术后12个月患儿腭咽闭合情况，将患儿分为闭合不全组和闭合完全组。收集性别、年龄、手术年龄、腭裂类型（不完全性腭裂、单侧完全性腭裂、双侧完全性腭裂、腭隐裂）、手术方式（Sommerlad腭帆提肌重建术，Sommerlad腭帆提肌重建术+咽成形术）、腭裂宽度、上颌宽度、软腭长度、咽腔深度、腭咽比（软腭长度与咽腔深度的比值）、腭裂指数（腭裂宽度与上颌宽度的比值）等资料。

2.3 分析影响腭裂患儿术后腭咽闭合不全的因素：将双侧完全性腭裂、手术年龄、咽腔深度作为自变量，对其进行赋值，见表2。以腭咽是否（否=0，是=1）闭合不全为因变量，进行Logistic多因素回归分析，结果显示双侧完全性腭裂、手术年龄、咽腔深度均是腭裂患儿术后腭咽闭合不全的独立危险因素（

＜0.05），见表3。

2.2 两组患儿临床特征：闭合不全组患儿性别、手术方式构成比及腭裂宽度、上颌宽度、软腭长度、腭咽比、腭裂指数与闭合完全组患儿比较，差异无统计学意义（

＞0.05）；闭合不全组患儿腭裂类型构成比及手术年龄、咽腔深度与闭合完全组患儿比较，差异有统计学意义（

＜0.05），见表1。

2 结果

1.5 观察指标：①术后腭咽功能变化；②腭裂患儿术后腭咽闭合不全发生率；③腭咽闭合不全组和腭咽闭合完全组患儿临床特征；④分析影响腭裂患儿术后腭咽闭合不全的因素。

“中国特色社会主义文化，源自于中华民族五千多年文明历史所孕育的中华优秀传统文化，熔铸于党领导人民在革命、建设、改革中创造的革命文化和社会主义先进文化，植根于中国特色社会主义伟大实践。”[2]由此可见，中国特色社会主义文化涵盖中华优秀传统文化、革命文化和社会主义先进文化。

东汉时下邳为侯国，管辖17县，孙权之父孙坚，曾任下邳丞；下邳国与彭城国皆属徐州刺史部，疆域甚广。184年，黄巾起义军攻入下邳，下邳王刘意弃国而走。193年，陶谦任徐州牧，与曹操大战，病死后，刘备接手，又与袁术交战，令张飞镇守下邳，张飞杀了陶谦部将曹豹，吕布即乘乱夺了下邳；198年，曹操与刘备联手，杀了吕布，夺了下邳。206年（魏明帝时），下邳国除，改为下邳郡，仍属徐州刺史部……十几年间，各路势力竞夺，下邳城战火纷飞，百姓生活在水火中。

3 讨论

腭裂是一种常见的口腔颌面部畸形疾病，表现为腭部组织缺失，可导致上颌骨发育不良和牙列错乱等，影响患儿进食、发音和面部美观，对心理健康产生极大负面影响

。临床采用手术治疗进行腭裂修复，但部分患儿术后可能会出现腭咽闭合不全的问题。腭咽闭合不全可导致构音障碍，严重影响正常交流

。腭咽闭合不全与多种复杂因素有关，临床研究其影响因素能够为手术治疗提供科学指导，以提高腭咽闭合完全成功率

。因此，分析腭裂患儿术后腭咽闭合功能变化特点及其影响因素对于临床治疗具有重要意义。本研究结果显示，随访12个月，腭裂患儿术后腭咽闭合不全发生率为53.75%，仍有待进一步提高。

本研究结果显示，闭合不全组患儿腭裂类型构成比以及手术年龄、咽腔深度与闭合完全组患儿比较，差异有统计学意义，且Logistic多因素回归分析显示双侧完全性腭裂、手术年龄、咽腔深度均是腭裂患儿术后腭咽闭合不全的独立危险因素。研究发现，肌肉与梨骨复合体的解剖结构与发音密切相关，梨骨能够增强软腭的运动能力以及腭咽闭合功能，双侧腭板较大，梨骨线悬空，单侧完全性腭裂患儿另一侧有梨骨附着，故双侧腭裂较为严重，术后腭裂难以闭合

。赵德强等

研究结果发现，双侧完全性腭裂患儿腭裂闭合完全率低于其他腭裂类型患儿，与本研究结果一致。临床研究发现，腭裂患儿手术修复时间8～10个月可获得更好的腭咽功能，随着年龄增加，腭咽闭合不全发生率随之增加

。腭裂患儿软腭肌肉长时间不能得到利用，可能会失去一定的运动能力

。郭春丽等

研究结果表明，5～10岁患儿比10岁以上患儿语音治疗效果更好。因此，早期实施腭裂修复手术更有利于腭咽功能恢复。相关研究报道，上颌后部、咽腔深度和软腭长度之间的平衡与腭咽闭合功能密切相关

。本研究中术后腭裂闭合不全患儿咽腔深度明显大于腭裂闭合完全患儿，进行Sommerlad腭帆提肌重建术能够改善软腭动度，但对于短小的软腭无法完成咽腔闭合，应联合使用咽成形术，通过缩窄咽腔宽度，利用转瓣后缝合在咽后壁上的腭咽肌瓣形成类似括约肌的动力结构，从而加强咽壁对腭咽闭合贡献

。因此，根据以上影响因素，对腭裂患儿应尽早采取手术，并根据腭裂类型、咽腔深度调整手术方法，在行腭帆提肌重建术时将移位腭帆提肌等软腭肌肉彻底从硬腭后缘充分后退至正常的解剖生理位置，延长软腭静止性长度，并采取个性化手术方案，以改善术后腭裂闭合。

2.2.1 体位护理 术中将自隆突起始向上约5 cm的气管狭窄段在气管处切断，切断左主支气管起始部，再将右主支气管至右上叶支气管起始部切断，行气管断端与右主支气管袖式吻合，部分切开右中间干支气管，将其与左主支气管袖式吻合。采用皮尔森固定，使颈前屈呈30°，以减轻吻合口张力。回ICU后给予高枕平卧位，待患者麻醉清醒后给予半卧位，向其讲明手术已成功，以及保持颈部前屈位的重要性。随着患者康复过程，适时讲解各阶段注意事项，防止吻合口并发症发生。

综上，双侧完全性腭裂、手术年龄、咽腔深度均是腭裂患儿术后腭咽闭合不全的独立危险因素，应根据上述建议采取针对性治疗，以提高术后腭裂闭合完成成功率。然而，本研究选取病例有限，腭裂患儿术后腭咽闭合影响因素复杂，研究结果可能存在一定偏差，后续研究仍需扩大样本含量，进一步深入探讨影响腭裂患儿术后腭咽闭合不全的因素。

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