保乳术联合术后放疗治疗乳腺导管内癌的美学效果及对VEGF-C、TGF-β1水平的影响

女性最常见的恶性肿瘤包括乳腺癌及宫颈癌等，而70%左右的乳腺癌主要病理类型为DCIS，其主要源于乳腺导管上皮细胞，由中小导管病变引起的限于乳腺导管系统的肿瘤，该疾病一旦发生转移或进展会导致患者病情明显恶化，并且近年来其发病率越来越高，患者的中位生存时间仅为15～30个月

。DCIS有一部分会长期处于良性病变，而另一部分则可能迅速发生浸润和转移，因此，临床上常采用手术方法来进行治疗

。目前保乳术相对于全乳切除来说更容易被患者所接受

，而多个随机研究均报道DCIS行保乳术后放疗可显著降低局部复发

。因此本研究采用保乳术联合术后序贯放疗的方案对DCIS进行治疗，以探究该治疗方案的疗效及对患者围术期指标和VEGF-C、TGF-β

水平的影响，以期为临床治疗提供参考依据。

a.出口互补效应，意味着浙江省对外直接投资能促进出口贸易的发展，从长远来看，投资将带动资本、技术以及原材料等的出口.

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2017年6月-2019年8月收治的104例DCIS患者为研究对象，根据患者意愿将其分为联合放疗组和保乳组，各52例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（

＞0.05），见表1。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准：①符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》

中对DCIS的诊断标准，经影像学检测导管癌未侵犯主乳管；②病情需要接受手术治疗者；③患者及其家属对本研究知情同意。

1.3 排除标准：①经病理学诊断含浸润性癌者；②术前已发生远处转移者；③对放疗药物不耐受者。

2.1 两组治疗后美学效果比较：联合放疗组患者的优良率为90.38%与保乳组的94.23%比较差异无统计学意义（

＞0.05）。见表2。联合放疗组典型病例治疗前后见图1。

1.5 观察指标：①对比两组的美学效果

。优为患侧乳房与健侧乳房外形、大小及质地相似或差异微小，两乳头水平距离的差异在2.0 cm以下；良为患者的两侧乳房轻度不对称，患侧乳房与健侧乳房外形等稍有不同，两乳头水平距离的差异≤3.0 cm；一般为患侧乳房变形明显，与健侧乳房差异明显，但尚可接受，两乳头水平距离差异在3.0 cm以上；差为达不到上述标准甚至出现严重并发症；②抽取患者术前、术后3 d的空腹静脉血4 ml，采用酶联免疫吸附法（Enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA）对患者VEGF-C及TGF-β

的水平进行测定，试剂盒均购自武汉默沙克生物科技有限公司；③比较两组术后1年内的局部肿瘤复发率和转移率。

联合放疗组在保乳组基础上辅助序贯放疗方案进行治疗，给予全乳腺常规放疗，范围为锁骨上区至乳腺褶皱下3 cm，根据患者实际情况调整参数，采用全乳腺电子线能量（8 MeV） 切线野照射50～60 Gy，共25次，除腋窝淋巴结阳性患者行淋巴结区域照射治疗外，其余仅行全乳常规放疗。

慢性乙肝患者病情十分反复，并且一旦发作，就很难治愈，对患者的身心健康都会产生严重的打击，因此，在对患者进行治疗的过程中，需要给予其有效的护理措施，以改善患者的病情，并促进患者生活质量的提升[7-8]。根据研究表明，临床优质护理的实施能够改善患者的心理及生理状态，让患者尽心积极配合，增加其抵抗病毒的能力，促进身体的恢复[9-10]。

2 结果

1.4 手术方法：保乳组采用保乳术

治疗。先为患者开展影像学检测，根据影像学结果制定手术方案。患者行全身麻醉，进行常规消毒、铺巾，根据冰冻病理结果确定瘤部边缘，行腋窝淋巴结清除术

，根据肿瘤部位决定切口，肿瘤位于中上象限选取平行于乳晕的弧形切口，位于中下象限采用放射状切口，于肿瘤部位外约2 cm处进行肿瘤切除，依据患者具体情况行乳腺叶切除术，以确保没有残留，清扫选择腋下方4 cm的斜形切口，再采用乳房悬吊固定、塑形或旋转、提拉方式进行组织填充，修补手术缺损，术后于腋窝、胸壁下放置引流管，最后行切口缝合和加压包扎处理。

2.3 两组近1年内局部复发及转移情况比较：两组局部复发率及转移率比较差异无统计学意义（

＞0.05）。见表4。

2.2 两组血浆VEGF-C及TGF-β

水平比较：术后联合放疗组血浆VEGF-C、TGF-β

水平均显著低于保乳组，差异有统计学意义（

＜0.05）。见表3。

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3 讨论

据了解，近年来DCIS的发病率逐年增加，可能是因为现代检查手段的进步，提高了DCIS的检出率

。DCIS的发病机制为乳腺导管上皮细胞的恶性增殖，但由于其未突破基底膜，因此肿瘤仅限于导管内部

。临床手术治疗方法主要包括全乳切除术以及保乳术等，但是有研究表明

，采用全乳切除术与采用保乳术的DCIS患者近期比较并无生存获益，且保乳术远期疗效优于全乳切除术。临床上常采用术后放疗的方式辅助治疗

。采用不同的手术方式会导致不同的术后并发症，若患者采用放疗来进行辅助治疗还需根据患者自身情况考虑其相关的不良反应

。因此，根据患者的病灶情况选择合适的手术治疗方法，对于防止肿瘤的发展具有重要意义。本研究通过对比保乳术与保乳术联合术后放疗治疗DCIS患者的疗效，来探究辅助放疗的治疗方法对DCIS患者各项指标的影响，旨在为临床上治疗DCIS时选择更合适的手术治疗方案提供有价值的参考。

有报道显示

，常规保乳术为追求术后美学效果，手术残腔采用填充处理，短期美学效果较好，然而接受全乳放疗后，术区皮肤有塌陷状况。而本研究结果显示，两组美学效果比较差异无统计学意义，表明保乳术后接受辅助放疗不会影响乳房的美学效果。分析原因，可能是相比常规保乳术，本研究采用术区周围非腺体组织进行残腔修复、填充，能较好地维持乳房外形，达到较好的美学效果。同时，联合放疗组血浆VEGF-C和TGF-β

水平均显著低于保乳组。VEGF-C是一种特异性地作用于脉管内皮细胞的生长因子，其主要作用是特异性地与淋巴管上皮上的受体血管内皮生长因子受体3（Vascular endothelial growth factor receptor-3，VEGFR-3）结合，从而促进淋巴管上皮的增生，进而促进淋巴管的生成

。TGF-β

是一种多功能的多肽生长因子，可以通过自分泌和旁分泌机制，与其受体结合进而发挥调节细胞的增殖与分化功能

。手术切除及放疗均可有效控制肿瘤细胞的生长与分化，进而使得机体内VEGF-C、TGF-β

水平显著降低，手术及放疗同时进行则可加速其水平的下降。本次两组局部复发率及转移率比较差异无统计学意义，与朱月梅

的研究结果相似，这说明两种手术方案的预后效果相当，放疗并不会增加其风险。

本单元可完成原料入库、原料出库、成品入库、成品出库4项工作。以原料入库为例，手动方式下的工作流程如图10所示(以1号仓位为例)。

综上，保乳术联合术后放疗治疗DCIS美学效果较好，可有效控制血浆中VEGF-C及TGF-β

水平，同时预后良好。

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