永久性肠造口患者智谋现状及影响因素分析

据全球肿瘤流行病统计数据显示，2018 年全球结直肠癌新发病例约185 万，死亡约88 万

。 手术是结直肠癌的主要治疗手段，国内每年新增近10 万人行肠造口术

。 患者在接受永久性肠造口术后需要终生携带造口， 肠造口改变了患者正常的排便途径以及导致消化功能受损

，且由于造口袋、排泄物的气味、声响等区别于正常人的身体形态，对患者的生理、心理及社会交往等均造成重大影响，严重影响了患者的生活质量

。 智谋（resourcefulness）是指个体独立执行日常事务的能力（个人智谋）以及当个体无法独立执行日常事务时从外界获得帮助的能力（社会智谋）的综合

，反映个人解决生活中的心理及社会问题的综合能力。有研究指出，智谋是预测健康的重要因子之一， 对患者的疾病认知及后续的康复治疗具有积极作用， 被广泛应用于社会心理及护理研究当中

。 病耻感（stigma）是指患者因患有疾病而受到社会歧视或得到不公平的待遇而产生的一种内心消极体验

。 研究表明

，病耻感和生活质量之间呈显著的负相关， 给患者的社会功能恢复带来了严重影响。 当前国内关于智谋研究主要对鼻咽癌患者

、乳腺癌患者

、冠心病患者

、COPD 患者

、血透患者

、心力衰竭患者

、孕妇

、不同年龄段的癌痛患者

及护士

等，目前，尚未发现对结直肠癌造口患者智谋现况的研究。 本文旨在通过调查永久性肠造口患者的智谋现况，分析其影响因素，并探索智谋与病耻感之间的相关性， 以期为临床医护人员采取针对性的干预措施提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法于2020 年1 月—2021 年3 月选取就诊于福建某三级甲等肿瘤专科医院的260 例永久性结直肠癌造口患者为研究对象。 纳入标准：（1）符合结直肠癌诊断标准且在我院行永久性肠造口术的患者；（2） 年龄≥18 岁；（3）无合并其他严重的器质性疾病，如心、肝、肾等功能衰竭；（4）无精神病史且具备正常的交流理解能力；（5）患者及家属对本研究内容知情且自愿参与。 排除标准：（1）合并其他慢性基础性疾病，如高血压、糖尿病等；（2）行临时性造口术的患者。

公共节能属于一种公共机构节能，具体而言，是由政府部门提供必要的节能降耗发展资金，组织相关公共服务单位实行各项节能降耗工作。为了快速有效地实现既定公共节能目标，提升能源计量方法的利用效率，并保证其发挥应有的检测作用，社会公共机构必须做到模范带头工作。2008年7月，我国政府部门出台了一项关于能源计量的公共节能法律法规《公共机构节能条例》，并在该法律法规中明确指出，要有效地实现公共节能，必须不断提升用能管理水平，以此保证每项能源得到最大限度的利用。由此可以看出，公共节能在本质上既属于管理节能又属于技术节能。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表 由研究者自行设计， 主要包括一般人口学资料及疾病相关资料， 一般人口学资料主要包括患者的年龄、性别、居住地、婚姻状况、文化程度、职业、家庭人均月收入、医保类型等；疾病相关资料包括造口类型、造口术后时间、是否参加造口组织、有无造口并发症等。

1.2.3 病耻感 采用社会影响量表 （Social Impact Scale，SIS）调查患者的病耻感

。 该量表包括社会隔离、内在羞耻感、社会排斥、经济不安全感4 个维度，共24 个条目，每个条目采用Likert 4 级评分，等级越高表示该方面的程度越严重，总分为24～96 分，该量表的Cronbach α 系数为0.852～0.903。 条目均分1.00～1.99 分为低水平，2.00～2.99 分为中等水平，3.00～4.00 分为高水平，得分越高，说明患者感受到的社会影响程度越大，病耻感程度越高。

1.3 资料收集方法 采取便利抽样法，在征得患者及家属同意后， 由经过培训的研究者对符合纳入排除标准的患者讲解问卷填写时的注意事项， 填写完毕，当场收回，若有遗漏之处返回让患者补充完整。本研究共发放问卷260 份，回收有效问卷255 份，有效回收率为98.1%。

今天，每逢春节和清明，这里人声鼎沸，前来凭吊英烈、消灾祈福的，上至耄耋老人，下至垂髫稚子，都络绎不绝。

1.2.2 智谋量表（Resourcefulness Scale，RS） 该量表由Zauszniewski 等

于2006 年在求助资源量表和自我控制量表的基础上编制而成， 可对个人的社会智谋和个人智谋进行评价。 共由28 个条目组成，其中12 个条目来源于求助资源量表，用于评价社会智谋（寻求智谋）； 另外16 个条目来源于自我控制量表，用于评价个人智谋（自我帮助）。每个条目得分为0～5 分，量表总分为0～140 分，得分越高表明个体智谋水平越高。 本研究采用柯熹等

翻译、文化调试的中文版智谋量表对结直肠癌造口患者的智谋水平进行评估，中文版智谋量表Cronbach α 系数为0.825，重测信度系数为0.852。

这个城市的夏天，几乎每周都有台风，有时候狂风暴雨，有时候不痛不痒。温衡的家住在谊爱路的最东边，而陶小西的家住在最西边，距离有些远，所以温衡决定待在陶小西家等台风结束再回家。

2 结果

2.1 一般资料 本研究共纳入255 例永久性肠造口的患者，其中男134 例（52.5%），女121 例（47.5%）；年龄28～89（59.95±15.20）岁；居住地：城市135 例（52.9%），非城市120 例（47.1%）；婚姻状况：已婚225 例（88.2%），未婚11 例（4.3%），离异或丧偶19例（7.5%）；文化程度：小学及以下42 例（16.5%），初中74 例（29.0%），高中及中专74 例（29.0%），大专及以上65 例（25.5%），医保类型：新农合、城镇医保100 例（39.2%），省、市医保110 例（43.1%），其他45例（17.7%）；职业：农民54 例（21.2%），工人71 例（27.8%），公务员27 例（10.6%），退休80 例（31.4%），其他23 例（9.0%）；家庭人均月收入：≤3 000 元67 例（26.3%），>3 000～<5 000 元114 例（44.7%），≥5 000 元74 例（29.0%）；造口类型：乙状结肠造口77 例（30.2%），横结肠80 例（31.4%），回肠48 例（18.8%），空肠50 例（19.6%）；造口术后时间:≤1 年81 例（31.7%），>1～<3年80 例（31.4%），≥3 年94 例（36.9%）；造口每月花费：≤500 元89 例（34.9%），>500～<1 000 元101 例（39.6%），≥1 000 元65 例（25.5%）。

2.2 永久性肠造口患者智谋和病耻感得分情况永久性肠造口患者智谋总分为（77.02±14.27）分，其中个人智谋得分为（46.41±9.04）分，社会智谋得分为（30.61±5.79）分；永久性肠造口患者病耻感总分为（60.75±9.18）分，其中社会排斥得分为（22.74±3.29）分，经济无保证得分为（7.77±1.46）分，内在羞耻感得分（12.87±1.52）分，社会隔离得分为（18.21±2.11）分，详见表1。

2.3 永久性肠造口患者智谋水平的单因素分析结果显示，年龄、文化程度、家庭人均月收入、与医护人员的交流程度、造口术后时间、是否参加造口组织、有无造口无并发症的永久性肠造口患者智谋得分差异有统计学意义（均P＜0.05），详见表2。

3.2.1 年龄对永久性肠造口患者智谋水平的影响本研究结果显示， 年龄是永久性肠造口患者智谋水平的主要影响因素（B=-3.771，P＜0.001），即年龄越大，患者智谋得分越低，这与黄丽芳等

研究结果一致。 可能原因是老年患者大脑右半球前扣带皮层灰质体积减小，身体各项机能退化，导致出现自我认知偏差

，自我照护能力下降，因而个人智谋的发挥受限。 同时，相关研究

表明老年肠造口患者参与社会活动和适应环境的能力较低，身体上的改变更加使其形成较强的羞耻感，不利于社会智谋的发展。临床医护人员需更加关注高龄患者（≥60 岁）的心理状况，鼓励患者诉说内心真实想法，同时耐心教授自我造口护理的相关知识，以提高患者的智谋水平。但目前关于智谋与年龄的关系尚存在争议，吴美华等

对乳腺癌患者的研究得出，年龄与智谋水平无线性相关。 Yang 等

等对青少年智谋状况的调查发现，年龄与智谋水平呈正相关。 由此可见，年龄对肠造口患者智谋水平的影响作用有待进一步证实。

伴随着投资公司的数量逐渐增多，对应的市场占有率以及市场份额需要企业不断融资，作为实际的资金补充，以强化自身的经营实力和抗风险能力。尽管市场以及政策对金融企业的创业给予较大的支持，但在实际情况下，银行面对高投入、高成长和高风险的金融企业在贷款过程中非常谨慎。

目前，石油沥青涂膜防水涂料在市场上主要有溶剂型和乳液型两种防水涂料。溶剂型沥青涂料主要是将有机溶剂溶入汽油等有机材料中而制得的一种有机溶剂。沥青溶液调和而成的新型涂料在涂抹建筑基层后形成的膜很薄，它的作用原理主要是由于石油沥青分散在水中而形成的一种稳定的水性分散体。常用的沥青防水涂料主要包括水乳性无机沥青涂料、石灰乳化沥青等[1]。这类涂料属于中低档防水涂料，具有沥青类防水卷材的基本性质，价格低廉，施工简单。

3 讨论

3.1 永久性肠造口患者智谋处于中等水平 本研究结果显示，永久性肠造口患者智谋总分为（77.02±14.27）分，处于中等水平，与黄丽芳等

研究结果一致，高于吴美华等

研究得分。 究其原因可能与纳入的研究对象差异有关： 本研究对象为永久性肠造口患者，患者普遍存在焦虑、抑郁等悲观情绪；吴美华等

研究对象83.30%的患者学历为小学或初中，而本研究54.51%的患者学历为高中及以上，与外界接触少、 文化程度低等原因导致其运用自身智谋及寻求社会资源的能力相对局限。此外，永久性肠造口患者需要终生佩戴造口袋， 可能会由于无法自主控制排便、造口适应困难等一系列问题，给患者身心带来了极大的创伤，导致患者出现社交障碍、自卑等不良现象，因此限制了患者智谋发展。在永久性肠造口患者智谋量表2 个维度中， 个人智谋得分为（46.41±9.04）分，社会智谋均分为（30.61±5.79）分，个人智谋得分显著高于社会智谋得分，这与何平平等

研究结果一致。 说明患者在面对困难时较少主动向外界寻求帮助，多采用自我帮助的策略。这可能是由于：（1）我国自古以来提倡“自立自强”和“怨人不如自怨，求诸人不如求之己”的传统观念；（2）肠造口患者因造口袋的存在、排泄物的气味、不自主的排气声等区别于正常人而出现强烈的病耻感

，由于担心外界异样的眼光，患者较少主动向外界获取帮助，一定程度上限制了其社会智谋的发展。

2.5 永久性肠造口患者智谋水平的多因素分析以永久性肠癌造口病患者智谋得分单因素分析及相关性分析中差异有统计学意义的11 个变量（年龄、文化程度、 家庭人均月收入、 与医护人员的交流程度、造口术后时间、是否参加造口组织、有无造口无并发症、社会排斥、经济无保障、内在羞耻感、社会隔离）为自变量，以智谋总分为因变量进行多元线性回归分析（α

=0.05，α

=0.10），结果显示，年龄、文化程度、是否参加过造口组织、现阶段有造口无并发症、社会排斥和社会隔离进入回归方程，共解释永久 性肠造口患者智谋水平总变异的75.7%，详见表4。

3.2 永久性肠造口患者智谋水平的影响因素分析

2.4 永久性肠造口患者智谋得分与病耻感的相关性分析 智谋总分及各维度与病耻感总分及各维度均呈负相关（r 为-0.751～-0.487），差异均有统计学意义（P＜0.001），详见表3。

1.4 统计学方法 采用Epidata 3.1 对问卷数据进行双人录入，并导入SPSS 26.0 进行统计分析。 计数资料采用频数、构成比进行描述，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差表示，不符合正态分布的计量资料采用M（P

，P

）描述。 一般资料组间比较采用两独立样本t 检验或单因素方差分析。 以单因素方差分析有统计意义的变量为自变量， 永久性肠造口患者智谋得分为因变量，进行多元线性回归分析。进行相关性分析时，若2 个变量均服从正态分布时，采用Pearson 相关性分析；若不服从正态分布，则采用Spearman 相关性分析。 以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

3.2.2 文化程度对永久性肠造口患者智谋水平的影响 本研究结果显示， 文化程度是永久性肠造口患者智谋水平的主要影响因素 （B=2.297，P＜0.05），即文化程度越高，智谋得分越高，这与弓巧巧等

研究结果一致。 可能原因是文化程度高的肠造口患者拥有较强的自主学习能力较强，善于处理突发事件，对自身病情的了解更为深刻， 且对造口相关知识的掌握更全面。同时，文化程度高的肠造口患者往往拥有更好的社会资源，更强的自身情绪表达能力，可通过各种渠道向外界寻求帮助，提高了患者的智谋水平。临床医护人员需加强对文化程度较低的永久性肠造口患者的关注， 通过通俗易懂的语言帮助患者更充分地理解和掌握造口护理的相关知识， 同时鼓励患者发掘自身资源，加强其寻求社会援助的学习意愿，以提高患者智谋水平。

3.2.3 是否参加过造口组织对永久性肠造口患者智谋水平的影响 本研究结果显示， 是否参加造口组织是永久性肠造口患者智谋水平的主要影响因素（B=-2.604，P＜0.05）， 即参加过造口组织的患者，智谋得分更高。 可能原因是参加过造口组织的患者在一定程度上明确造口及造口护理等专业知识， 并通过培训学习，增强了造口自我护理能力，减轻了病耻感等心理负担，无疑提高了其对自身造口的接受程度。 同时，永久性肠造口患者通过参加造口组织，加强了病友之间的沟通交流程度，病友间相互分享经验，不断支持鼓励，提升了肠造口患者的信心并使其愿意向外界寻求帮助。 临床医护人员需鼓励积极患者参加医院定期举办的造口人活动，加强对造口护理知识的掌握，提升其自护能力，还可增进病友之间经验分享，以提高患者智谋水平。

塑料件主壁厚的大小取决于产品需要承受的外力、是否作为其他零件的支撑、承接柱位的数量、伸出部份的多少以及选用的塑胶材料而定。从经济角度来看，过厚的产品不但增加物料成本，同时也延长生产周期,增加生产成本。从产品设计角度来看，过厚的产品增加引致产生凹痕或气孔等不良缺陷，大大削弱产品的刚性及强度。本研究主壁厚值分别采用：1.5、1.6、1.8、1.9、2.0、2.2、2.5、3.0 mm，其他条件保持不变，分析主壁厚变化对塑料件翘曲变形的影响。

3.2.4 是否出现造口并发症对永久性肠造口患者智谋水平的影响 本研究结果显示， 是否出现造口并发症是永久性肠造口患者智谋水平的主要影响因素（B=2.673，P＜0.05），即出现造口并发症的患者，智谋得分更低。造口术后并发症发生率较高，国外报道肠造口并发症发生率为21%～71%， 国内为16.3%～53.8%

。造口并发症将导致一系列症状，如疼痛、腹胀、排便困难等，患者因此会出现焦虑、抑郁等负性情绪，加重了其挫败感， 并降低了自我护理造口的信心和积极性。 此外，与未出现造口并发症的患者相比，处理造口并发症需要使用造口附件等产品， 形成了额外的经济负担，增加了其负罪感

，影响了患者的智谋水平。 建议临床医护人员应该对出现造口并发症的永久性肠造口患者进行持续随访，通过随访电话、微信群、公众号等形式等为出院患者提供个性化指导。同时鼓励患者定期到造口门诊复诊， 定期参加造口人活动，教会患者自我监测，早期识别并发症，出现问题及时寻求专业造口师的帮助。

3.2.5 病耻感对永久性肠造口患者智谋水平的影响本研究结果显示，永久性肠造口患者病耻感得分为（60.75±9.18）分，条目均分为（2.56±0.60）分，处于中等水平。 对永久性肠造口患者智谋和病耻感的得分进行Pearson 相关性分析得知，智谋总分、个人智谋得分、 社会智谋得分与病耻感总分及其各维度之间得分均呈负相关，即病耻感越高，智谋得分就越低。多元线性回归分析结果进一步提示， 病耻感中的社会排斥（B=-1.486，P＜0.001）和社会隔离（B=-1.427，P＜0.001）是永久性肠造口患者智谋水平的主要影响因素。 有研究表明

，自护能力及社会心理适应水平的提高有助于提高患者的生活质量。 患者接受永久性造口术后，由于自我形象紊乱及排便方式的改变，生理、心理及社会功能均受到重大影响

，加之对自身疾病缺乏正确的认知， 极易出现社会排斥和社会隔离，出现病耻感。 患者社会互动的减少或缺失，人际关系的局限，使其缺乏来自家庭、社会等关系网络的支持与照护，甚至难以满足最基本的生理需求

，患者向外界获取帮助的能力及自主学习能力变差，势必会对智谋的发展产生不利影响。 临床医护人员需注重患者的早期健康教育，加强社会支持系统，并建立造口心理疏导中心，鼓励患者与家属以积极乐观的心态去面对，以减轻患者的病耻感，提高智谋水平，改善其生活质量。

4 结论

永久性肠造口患者智谋得分处于中等水平。 高龄、文化程度较低、未参加过造口组织、合并造口并发症以及存在社会排斥和社会隔离的患者， 智谋水平较低。 建议临床医护人员可从疾病康复和社会援助出发，增强患者的疾病管理能力、心理调节能力和社会资源的应用能力，以提高其智谋水平。本研究受客观因素影响具有研究类型较单一、单中心、样本量小等缺点， 在今后相关研究中， 研究者可开展多中心、大样本研究并结合质性访谈，全面了解永久性肠造口患者的智谋现状及发展需求， 为临床医护人员采取更有针对性的干预措施提供理论依据。

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