护理硕士专业学位研究生临床能力评价指标权重分析

随着护理硕士专业学位（master of nursing specialist, MNS）研究生队伍的不断扩大，质量保证任务重、发展需求大、培养及定位不明等问题也日益凸显。 如何对护理硕士专业学位研究生开展科学的临床能力考评，已成为护理教育、管理者亟需明确的重要问题

。 目前，国内各院校采用了出科、毕业等多种考核形式，但由于临床师资力量不足、缺乏科学的评价标准等，导致形成性评价大多流于形式

。 我国《专业学位类别（领域）博士、硕士学位基本要求》指出， 护理硕士专业学位研究生的实践必须包含全科和专科轮转

。 有学者按照护理硕士专业学位研究生完成理论学习阶段之后（基础）、完成全科轮转之后（中期）、完成专科轮转之后（毕业）的3 个时间点，探讨了3阶段临床能力考评的可行性， 并提出阶段考核可加强对护理硕士专业学位研究生学习质量和能力培养情况的动态监测， 弥补当前形成性评价中存在的不足

。 鉴于此，本研究旨在通过层次分析法（analytic hierarchy process，AHP）与质性访谈法，分析基础、中期、毕业水平的护理硕士专业学位研究生临床能力评价指标权重及内涵，为建立客观、完善的临床能力阶段性考评体系提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源 《护理硕士专业学位研究生指导性培养方案》中要求，护理硕士专业学位研究生在校期间需依次完成理论学习、 全科及专科实践3 个阶段的学习任务

。 为统一护理硕士专业学位研究生的临床能力衡量标准，我国学者翁静等

综合相关证据，结合Hamric 高级实践护士胜任力模型，整合出了一套科学的指标体系， 并得出其可作为完善护理硕士专业学位研究生临床能力考评体系的可靠依据。本研究以该指标体系为框架，按照完成理论学习阶段之后（基础）、完成全科轮转之后（中期）、完成专科轮转之后（毕业）的3 个时间点，分析不同水平的指标权重。

1.2 方法

1.2.1 层次分析法 由美国运筹学家Thomas L.Satty 提出，主要原理是将问题根据目标或性质分为若干要素后分层排列， 并通过决策者的经验来判断其相对重要性，以计算各元素相对重要性的总排序。适用于具有多层级、多评价指标交错，且目标值又难于定量描述的决策问题。 本研究步骤如下。

1.2.1.1 建立递阶层次结构 基于护理硕士专业学位研究生临床能力评价指标体系，按照基础（A）、中期（B）、毕业（C）3 个水平分别构建层次结构。 其中，目标层均为护理硕士专业学位研究生临床能力评价指标， 准则层均包含3 项一级指标、9 项二级指标，决策层均包含27 项三级指标。 图1 以基础水平为例。

1.2.2.2 资料收集 采用半结构式访谈，进行面对面、半结构式个体访谈。 访谈提纲包括2 个开放性问题：（1）您认为在不同水平（基础、中期、毕业）应重点评价护理硕士专业学位研究生的哪些临床能力？（2）除上述能力指标外，您还有想补充的吗？访谈前统计现在校各年级护理硕士专业学位研究生实习轮转科室及带教情况，选定访谈对象。 在经过介绍研究目的、过程并征得其同意后， 将护理硕士专业学位临床能力评价指标体系及访谈提纲提前1～3 d 发放至被访者处， 最终依据被访者的意愿选定访谈的时间和地点，开展访谈。

VEGFR2基因多态性与贝伐珠单抗联合化疗一线治疗晚期非小细胞肺癌患者疗效的关系(梅 雪)(11):1055

1.2.1.2 构建判断矩阵 邀请专家按照Satty 的1～9标度法，分别对3 个水平指标的重要性进行打分（各指标间两两比较），判断对各因素间的重要程度。 两因素分别用因素i 与因素j 表示，各标度定义见表1。回收专家问卷后，将赋分结果进行统计，从而形成判断矩阵。

2.3.1.2 综合实践能力 多位受访对象提出沟通交流作为临床常用技能，应纳入考核范围。 N1、N7:“进入临床马上要面对的是真实的病人， 可以提前模拟与患者交流的情景， 也能提醒学生在实践时注意这一点。 ”

1.2.2 质性访谈法

A厂NOx原始值300～350 mg/m3，正常工况下，烟气再循环比例控制在15%～20%，在不采用SNCR的情况下，烟囱入口NOx浓度可控制在250 mg/m3以下，达到GB 18485—2014的排放要求。图4为一段时间内不同循环比例对应的锅炉出口NOx浓度（SNCR不投运）。从图4可知，随着再循环比例的增大，NOx的浓度明显降低，循环比例达到20%时，1#炉 NOx低于 200 mg/m3，达到欧盟2010/75/EU的NOx排放要求。

虽然吸纳创新具有较高的应用度，已经在国际上受到了许多国家的肯定和推广使用。但这种方式需要在短时间内接受较多的信息，通过收集各个国家的贸易创新方式来进行进一步筛选。由于各个国家的贸易创新方式存在较大的差异，其包含的内容也较为广泛。所以在进行资料的收集和整理时，工作人员的工作量往往较大，而工作人员在开展相应的银行融资工作时，所以难以提高相应的融资工作效率，影响了吸纳创新工作的开展，而在实际的国际贸易融资市场应用时，还缺乏相应的有效性和可行性。

2.3.2.2 专业知识 访谈中， 有2 位临床教师认为理论考核应贯穿整个考核阶段。 N4、N9:“笔试可以反映研究生专业知识的掌握情况， 或者直接把出科考核取平均分， 这样就把他轮转的所有科室的知识都包含进去了，比较全面。 ”

1.2.2.1 对象 2021 年4—6 月，采用目的抽样的方法，选择新疆某综合性大学附属医院的护理硕士专业学位研究生临床教师作为研究对象。纳入标准：（1）从事护理硕士专业学位研究生临床带教工作≥3 年；（2）语言表达清晰；（3）知情且自愿参与本研究。 排除因病、事休假未在岗者。 样本量以资料饱和为准。

2 结果

2.1 一般资料

将1 000 mg／L的咪鲜胺标准储备溶液用丙酮稀释至适宜的浓度，以方便使用100、200 μL的移液枪，分别移取 1、2、5、10、20、200 μg 咪鲜胺于圆底烧瓶中，经过分解及净化得到以咪鲜胺计浓度为0.2、0.4、1、2、4、40 mg／L 的系列标准溶液，在“1.5”条件下上机测定，以咪鲜胺的浓度为横坐标，由咪鲜胺转化生成的2，4，6－三氯苯酚峰面积为纵坐标，制作标准曲线。 线性方程为：y＝150 682.061x－7 118.405 8，相关系数为：r＝0.997 5（图 3）。 其中以咪鲜胺计浓度为40 mg／L的标准溶液作为样品检测前稀释使用，有效期1个月。

2.1.1 咨询专家 共有来自新疆、四川、重庆、湖北、上海、广东、河北等地7 所三级甲等医院、6 所医学院校的24 名护理教育、临床护理及护理管理专家参与评分，均为女性；年龄（47.96±5.51）岁；工作年限（26.88±6.55）年；本科3 名，硕士15 名，博士6 名；中级职称1 名，副高级职称9 名，正高级职称14 名；护理学院院长5 名，护理部主任7 名，护士长12 名；硕士生导师12 名，博士生导师2 名。

2.1.2 访谈对象 最终共访谈9 名临床教师，均为女性，年龄（41.67±5.66）岁；工作年限（20±7.35）年；本科5 名，硕士4 名；中级职称5 名，副高级职称4 名；访谈时长23～36 min。访谈中采用录音和笔录同步进行，基于事先拟定的访谈提纲，认真倾听和观察，并适当给予追问。 为保护参与访谈者隐私，采用N1～N9 对9名参与者进行编号。

2.2 层次分析法结果

2.2.1 护理硕士专业学位研究生不同水平的临床能力评价指标权重系数及层次单排序结果见表2-表3。

2.2.2 不同水平各级指标层次总排序及一致性检验结果 基于表2-表5 中的层次单排序一致性检验结果计算可得，组合一致性比例为0.052～0.083。 即层次总排序CR 值均小于0.1，判断矩阵具有满意的一致性。

2.3 质性访谈结果

2.3.1 主题1 基础水平考核应注重基础知识与技能

2.3.1.1 专业知识 大部分临床教师认为基础知识及技能操作应该作为基础考核的重点。 N3、N5:“基础考核重点还是应该放在基础知识上面， 还有肌内注射、 静脉输液这些很基础但是临床每天都在用的操作。 ”N4:“岗前培训只涉及一些基础操作，但是没有关注他们理论知识的掌握情况， 所以建议学校可以组织笔试，巩固一下基础知识。 ”

1.2.1.3 权重值、层次单、总排序及一致性检验 运用yaahp12.7 软件进行计算及一致性检验。 以一致性检验指标（Consistency Index,CI） 与平均随机一致性指标（Random Index,RI）之比得到的一致性比例（Consisitency ratio,CR）为检验标准。CR 值均小于0.1 时，说明判断矩阵具有满意的一致性，权重计算结果可信。

2.3.2 主题2 中期水平考核应以实践能力评价为核心

一是到2020年，非洲的雨养农业单位耕地面积生产率在基准年2005—2007年的基础上提高25%，亚洲的雨养农业单位耕地面积生产率在基准年2005—2007年的基础上提高15%。到2020年，非洲的雨养农业单位降雨量的粮食生产率在基准年2005—2007年的基础上提高20%，亚洲的雨养农业单位降雨量的粮食生产率在基准年2005—2007年的基础上提高15%。

2.3.2.1 综合实践能力 “实践”是多数临床教师在谈到中期考核时首先提及或提及频次较高的词汇。N5、N7:“更重要的还是看他们在这个阶段掌握了多少常用的临床护理技能，能不能独立分析病例、独立护理病人。 ”

结果为第1 组无菌生长或仅有少量菌生长; 第2 组有菌生长,且菌数不少于100 CFU/mL;第 3、4、5(组)有相似量试验菌生长,悬液试验在1×107～5×107 CFU/mL之间,其组间菌落数误差率应不超过15%。第6 组无菌生长。表明所选中和剂及其浓度适宜。第3、4、5 组间菌落数误差率计算公式如下:

1.2.2.3 资料整理及质量控制 本研究采用目的抽样， 选取带教研究生经验丰富的临床教师为研究对象。由2 名研究者共同对受访者进行访谈，过程中不予以暗示或评价，鼓励受访者充分表达自己的看法。每次访谈结束后在24 h 内对访谈录音进行转录。采用Colaizzi 7 步分析法进行资料分析，寻找相似意义或概念，提炼主题。

Th17和Treg 细胞所占比例检测 收集AMSCs 与患者外周血淋巴细胞共培养体系中外周血淋巴细胞，按照Th17和Treg 细胞试剂盒(达科为生物技术股份有限公司)中说明书进行操作，用流式细胞仪检测Th17和Treg 细胞所占比例，CFlow软件分析。

2.3.3 主题3 毕业水平考核应注重能力评价的全面性

2.3.3.1 综合实践能力 谈及毕业考核时， 多数临床教师认为重点应放在专科护理能力、 突发事件解决能力及沟通能力方面。 N4、N6:“解决专科护理问题可以作为一个考核点， 让学生独立分管一个专科病人， 或者分析1 例专科病例， 综合评价学生的评估、诊断、提出护理计划等多方面能力。 ”

2.3.3.2 临床科研能力 有临床教师建议与临床实际紧密结合，重点考核研究生的循证护理能力。 N8、N9:“很多时候学生都只关注自己课题应该怎么做、怎么写文章这些，其实和临床结合也很重要。也可以让学生去查文献试着改进我们现有的护理方案。 ”

2.3.3.3 专业知识 部分受访教师认为应对专业知识进行系统考核，尤其是专科护理知识。N5:”研究生对专科知识的掌握情况应该作为一个重点， 考核的时候可以和专科护理操作结合在一起。 ”

3 讨论

3.1 基础水平临床能力评价指标权重及内涵分析由表2 可见，3 个水平中仅基础水平的知识的权重占比大于技能。 三级指标中基础护理知识占比最多，与访谈结果相符，但与现行的以技能为核心的临床能力考评体系不一致。分析原因，可能与实践能力是护理人员工作的核心， 加之国内学者在构建考评体系时未区分考核阶段， 因而将实践能力评价作为整体考评体系的主要评价内容

。 但与李慧敏等研究结果相似， 其针对1 年级的护理硕士专业学位研究生开展考核时， 发现大多数学生知识部分的测试结果不理想， 提出应重视护理硕士专业学位研究生的理论考核

。 基础水平的评价对象为即将进入临床实践的护理硕士专业学位研究生， 针对其存在的薄弱环节开展考核， 有助于帮助其及时发现自身的不足，从而在实践中有针对性的查漏补缺，可能是专家及临床教师将基础护理知识视为基础水平的首要评价重点的重要原因

。 此外，受访教师也同样提出应注意综合实践能力的评价， 而虽然技能权重占比较少， 但三级指标中前两位仍分别为整体护理能力及沟通交流能力。因此，在设置基础水平的阶段考核时，可将基础护理知识、整体护理能力、沟通交流能力等作为评价内容，以笔试、护理技能操作、案例分析等形式开展，可更好指导护理硕士专业学位研究生在全科轮转阶段明确个人目标、扎实基础，以促进其尽快适应临床学习环境。

4.要使全体党员党内生活制度科学化。《党章》规定，每一个党员都要编入党的一个支部中生活，而支部生活又由种种制度来约束，如“三会一课”制度、民主评议制度、联系群众制度等。在党的思想文化建设过程中，要使这些制度科学化，成为每一名党员自觉遵守的准则和自我约束的标尺，成为每一名党员工作、学习、生活中的一个不可分割的部分，中国共产党就会在中国特色社会主义建设事业中，在以人为本构建和谐社会的过程中，发挥出最大的能量，创造出最优秀的业绩。

3.2 中期水平临床能力评价指标权重及内涵分析结果可见，专家们认为一级指标重要性排序由高到低依次为技能、知识、态度，其中，中期水平的技能权重均大于基础、毕业水平。 从三级指标来看，整体护理能力、 沟通交流能力及病房管理和决策能力在技能中权重占比较多， 也同样是受访教师谈及较多的评价指标。分析原因，我国将护理硕士专业学位研究生培养目标定位为应用型护理专门人才， 故而综合实践能力是其首要具备的临床能力

。 全科轮转在护理硕士专业学位研究生的整个实践过程中的时间占比较多，是培养其掌握扎实实践能力、具备较好解决护理问题能力的关键阶段。因此，中期水平考核的主要目的应是帮助护理硕士专业学位研究生检视自身在全科实践中取得的进步与不足， 从而引导学生、临床教师、导师等调整临床实践的学习或教学内容、方式

。 具体来看，护患沟通、健康宣教均日常护理工作中的关键环节，对患者具有重要的临床意义

。因而现行的考评体系中，病史采集、技能操作、健康宣教、 病例分析等考核项目均被证实可以很好的测评护理硕士专业学位研究生的综合实践能力

。 此外，专业知识在二级指标中权重占比较多，与杜丹丹等研究较为一致

。 临床教师也提出理论知识考核应贯穿护理硕士专业学位研究生的整个实践过程，可能与专业知识是指导临床实践的重要前提有关。因此，客观结构化考核、迷你临床演练等可通过设置多个考站，综合评价护理硕士专业学位研究生实践能力的考核形式更适用于中期水平考核

。

3.3 毕业水平临床能力评价指标权重及内涵分析研究结果表明， 虽然中期与毕业水平均为技能的重要性排序最大，但毕业水平中知识、技能、态度三个一级指标的权重分布更为平均。 其中，态度的权重占比在3 个水平中占比最高。受访教师也仅在毕业水平中提出了增加对护理硕士专业学位研究生临床科研能力考核的建议。 这说明，专家及临床教师在毕业水平中更注重护理硕士专业学位研究生的综合发展情况，与国内学者构建的以综合实践能力为主要评价内容的毕业考核方案略有不同

。 分析原因，可能由于当前护理硕士专业学位研究生的就业方向以临床为主，且综合实践能力相较于其他技能或态度指标更易测量，加之在经过较长时间的系统实践培训后，使护理教育者更倾向于考核护理硕士专业学位研究生的实践能力水平

。 但实质上，临床能力评价指标体系包含了实践、教学、管理、科研、职业素养、专业知识等多方面，而职业素养和专业态度更是直接决定了护理人员的职业行为倾向

。 因此，毕业水平设定在护理硕士专业学位研究生完成全部理论、实践及科研学习任务之后进行考核，可以通过将不同的考核形式相结合，如使用问卷开展自评或他评，开展座谈会收集学生意见及感受， 或通过客观结构化考核设置事件应对、制定循证护理方案等多样化的考核项目等，从多方面开展评价，能够更客观、全面地了解护理硕士专业学位研究生的能力发展情况

。

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