七步教学法在医学生临床实习中的应用

黄家瑞，乔 靓,冯红芳,翟明明,张育德,闫俊强

(河南科技大学第一附属医院，河南 洛阳 471003)

高校医学生教育包括理论学习和临床实习两部分，临床实习的目的是将理论知识与临床实践相结合。只有把学到的理论应用于临床实践，将理论和实践有机结合才能充分了解疾病。因此，医学生应该充分重视并做好实习工作，把自己对每一个疾病的认识看成是自己在基础理论上的临床检验，这样才能更深刻地理解自己专业的使命，掌握更多关于疾病的知识，丰富临床经验。在临床实践过程中，应有意识地使自己规范各种操作和查体，把自己锻炼成为一名合格的医生。为使实习医生在短时间内迅速提高其临床实践操作能力，为即将开始的住院医师规范化培训打好基础，我们在实践中汲取经验，将七步教学法试用于临床实习培训中，取得了良好的效果，现总结如下。

一、对象与方法

(一)研究对象。

随机选取我院2017～2018年实习医师100名,男性46名,女性54名,年龄22～24岁,平均23岁。随机分为实验组和对照组，每组50名,两组学生性别、年龄、基础课成绩等比较，差异无统计学意义(P>0.05)。所有学生由相同资质的临床指导教师指导临床操作,最后由未参与带教的教师进行考核。

(二)研究方法。

对照组采用传统教学法,即采用教师示教、学生实训、考核作为主要的教学方式。

实验组采用七步教学法,即教师提出问题并让学生预习、学生观看视频并讨论、教师模拟示教、分组练习、学生相互考核、小结错漏点、考核,课程结束后评价教学效果。“七步教学法”的详细内涵介绍如下。(1)提出问题并预习准备。教师在课前提出问题，布置任务；调动学生的积极性，让学生们主动预习[1]、思考，并查阅相关文献资料。(2)观看录像并讨论。医学生先观看视频录像，在观看后进行讨论，明确自己的疑难点。(3)模拟示教。观看录像后，医学生们讨论并对疑难点进行总结，并请教师进行针对性讲解。(4)分组模拟或实体训练。医学生们自己动手实践，在模拟人身上或者同学间相互练习。(5)学生相互考核。人总是会忽视自己的缺点与不足[2]。学生们相互考核[3]，不仅能更清楚地发现别人身上的不足，更能思考自己是否也会在这个地方犯错。(6)小结错漏点。全班学生对错、漏点进行总结，可以汇聚更多学生的错误，有利于大家一起改正，减少了每个人犯相同错误的概率。(7)考核。教学及相互考核后，对医学生进行一次正式的考核。

(三)教学效果评价。

教学及考核结束后,使用单盲法比较两种教学方法(即评估教师不参与任何形式的带教)。评估教师对实验组和对照组进行临床操作技能评估,并以百分制的形式记录成绩。同时采用匿名问卷调查法，让学生填写教学效果评估表,内容包括是否提高自己的学习主动性及学习兴趣，是否深刻理解操作原理，是否显著提高临床技能的操作能力,是否满意教学形式和教学效果,是否希望继续使用这种教学方法。

(四)统计学方法。

二、结 果

(一)两组学生临床技能操作考核成绩的比较。

教学及考核结束后,两组学生考核通过率均为100%，其中实验组平均得分为(89.37±3.91)分,明显优于对照组的(78.42±2.87)分(P<0.05),见表1。

表1 两组学生培训后临床技能操作考核 成绩比较(分，

(二)两组学生对教学效果评价的比较。

本实验共发放问卷100份，回收100份，回收率100%，且均为有效问卷。调查结果显示：实验组86%的学生认为七步教学法可以提高他们的学习主动性及学习兴趣，明显高于对照组的58%(P<0.05)；实验组90%的学生认为采用七步教学法能够深刻理解操作原理并熟练掌握操作步骤，对于理论联系实际的认识更加深刻，高于对照组的48%(P<0.05)；实验组90%的学生认为七步教学法显著提高了他们的临床操作能力，高于对照组的56%(P<0.05)；实验组学生通过小组内的反复练习及相互考核，能够圆满完成任务，对顺利通过考试也比较有信心，90%的学生对该教学法的教学形式及教学效果感到满意,高于对照组的46%(P<0.05)；因能熟练扎实地掌握临床技能操作，实验组88%学生能充分感受到自身的价值，且更具有幸福感，并希望继续将这种教学方法应用于临床医师的规范化培训中，明显高于对照组的44%(P<0.05)。具体结果见表2。

表2 两组规培生对教学效果评价的比较[n(%)]

三、讨 论

对于刚进入临床工作的实习医生来说，当务之急是加强一些基本技能的训练，这是开展工作的基础。而临床操作技能却不能仅通过看书就掌握，必须通过在实际工作中反复地练习才能完全掌握。因此，实习生应该在练好这些技能上下功夫，努力做好从医学毕业生到合格医务人员的过渡。

传统教学方法忽视了学员的兴趣，学员都是被动地接收信息，不能发挥学员的主动性和积极性，不利于学员主动思维的培养。在当前繁重的医疗工作、紧张的医患关系下，传统临床医学教育模式的缺点不言而喻。为了进一步优化我们的教学方案，我们运用“七步教学法”，旨在让学生体验自主与合作探究的学习过程[4]，积累个人实践操作和小组合作的经验；而教师注重示范和指导实习操作，从中发现问题并解决问题，然后找出不足，加强训练[5]，整个过程贯穿临床实习的每一个环节，如此循环[6]。七步教学法能更好地发挥学员的主动性和积极性，培养学员的主动思维能力。另外，传统的临床医学教育一直存在重理论知识传授，轻动手能力及运用知识解决实际问题能力培养的问题[7]，造成学生在思想上对操作训练的不重视，又缺少与临床实际的联系，不利于学生对所学知识的理解与运用。临床操作技能学习是实习以及规范化培训中极为重要的一环。传统的临床操作技能培训一般是教师先进行理论讲授与现场操作演示，学生随后自由练习[8]，最后进行考核[9]。这种方法缺乏学生自我认识的过程。七步教学法通过示范操作[10]、角色扮演、操作和录像、反复反馈和评价，并根据反馈重新进行临床操作，从而达到锻炼学生的临场心理素质、增强学生表达能力、培养团队协作精神、提高临床操作水平的目的。

七步教学法内涵丰富，可与多种教学手段相结合，将视频多媒体、实体或模拟训练、小组合作教学、相互考核等多种方式应用于临床操作教学中，不断加深学生的理解性记忆，提高学生的学习主动性及学习兴趣，增强学生的临床操作能力。