实习护生心理韧性在学习适应与实习倦怠间的中介作用

刘郑祥，李易宸，翁小青

(温州市第六人民医院，浙江 温州 325000)

学习适应指个体根据环境及学习的需要，努力调整自我，以达到与学习环境平衡的心理与行为的过程[1]。当适应不良时便会出现各种问题，其中较明显的是实习倦怠[2]。

实习倦怠是指在临床实习过程中，实习生表现出对实习工作逐渐丧失热情、对待患者冷漠推诿、对自身价值以及工作意义产生怀疑等[3]。杨丽娴[4]认为实习倦怠是学生对实习没有兴趣或缺乏动力却又不得不为时，产生一系列不适应的行为。

心理韧性(resilience)也称为心理弹性,指个体在面对困难、挫折或其他重大压力时的良好适应状态[5],反映了个体面对各种压力时保持心理健康和幸福生活的一种稳定的心理品质[6]。从上述可知，心理韧性可以有效地提高护生的学习适应，而实习倦怠本质是不适应临床实习的行为。因此本研究认为，心理韧性在学习适应与实习倦怠间起到中介作用。

一、对象与方法

(一)研究对象。

选取2019届在我院实习的184名实习护生为研究对象，其中男生18人，女生166人，平均年龄(21.11±1.56)岁。

(二)方法。

1.心理韧性。采用胡月琴[7]等编制的心理韧性量表，包括个人力和支持力两个分量表，其中个人力包含情绪控制、目标专注和积极认知3个维度，支持力包含人际协助和家庭支持两个维度。

2.学习适应能力。选取冯廷勇[1]等编制的大学生学习适应性量表，分为学习动机、教学模式、学习能力、学习态度和环境5个因素。分数越高表示学习适应的总体状况越好。

3.实习倦怠。采用连榕[8]等编制的大学生学习倦怠调查量表，包括分为情绪低落、行为不当和成就感低3个维度，20个条目。分值越高，表明实习倦怠程度越高。

(三)调查质量控制。

笔者全程参与研究，了解本次调查的所有问卷，熟悉指导语及施测过程。共发放问卷184份，其中有效问卷178份(96.7%)。

(四)统计学分析。

采用SPSS 21.0和AMOS 18.0软件进行数据统计和建模，用描述性统计分析、相关分析、中介检验，以α=0.05有统计学意义。

二、结 果

(一)学习适应能力、心理韧性与实习倦怠的相关分析。

大学生学习适应各维度、心理韧性的2个分量表与实习倦怠均呈负相关；学习适应各维度与心理韧性的2个分量表均呈正相关,见表1。

(二)心理韧性在学习适应能力与实习倦怠间的中介效应。

以学习适应能力为自变量，实习倦怠为因变量进行回归分析得出，学习适应能力对实习倦怠的预测作用有统计学意义。心理韧性对实习倦怠的预测作用同样具有统计学意义，进一步分析个人力和支持力作为自变量分析，回归分析结果显示个人力和支持力对实习倦怠的预测作用具有统计学意义(β值分别为-0.36,-0.269,P均<0．01)。进一步检验个人力和支持力在学习适应能力与实习倦怠间的中介作用。

以学习适应能力作为自变量，心理韧性的个人力和支持力作为中介变量，实习倦怠为因变量，构建中介作用模型。结果显示，模型拟合良好：χ2/df=3.365，RMSEA=0.055，GFI=0.962，AGFI=0.931，TLI=0.958，CFI=0.973，CN=294。由图1可知，加入个人力和支持力后，学习适应能力对实习倦怠的预测作用有所下降，但是无统计学意义(β=-0.02，t=-1.04，P=0.29)。学习适应能力对心理韧性个人力和支持力的正向预测作用均有统计学意义(β值分别为0.49，0.21，P均<0.01)。结果显示，心理韧性的个人力和支持力对实习倦怠的预测作用有统计学意义(β值分别为-0.31，-0.19，P均<0.01)。可以证明学习适应能力通过心理韧性的个人力和支持力对实习倦怠起作用，心理韧性在学习适应能力和实习倦怠间起到中介作用。

图1 心理韧性在学习适应能力和实习倦怠之间的中介作用

依据中介效应检验方法对其进行模型拟合度检验，结果显示95%的置信区间均不包含0，说明中介效应有统计学意义，其中个人力的中介效应大于支持力。表明学习适应能力通过个人力维度到实习倦怠的中介效应是-0.14，通过支持力维度到实习倦怠的中介效应是-0.04，见表2。

表2 护生心理韧性在学习适应与实习倦怠间 间接效应的Bootstrap检验

三、讨 论

此次研究显示，实习护生学习适应与实习倦怠呈负相关，表现为学习适应力强的护生善于调节和管理实习压力，实习倦怠水平低。学习适应是护生根据学习环境及学习的需求，调节自我，适应学习环境。护生临床实习一般安排在学制最后一年,容易出现倦怠，这影响了实习质量，对今后护士职业生涯也产生了不良影响。学习适应力强的护生在临床实习过程中应对实习倦怠时，能积极乐观地处理，表现出较低的实习压力和实习倦怠感。

护生在实习过程中面对压力或实习倦怠时原本身心平衡的状态被打破，护生为了继续维持这种平衡，调动各种支持来应对当前面临的压力失衡、实习倦怠，以保持生理、精神上的平衡。心理韧性越强的护生，在遇到实习倦怠时，越能很好地适应和调节。实习倦怠可以影响心理韧性，而心理韧性进一步影响学习适应，心理韧性在实习倦怠和学习适应中起到中介作用。

此研究检验了护生心理韧性在学习适应与实习倦怠的中介作用，阐明了学习适应对实习倦怠的作用机制。临床带教老师应注重学生实习倦怠，培养护生学习适应能力，使其积极应对实习过程中产生的不良情绪及实习倦怠，保持积极和乐观心态。