PBL结合TBL教学法在超声科实习医师带教中的应用

金丽仙

(丽水市人民医院，浙江 丽水 323000)

超声科对医师临床能力要求十分高，由于其临床病种较多、图像抽象、新技术更新速度较快，超声科医师普遍反映专科理论与实践较难掌握，实习生教学难度较大。超声科实习生需要在2周到1个月的时间内完成超声科专业知识、超声报告判断方法、超声检查评估病情及疗效判断等学习任务，时间非常短，任务非常艰巨。超声科教学过程要求较高的技术操作与实践水平，对于实习生的临床能力要求较高，而这也是多数实习生的薄弱环节[1]。因此，超声科教学中如何提升实习生的临床能力是教学老师一直思考的重点与难点。本研究将基于问题学习(problem-based learning,PBL)教学法结合以团队为中心(team-based learning,TBL)教学法的教学模式应用于超声科实习生带教中，探讨带教效果，取得满意结果。

一、对象与方法

(一)研究对象。

根据时间段不同，将本院超声科2019年12月至2020年12月的实习生16名设为对照组，2021年1月至2022年1月的实习生17名设为实验组。对照组男13名，女3名，年龄21～25岁，平均(23.32±0.87)岁；实验组男15名，女2名，年龄21～25岁，平均(23.39±0.92)岁。上述资料两组间差异不明显(P>0.05)。

(二)研究方法。

对照组接受常规教学模式，主要包括入科宣教、专科知识讲解、跟班阅片(跟班不跟人)等，以教学讲课为主体。

实验组接受PBL+TBL教学模式。将1个月实习计划分摸底测试、理论培训、理论映射、经典病例讨论。(1)摸底测试：实习生入科后发放《超声科实习生专科理论知识、操作技能考察表》，了解参与实习人员的理论知识与操作技能掌握情况，根据考察表制定实习计划。(2)理论培训：在课前2天，教师根据摸底测试结果、科室病种分布情况选择教学病例，通过网络搜索相关教学资料，结合既往临床经验，制成授课课件，发给每一位实习生，要求实习生先行自学，并布置与病例相关的引导性问题。理论培训分为2次，首次侧重于超声科专科知识点讲解，二次侧重于超声典型影像资料讲解。(3)理论映射：根据教师排班情况进行4次理论映射，首次映射侧重于超声影像典型征象讲解，针对典型征象对应病症引导实习生进行联想与强化记忆；二次映射侧重于超声报道结果判断、解读、书写规范；三次映射侧重于超声检查如何评估病情严重程度；末次映射侧重于超声检查如何进行疾病疗效判断。(4)经典病例讨论：将实习生分为3～5人/组，从本月超声科病例中选择经典病例代表，将病历资料、超声资料发给小组成员，要求小组成员开展组内讨论，通过既往理论知识、实习所得专科知识、理论映射、查阅资料等方法得出超声结果，并附带结果依据。小组代表分别发言，将结果及依据进行展示，成员可补充，最后由教师公布正确答案并归纳总结，表扬其中闪光点，总结不足点，并针对各组中突出问题发生的原因进行分析并解决思路，帮助实习生认识到本次实习中存在的不足及改进方向。

(三)评价指标。

1.理论及操作考核。根据规培大纲选择项目，考核时间点分别为实习前与出科时，2个模块分值满分均为100分，分值越高越好。

2.临床能力考核。采用迷你临床演练评估(mini-clinical evaluation exercise,Mini-CEX)[2]实施考核，考核时间点为出科时，考核内容包括医疗面谈、体格检查、临床判断、人文关怀、沟通技能、组织效能、整体表现，每个方面评分1～9分，有待加强1～3分，符合要求4～6分，表现优异7～9分，由总带教观察实习生对患者例行医疗行为，在结束观察后问询实习生关于患者的诊疗计划，根据实习生回答情况进行评分。

(四)统计学处理。

采用SPSS 22.0软件进行统计学处理，结果以P<0.05表示差异显著。

二、结 果

(一)理论与操作考核。

实习前两组理论及操作考核成绩差异不显著(P>0.05)，出科时实验组理论及操作考核成绩高于对照组且差异显著(P<0.05)，见表1。

表1 两组理论及操作考核结果(分，

(二)迷你临床演练评估结果。

实验组出科时医疗面谈、体格检查、临床判断、人文关怀、沟通技能、组织效能、整体表现评分高于对照组且差异显著(P<0.05)，见表2。

表2 两组迷你临床演练评估的结果(分，

三、讨 论

超声科医师主要工作任务是阅片与得出结果，其临床能力的高低能够直接对阅片结果产生影响，如果超声科医师不具有良好的临床能力则可能导致漏诊、误诊，延误患者病情甚至产生错治的严重后果。而超声科实习生最缺乏的就是临床能力。

本研究结果发现，出科时实验组理论操作考核成绩高于对照组，医疗面谈、体格检查、临床判断、人文关怀、沟通技能、组织效能、整体表现评分高于对照组(P<0.05)，提示PBL结合TBL教学模式在超声科教学中应用效果良好，能够提升实习生理论操作考核成绩，培养其临床能力。张航等[4]在超声科带教中采用TBL和PBL教学法的研究与本结果基本一致。韩蕊君等[5]对超声科轮转基地医生开展TBL和PBL教学法的研究还发现可提升其团队合作能力。本研究中将整个教学过程分为了摸底测试、理论培训、理论映射、经典病例讨论4个阶段，摸底测试能够了解实习生理论知识及操作技能情况，理论培训基于摸底测试针对性强化其理论知识不足点，理论映射基于摸底测试针对性强化理论知识转化为操作技能，经典病例讨论将前面3个阶段内容进行总结与归纳，帮助实习生系统地梳理实习所得，使认识到本次实习中存在的不足并指出改进方向。因此，TBL教学模式在超声科教学中应用效果肯定，值得应用与进一步探索。