初探CBL教学法在本科生口腔正畸学教学中的应用

陆珮珺，赵 宁，陈荣敬

(上海交通大学医学院附属第九人民医院，上海市口腔医学重点实验室，上海市口腔医学研究所，国家口腔疾病临床研究中心，上海 200011)

口腔正畸学作为口腔医学一个重要分支，教学难度高，尤其是本科生阶段的口腔正畸学教学，不仅要求学生牢固掌握相关理论知识，而且需要具备一定的动手能力、临床思维能力、分析解决问题的能力和医患沟通能力[1]。但常规的教学方式是以教师讲授为主，以幻灯片的形式，采取大班全程灌输式教学，不利于调动学生的学习积极性，忽视了学生独立思考和解决问题能力的培养，较难达到理想的教学效果。

针对传统讲授式教学法的缺憾，为满足现代医学教学的需求，有学者提出案例式教学法CBL(case-based learning)，这种方法现已成为国际流行的教学方法之一[2]，该方法是“以病例为主导，以问题为基础，以学生为主题，以教学为主导”的小组讨论式教学法[3]。通过教师引导学生分析案例，一方面调动学生学习积极性，另一方面使学生发挥主观能动性，回顾整理理论学习的知识点，与临床实践相结合，引导学生思考，培养学生认识、分析和解决问题的能力，从而提高学生的实践能力。本次研究旨在通过比较CBL教学法与传统讲授式教学法的效果进行分析，现总结如下。

一、对象与方法

(一)研究对象。

选取上海交通大学口腔医学院参加口腔正畸学教学的2014级、2015级本科生，共81人作为研究对象。2014级学生采用传统教学法，为对照组(n=40)；2015级学生采用CBL教学法结合传统教学法，为实验组(n=41)。两组学生在性别、年龄、成绩等方面比较，差异无统计学意义。两组学生的教学大纲、学时、授课教师均一致。

(二)方法。

对照组具体教学步骤为：按照教材及考纲要求，理论培训内容全部采用以教师为中心、讲授内容为中心和课堂为中心的教学模式。

实验组在教师理论讲课的基础上，选择5学时采用CBL教学法。CBL教学法具体实施过程主要包括：(1)主持人(主要是教师)需要以大课理论部分为基础，提前准备好病例，前期以拍摄的患者口内外照片、必要的X线检查、模型以及医生书写的病例为辅助教学材料，并针对病因、诊断、分类、治疗等提出相关问题。案例多为典型的错牙合畸形、青少年病例或者涉及多学科联合治疗的案例。(2)提前将资料发给实验组学生，由学生通过查阅口腔正畸学的相关资料完成课前预习；(3)开始阶段，教师随机指定1位学生负责表述案例和需要解决的问题；(4)过程中，教师引导学生对该病例所提供的病史、口内外照片、模型和相关检查资料，进行全面的分析，然后根据患者的实际情况提出相应的诊断依据和治疗方案，并对方案的具体操作和优势进行全面的阐述。(5)在CBL教学过程中，教师根据学生的陈述情况给予相应的指导，控制讨论的速度和大方向，确保学生对自身存在的问题有更加深入的了解，提高学生发现问题，分析问题和处理问题的能力，从而不断提升其专业水平。

(三)教学效果评价标准。

两组学生在完成学习内容后，以统一的形式和内容进行综合考核。内容包括：基础理论知识(满分100分)；正畸问题案例分析(满分100分)。

实验组另外还需进行问卷调查，问卷调查分两次。一次是在理论课结束之后由该组学生进行初步评价，问卷的设计包括专业知识的掌握熟悉、文献查阅能力、专业英语积累、人文素养等方面。在5次CBL教学之后，再次问卷进行评价，并增加满意度评价。

(四)统计学方法。

二、结 果

(一)两组成绩比较。

两组口腔医学生的综合成绩比较，实验组在基础理论知识、正畸问题案例分析上均明显高于对照组(P<0.05)，见表1。即CBL教学法相对于传统讲授式教学方法有明显优势。

表1 两组口腔医学生的成绩比较(分，

(二)CBL教学组问卷调查的评价比较。

分析两次问卷发现：学生专业知识掌握方面有明显增加，不仅是知识量的增加，学生开始理论联系实际，将多学科知识结合起来，掌握得更加灵活；学生文献检索能力、PPT制作能力、语言表达能力得到较大提升；学生具有越来越强的职业责任感，意识到医患沟通的重要性。满意度调查中显示，实验组的满意百分比是90.2%(37/41)。

三、讨 论

目前，国内外普遍采用研究生教育或本科后专科培训的方式培养正畸临床医生，通常需要2～3年的时间。本科生教育阶段开设一定的正畸课程，一是为未来的口腔全科医师传授必要的相关知识，有利于今后临床工作中对错牙合畸形的识别，开展预防及医疗工作，并转诊需要接受正畸专科医疗服务的患者。二是培养学生对正畸学的兴趣，为部分优秀学生毕业后或者进入研究生学习阶段进行正畸专业培养打下一定的基础。

传统讲授式教学方法中，本科生的口腔正畸学教学以理论大课为主，教学过程中教师与学生互动比较少，实验室操作和临床见习时间有限，因此出现学生理论考试成绩普遍较高，但实际并没有掌握正畸临床的基本知识和具备操作能力，临床上对错牙合畸形是否需要治疗、何时治疗、如何治疗、何时需要转诊等缺乏正确的判断，导致延误治疗时机，更由于诊断的失误或者不当的操作，造成医源性的创伤和破坏[1，4]。现今随着计算机技术的发展，学生普遍善于多角度的主动思考，乐于提问，与教师积极交流，踊跃发言，学习热情高；学生普遍希望学习一些与临床有关的现实病例，并将以前所学的各门课程与临床实际问题结合起来。而社会也希望学生能具备较好的自主学习能力、科研探索能力、逻辑思维能力、表达沟通能力以及团队协作能力[5]。

针对这些问题，我们利用CBL教学法，让学生以实际病例为对象，按照临床思路进行分析和学习。教学过程由简单到复杂，在CBL教学中，教师作为引导者，由学生提问讨论，与传统教学相比，充分调动了医学生的学习热情，学生积极踊跃，真正做到了以学生为中心[6]。CBL教学法利用复杂病例让学生自己综合分析体会，不仅提高了医学生对口腔医学理论知识的掌握，还提高了学生对临床实际病例的分析能力，培养了发散性思维。

在CBL教学中，病例资源是学习的保证和基础[7]。CBL教学的病例设计要合理有效，我们选择的病例涵盖口腔正畸临床常见的错牙合畸形，患者不仅有青少年，还有成人，唇腭裂患者的年龄更是包括了从出生到成年的整个年龄阶段，而病种也不局限正畸学单一学科，还包括多学科联合诊断和治疗。CBL教学法对教师的要求显著提高，不仅要求教师有扎实的专业知识和良好的沟通能力，同时还能充分利用多种形式的教学方式帮助学生巩固并加深对教学内容的理解[8]。

综上所述，CBL教学法运用到本科生的口腔正畸学教学中，顺应当今社会卫生事业发展趋势，符合现代口腔医学生的教学特点，是一种既能发挥教师的主导作用，又能充分体现学生认知主体作用的新型教学模式，具有很大的推广意义。