康复治疗专业本科实习学生基于小讲课形式的临床实习效果观察

张启富，龙耀斌，陈在娟，陈耀智，欧兰芬

(广西医科大学第二附属医院，广西 南宁 530007)

康复治疗学是一门操作性很强的医技类学科，故临床实习非常重要[1]。为了提高康复治疗实习生临床实习效果，本研究有针对地采用基于小讲课形式的临床实习方法，并且取得较好的效果。

一、对象与方法

(一)研究对象。

听到玻璃白这个名一般往会让人和玻璃联系起来，玻璃固然就是透明鲜果的，然而玻璃白却是与之相反的，玻璃白是呈现乳白的不透明的，他的成分主要是铅和砷为主，还有石英、硝酸钾等等。从玻璃白的配方成分，我们可以得出玻璃白是一种低温烧制釉上颜料，可熔融的玻璃质釉上颜料。不透明的效果，就是添加了氧化砷为主要成分的乳白剂，共同结合配制而成的乳白玻璃。经过烤烧的玻璃白不透明，但表面发亮。

以广西医科大学2016级康复治疗学18班64名学生为研究对象，按照自愿的原则，分成实验组28名，对照组36名。其中实验组28名在我科实习，而对照组36名在其他三甲医院进行实习。两组均以相同实习大纲和实习计划为指导，采用统一的实习要求和带教教师要求。两组实习生在校专业课程学习成绩比较，无显著性差异(P>0.05)。

案例10：讲“均值不等式定理的推论”时，可用“今有一台天平，两臂之长略有差异，其他均精确。有人要用它称量物体的重量，只须将物体放在左、右两个托盘中各称一次，再将称量结果想加后除以2就是物体的真实重量。你认为这种做法不对？如果不对的话，你能否找到一种用这台天平称量物体的重量的正确方法？

以仿真实训室作为主要教学场所，实训室的建设配置尽量接近企业财会部门的实际情况，增强学生的感性认识。配置基本要求包括：(1)会计核算流程相关图表；(2)会计工作必须的凭证、账簿及报表；(3)会计工作台、会计科目章等其它必备工具等。

临床实习小讲课是以学生为中心的主动参与式教学方法[5]。实习生根据临床康复治疗病例，查找相关文献资料，进行归纳总结，充分应用多媒体、动画视频等灵活多样、直观形象的教学手段，上讲台讲授，教师进行点评和反馈，鼓励学生积极参与教学过程，培养学生主动学习能力，增强了师生互动以及学生之间的信息交流和反馈能力，提高临床实习学习效率，拓宽实习生知识面。同时，学生通过积极参与“小讲课”，克服了胆怯心理，提高了沟通能力。

在我科实习的实验组的理论考试和技能考核成绩、对本组实习模式的满意度均高于在其他三甲医院进行实习的对照组(P<0.05)，见表1。

(四)统计方法。

2.技能考核。康复治疗专业实习生实习结束后进行康复技能考核，评价实习生临床综合治疗技能掌握情况。由专业教师和实习基地带教教师抽调组成考评小组进行考核，考核的内容包括：病史采集、体格检查、康复评定、康复目标制定、康复治疗、院感知识、应急处理和医患沟通。

3.满意度调查问卷。在参考其他院校康复治疗专业临床实习结束反馈调查表的基础上[3]，教研室结合实际，制定了满意度调查问卷。康复治疗专业实习生实习结束后需要通过微信小程序填写临床实习教学满意度调查问卷。调查问卷的内容包括：(1)带教老师是否向你进行入科宣教;(2)带教老师是否将实习需要掌握的内容告诉你;(3)带教老师是否带你进行了新入院患者的入院评定;(4)带教老师是否带你进行了住院患者的中期评定;(5)带教老师是否带你分析患者的评定结果，确定功能障碍及造成原因;(6)带教老师是否带你依据评定结果制定康复目标和治疗方案;(7)带教老师是否指导你给患者做康复治疗及每次都耐心回答你的问题;(8)带教老师的带教方式是否适合你;(9)你对实习环境或条件是否满意;(10)你觉得是否达到自己的预期实习目标。共10题，每题为10分，回答是得10分，否为0分，满分为100分。满意度越高，得分越高。

铁手一下子就把无花果树稳稳地掘到空中，暄腾腾的土稀稀拉拉地落下来。汤翠又是一阵头晕，想吐。哑巴在她耳边呜里哇啦地聒噪着，汤翠勉强睁开眼，顺着哑巴的手看过去。无花果仿佛生在半空中，在

1.理论考试。康复治疗专业实习生实习结束后进行康复理论考试，即毕业综合考试，评价实习生康复理论临床应用能力情况，考试参考卫生部康复治疗师执业资格考试大纲命题，但是以考查学生临床康复应用综合能力为主。

(二)研究方法。

二、结 果

(三)实习效果评价。

表1 两组实习生理论考试和技能考核成绩比较(分，

三、讨 论

康复治疗师是康复医疗团队中康复治疗的主要执行者，治疗师能力的高低，决定了康复医疗质量的优劣。康复治疗学主要是培养康复治疗师的专业，该专业不仅要求学生具有扎实的专业技术，同时也要有良好的沟通能力及分析问题、解决问题的实践能力[4]。因此，传统以教师讲授为主，知识为核心的教学方式不符合康复治疗师培养要求。

对照组采用传统临床教学实习模式，即理论讲授—演示—操作实践。即由本教研室临床和教学经验比较丰富的治疗师讲授理论，然后进行康复治疗操作演示，学生在带教老师指导下进行康复治疗实践操作。实验组采用在传统临床教学实习模式的基础上加小讲课形式的临床实习方法。具体实施方案：28人分成9组，每组2～4名，先后在我科9个康复治疗部门(医师组、针灸组、心肺组、疼痛组、骨科运动损伤组、儿童组、言语组、神经组、床边早期康复组)进行轮转，根据实习大纲，每个部门轮转2～8周不等。实习生在每个部门轮转时根据临床遇到的康复治疗问题，在带教老师指导下查找相关资料，然后归纳总结，做出课件，进行小讲课；上台讲述30分钟，一般在中午或晚上进行，每周2～3次；听众为所有实习生(包括其他学校)、进修医师、康复紧缺人才和带教老师，讲完课后进行讨论，最后由带教老师进行点评。为保证小讲课质量，在参考了其他院校的基础上[2]，我们制定了临床小讲课成绩评定表，包括教学态度(教案、讲稿准备充分、治学严谨;查阅文献丰富、准备认真、充分，能脱稿讲课;参考资料齐)、教学内容(紧密结合康复治疗难点、疑点和新技术;内容正确、丰富、概念准确、论证有力、科学性强;紧密结合临床康复病例，能反映本学科的新进展;音量合适，口齿清楚，能吸引学生)、教学方法(条理清楚、层次分明、逻辑性强;突出重点、难点、疑点讲解清楚;语言生动、流利;教学效果反馈良好)和教学手段(运用教具或多媒体等教学工具，课件制作精良)，对授课效果进行评价，实习结束后进行评比，将最终结果作为优秀实习生的参考依据。

本研究过程中发现康复实习生在小讲课教学方法过程中存在以下几方面不足[6]:(1)实习生在学校的理论教学都是以传统的灌输式教学方式为主，部分实习生对新的教学方式不适应，主要表现为信心不足、不善交流、分工协作能力不强；(2)该方法受临床病例质量制约，由于病情的复杂性，典型病例比较少见，会影响教学效果；(3)小讲课教学方法有其基本的教学方法、成员组成要求及具体步骤，如果不能在教学前进行培训，会影响教学效果；(4)小讲课教学方法缺乏规范的教材，教学内容的选择、实施及评价体系需要进一步规范。

情况 2.2 若f3(v)=1,由于3-面只能与6+-面相邻,故最坏的情况是v关联一个3-面,两个6-面和一个5-面。由R1和R3得

本研究过程中也发现带教老师存在几方面的问题[7]：(1)教学附属医院的带教老师医疗和教学任务都比较繁重，尤其是医疗高峰期，很难完美地兼顾教学和正常医疗工作；(2)带教老师的教学能力、临床经验和带教意识的不同也会影响临床带教效果；(3)实习生学历层次、学校教学背景不均衡，实习报到时间不相同，造成教学计划安排困难。

针对康复治疗实习生和带教老师存在的问题，我们进行完善优化：(1)入科或入治疗部教育：除了规章制度和实习内容教育，还包括带教方法、小讲课方法和考核方法；(2)建立临床实习带教进度表：每个康复治疗部门结合实习大纲，制定本部门实习生需要掌握的康复治疗技术，制成带教流程图，带教过程中为每名实习生建立带教进度表，在带教过程中完成每个时间节点的学习均由老师和学生双方签字，保证带教工作不出现遗漏，对老师和学生进行双向约束；(3)小讲课登记表：对小讲课进行登记，当做实习生轮转治疗部门成绩的一部分，以引起实习学生的重视，同时避免重复；1个实习周期下来，有100多场小讲课记录，基本上康复治疗各个部门的常见病、多发病及典型病都有涉及，相当于帮助实习生再复习1遍理论知识；(4)典型病例登记表：对康复治疗过程中的典型病例进行视频拍摄，为以后教学所用；(5)实习生反馈表：实习生轮转每个治疗部门，考核结束后通过微信小程序填写治疗部门轮转反馈表，以便教师及时跟进和整改，同时建立实习生微信群，了解实习生实习过程中遇到的难题。

总之，本研究表明，康复治疗专业本科实习学生基于小讲课形式的临床实习模式能明显提高康复治疗技术专业学生的理论知识、临床技能和综合能力，且学生实习满意度高，值得在康复治疗学临床实习教学中推广应用。