构思—设计—实现—运作教学模式在老年病科临床带教中的应用

黄素芬，周晓璇，王乐梅，刘亚军

(浙江省立同德医院，浙江 杭州 310012)

构思—设计—实现—运作教学模式简称CDIO教学模式[1](以下简称CDIO教学模式)，其理念来源于美国麻省理工学院和瑞典皇家工学院等4所大学联合创立的一种工程教育构想，即通过把教学过程转化为构思(conceive)，设计(design)，实现(implement)和运作(operate)4个标准产品开发步骤的模式来达到既定教学目标。CDIO教学法不仅仅适用于工程教育领域，也同样适用于旨在培养系统推理和解决问题能力的学科[2]。老年病科患者具有病情复杂，一体多病的特点，而传统的医学生课程延续了以学科为中心的传统课程体系，在培养学生纵向联系思维能力等综合能力方面略显不足。笔者所在医院老年病科在近年来不断尝试新的教育教学改革的过程中应用了构思—设计—实现—运作教学模式，取得了不错的效果。

一、对象与方法

(一)研究对象。

将2016年9月至2019年9月进入我院老年病科实习的102名实习生按照随机数字表法分为实验组(n=51)和对照组(n=51)，均为本科实习女生。实验组年龄21～25岁，平均(23.11±1.37)岁。对照组年龄21～26岁，平均(23.18±1.33)岁。两组一般资料具有可比性(P>0.05)。

(二)研究方法。

对照组根据老年科培训教学大纲要求，围绕老年人各系统，器官所发生的病理生理变化特点以及护理相关问题采用传统教学模式带教。实验组在传统教学的基础上，应用以CDIO教学模式。(1)构思：带教老师结合教学大纲选取一批有代表性的实际案例，并向实习生介绍其基本情况以及病情发展，实习生通过自主查阅相关病例资料初步构思护理治疗方向并自行结合成小组领取案例护理治疗任务。(2)设计：实习生分组继续讨论护理细节，通过讨论修正自己在初步设想方案中的遗漏问题以及优化措施。例如病患由于左心衰竭引发呼吸困难同时患有高血压如何排除慢性阻塞性肺气肿，在给患者增加心排血量时如若发生中毒在停药后补救时要注意患者是否血钾过低。(3)实现：在案例讨论会上由负责案例的小组介绍患者情况并给出小组的护理治疗计划，其余小组可在过程中针对护理治疗方案提出疑问，小组成员负责解答。带教老师在讨论过程中负责控制流程时间，并在讨论会点评整个护理治疗方案的优点及不足。(4)运作：讨论会小组根据讨论会的过程完成实际的护理治疗方案，由于身份资格的特殊性，具体的护理治疗手法无法由实习生亲自完成，可通过资深护士现场操作，实习生充当助手观摩。

(三)观察指标。

1.满意度评价。教学过程满意调查选项分为非常满意、满意、一般、不满意4类，满意度=(非常满意+满意)人数/总人数。

2.综合能力评价。综合能力评价量表是对护生进行临床综合能力评估，帮助教育者了解学生所具备的临床综合能力，反思不足，本院自制的综合能力评价表参照《护理人才培养指导方案》[3]及相关文献基础上进行设计。量表共分为语言交流能力、团队协作能力、时间管理能力、系统思维能力、定性分析能力5类，各类综合评分0～20分，分数越高综合能力越强。

(四)统计学方法。

采用SPSS 21.0软件分析。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

二、结 果

(一)两组实习生对教学效果满意度对比。

实验组满意度高于对照组(P<0.05),见表1。

(二)两组实习生综合能力评价对比。

实验组5项能力评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组实习生对教学效果满意度对比[n(%)]

表2 两组综合能力评价对比

三、讨 论

CDIO模式的12条标准为教学过程的实施做了系统全面的指引，以其中一体化教学计划为例，明确提出教学计划要以各学科的相互支撑为前提，将个人能力、人际能力以及系统构建能力的培养融入其中。这条标准与现阶段各医院发展需要的人才素质一致，也与面临全球一体化的大形势下老年病科教学目标改革的方向一致。CDIO教学模式通过系统性、科学性的教学过程的确能帮助实习生提升综合素质能力，实施了CDIO教学模式的实验组综合能力高于对照组(P<0.05)，也印证了这一点。

众所周知，书本与现实脱节是造成学生“学不能用”或者“学不够用”尴尬情境的主要因素。CDIO模式强调为实习生提供建立在真实世界上的产品和过程，一方面要求带教老师“构思”过程必须以真实病例为背景，另一方面也让学生在“实现”过程中必须以真实病情为前提，有效地拉近了实习过程与未来真实病例之间的距离，帮助提升教学效果。本研究结果显示，实施了CDIO教学模式的实验组对于教学效果的满意度高于对照组(P<0.05)。

综上所述，在老年病科临床带教中采用以构思—设计—实现—运行教学模式(CDIO)效果很好，值得推广。